2025年3月，一位65歲的退休教師因反復“胃痛”就診，卻在急診室突發心臟驟停。醫生發現，他長達半年的“胃痛”竟是心絞痛的偽裝——疼痛放射至腹部，而他誤以為是消化不良。這個案例提醒我們：心絞痛遠比想象中更隱蔽，而它的每一次發作，都是心臟發出的“紅色警報”。

什么是心絞痛？

心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心肌短暫缺血缺氧引發的臨床綜合征。它并非獨立疾病，而是冠心病的典型表現，常見于45歲以上人群，尤其是有高血壓、高血脂、糖尿病或吸煙史的中老年人。

核心機制：

1. ·冠狀動脈狹窄：動脈粥樣硬化斑塊逐漸堵塞血管，導致心肌供血不足。

2. ·供需失衡：運動、情緒激動等使心肌耗氧量增加，狹窄血管無法滿足需求，引發缺血。

心絞痛的“偽裝術”：癥狀遠不止“胸痛”

許多人認為心絞痛就是“心口痛”，但30%的患者表現為不典型癥狀，如牙痛、腹痛等。以下是心絞痛的常見表現：

1. 典型癥狀

部位：胸骨后或心前區（如“心窩處”），可放射至左肩、左臂、下頜或咽喉。

性質：壓榨性、悶脹感或窒息感，患者常描述為“像被重物壓住”或“被人掐住喉嚨”。

誘因：體力活動、情緒激動、寒冷、飽食或吸煙。

持續時間：通常3-5分鐘，極少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油后緩解。

2. 不典型癥狀

“異位心絞痛”：上腹痛：易被誤診為胃病，尤其在老年人中。

左肩/手臂痛：可能被當作肌肉拉傷。

咽喉痛、牙痛：放射性疼痛，常伴隨胸悶。

無癥狀性心絞痛：部分患者無明顯疼痛，僅表現為乏力、頭暈，但心電圖顯示心肌缺血。

3. 需警惕的“危險信號”

疼痛持續超過15分鐘：可能進展為心肌梗死。

硝酸甘油無效：提示病情加重，需立即就醫。

伴隨大汗、瀕死感：可能是心梗前兆。

危險因子的致命組合

心絞痛不是憑空降臨的厄運，而是多種風險因素長期共謀的結果。就像精密儀器在多重壓力下的必然故障，心臟也在多重打擊下走向脆弱。

1. 不可改變的遺傳密碼

家族遺傳：若父母在55歲前確診冠心病，子女風險增加50%

年齡詛咒：男性45歲/女性55歲后，血管老化加速

性別差異：雌激素對血管的天然保護作用在更年期后消失

2. 可逆轉的現代文明病

血管里的糖衣炮彈：糖尿病使心絞痛風險增加3倍

煙草中的血管毒藥：尼古丁促使血管收縮，一氧化碳降低攜氧能力

久坐帶來的代謝淤泥：缺乏運動導致血脂異常，如同不流動的死水滋生水藻

壓力激素的持續轟炸：皮質醇長期升高加速血管內皮損傷

3. 飲食結構的致命漏洞

反式脂肪酸（存在于部分烘焙食品）直接促進動脈粥樣硬化；過量精制碳水導致餐后血糖過山車，損傷血管內皮；高鹽飲食引發高血壓，如同給血管施加持續高壓。

診斷與治療：與時間賽跑的科學應對

1. 診斷：多維度“偵察”心臟問題

心電圖（ECG）：捕捉缺血時的ST段變化，心梗時出現Q波。

心肌酶檢測：如肌鈣蛋白升高提示心肌損傷。

冠狀動脈造影：金標準，直接觀察血管狹窄程度。

動態心電圖（Holter）：記錄24小時心臟活動，捕捉不典型缺血。

2. 急性發作時的“救命三步法”

第一步：立即停止活動，靜坐或半臥位休息。

第二步：舌下含服硝酸甘油（1片，每5分鐘重復，最多3次）。若15分鐘不緩解，警惕心梗。

第三步：撥打急救電話（如120），避免自行駕車。

3. 長期管理：三管齊下，阻斷惡化

• 藥物治療：硝酸酯類（如硝酸甘油）：擴張血管，緩解缺血。
• β受體阻滯劑（如美托洛爾）：降低心率與心肌耗氧。
• 他汀類藥物：穩定斑塊，延緩動脈硬化。
• 抗血小板藥（如阿司匹林）：預防血栓形成。
• 生活方式干預：戒煙限酒：吸煙使心絞痛風險增加3倍。
• 低脂低鹽飲食：減少飽和脂肪攝入，控制體重。
• 適度運動：每周3-5次有氧運動（如快走、游泳），但需避免過度勞累。
• 介入或手術：支架植入（PCI）：適用于血管狹窄＞70%的患者。
• 冠狀動脈搭橋術（CABG）：嚴重多支病變時選擇。

如何預防？

1. 控制危險因素

血壓管理：目標＜140/90 mmHg，糖尿病患者＜130/80 mmHg。

血糖與血脂：糖尿病患者糖化血紅蛋白＜7%，低密度脂蛋白（LDL）＜1.8 mmol/L。

戒煙：吸煙者戒煙后1年內，心絞痛風險降低50%。

2. 日常“護心”細節

寒冷天氣防寒：外出戴圍巾、手套，避免冷空氣直接刺激。

飲食調整：“心臟友好食譜”：深海魚（富含Omega-3）、堅果、深色蔬菜、全谷物。

避免暴飲暴食：尤其避免高脂、高糖餐后立即運動。

情緒管理：練習正念冥想，減少焦慮與壓力。

常見誤區：這些認知可能害了你！

1. “心絞痛不痛，就不用治療”：無癥狀性心絞痛患者死亡風險更高，需積極干預。

2. “硝酸甘油過期沒關系”：過期藥物無效，家中應定期更換（有效期通常1-2年）。

3. “年輕=安全”：30歲后冠心病風險隨年齡增長指數級上升，45歲后男性、55歲后女性更需警惕。

4. “心絞痛=心肌梗死”：及時治療的心絞痛患者，10年生存率可達90%以上。

心絞痛不是生命的判決書，而是健康管理的覺醒鐘。當醫學科技賦予我們精準干預的武器，當健康管理轉化為日常習慣，那些曾經讓人恐懼的胸痛警報，終將成為守護生命的預警系統。