【本文作者系公共衛生及疫苗領域專業人士】

一、年初大事件：我國百白破疫苗接種方案迎來重大調整

提到百白破疫苗，相信各位家長朋友們都很熟悉。自1978年起，該疫苗被正式納入計劃免疫體系，多年來為我國在控制百日咳發病率與流行率方面做出了卓越貢獻，成功使其長期維持在低水平狀態。

然而近年來，全球和我國百日咳疫情出現回升趨勢，尤其是2024年，我國百日咳疫情來勢洶洶，全年報告百日咳病例數近50萬例。

基于此背景，國家疾控局等6部門決定自2025年1月1日起，在全國范圍內調整百日咳-白喉-破傷風聯合疫苗（簡稱“百白破疫苗”）免疫程序。調整后的免疫程序為：2月齡、4月齡、6月齡、18月齡和6周歲各接種1劑次百白破疫苗，至此，百白破疫苗從4針調整到5針[1]。

圖1 我國百白破疫苗免疫程序調整前后變化

二、調整的原因：學齡前兒童存在尚未被滿足的保護需求

原因一：6歲距離末劑百日咳疫苗接種已達4年以上，疫苗免疫產生的抗體不斷衰減、保護作用減弱[2]

此次調整前，我國百日咳疫苗的接種程序是在嬰兒階段完成前三針基礎免疫，隨后于18月齡進行第四針加強免疫。然而，從18月齡到6歲之間，長達4年半的時間內，兒童體內的抗體水平逐漸下降，導致對疾病的防護力減弱。

2022年，浙江省疾病預防控制中心免疫規劃所發表的一項橫斷面血清流行病學研究指出：兒童接種百白破疫苗后，隨著時間的推移，抗體水平呈現逐漸降低的趨勢，在完成第4針接種5年之后，抗體水平僅為5.60 IU/mL[3]。

原因二：大多數中國兒童在 6 歲左右進入小學，群體活動增多，罹患百日咳的風險倍增，且6歲兒童百日咳感染率是全人群的峰值，亟需得到疫苗保護[2]

對于學齡兒童來說，他們正處于接觸外界環境增多、感染風險上升的關鍵時期，原有的接種方案顯然無法提供足夠的保護[4]。我國最新研究表明，隨著年齡的增長，疫苗保護效果減弱和群體活動增多都極大提高了學齡兒童感染百日咳鮑特菌的風險，6歲人群感染率達到全人群的峰值[2]。

圖2 ≥3歲人群百日咳估算感染率和PT-IgG陽性率變化情況

因此，基于科學依據和現實需求，新版接種方案在6歲時新增了一針百白破疫苗，這一調整可有效保護學齡兒童。

三、五聯疫苗進一步助力實現“無縫保護”

盡管6歲的百白破加強針能夠彌補部分保護空白，但值得注意的是，從18月齡到6歲之間的這段時間仍然存在潛在的風險窗口。在此期間，如能選擇產生抗體水平更高、抗體作用更持久的疫苗，可更有效地保護學齡兒童免受百日咳的侵襲。

目前我國使用的預防百日咳的聯合疫苗包括三聯、四聯、五聯等不同種類的疫苗，其中三聯、四聯疫苗均采用共純化工藝，而五聯疫苗采用更為先進的組分純化工藝。與另外兩種疫苗相比，五聯疫苗具有以下優勢：

1.抗體更高更持久，保護更安心：

我國一項最新研究，納入590例接種4劑五聯疫苗和363例接種4劑國產DTaP疫苗的健康兒童，通過檢測其百日咳抗體水平，比較兩種疫苗在控制預防百日咳中的效果。

研究結果顯示，五聯疫苗全程免疫后5年內，誘導產生的百日咳類毒素（PT）/絲狀血凝素（FHA）抗體是共純化同類疫苗的2-3倍，抗體衰減更慢且持久性更好[5]。這也就意味著，在18月齡第四針接種后至學齡前這段時間，與國產DTaP疫苗相比，五聯疫苗可以更有效地保護寶寶，助力實現此階段的“無縫保護”。

圖3 五聯疫苗和國產DTap疫苗全程免疫后5年內的PT/FHA抗體水平對比

2. 更少的接種次數，更高的依從性：

五聯疫苗可以同時針對多種疾病（百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎和Hib 侵襲性感染）提供防護，與分別接種相比[6,7]，全程接種五聯疫苗可減少接種8劑次[8]，通過減少暴露降低了交叉感染風險。對于家長而言，減少接種次數意味著更低的時間成本和經濟負擔，同時也降低了因漏種或延遲接種而導致的健康風險。

綜上所述，更新后的百白破疫苗接種方案中在6歲增加一針百白破疫苗是為了更好地滿足學齡前兒童的免疫需求，彌補原有接種方案中針對該人群保護較弱的問題，體現了我國對兒童健康防護的精細化考量。而五聯疫苗憑借其更高抗體水平、更持久的保護，有效覆蓋至最后一針百白破疫苗接種，讓18月齡到6歲沒有保護空窗期。家長應根據醫生建議和家庭情況，科學規劃疫苗接種，為兒童構筑堅實的免疫防線。

參考文獻：
[1] 國家疾控局,《關于國家免疫規劃百白破疫苗和白破疫苗免疫程序調整相關工作的通知》.

[2] 劉倩,豆巧華,張璐,等. 河南省百日咳血清流行病學研究及感染率評估[J]. 中華預防醫學雜志,2024,58(7):983-991.

[3] He H, et al. The decline in immunity and circulation of pertussis among Chinese population during the COVID-19 pandemic: A cross-sectional sero-epidemiological study. Vaccine. 2022 Nov 15;40(48):6956-6962.

[4] Huang H, et al. A big pertussis outbreak in a primary school with high vaccination coverage in northern China: An evidence of the emerging of the disease in China. Vaccine. 2018 Dec 18;36(52):7950-7955.

[5] Zhiying Y ,Canjie Z ,Quanjun F,et al.Comparing the pertussis antibody levels of healthy children immunized with four doses of DTap-IPV/Hib (Pentaxim) combination vaccine and DTaP vaccine in Quzhou, China [J].Frontiers in Immunology,2023,131055677-1055677.

[6] 國家衛生健康委員會.中國病毒病雜志,2021,11(4):241-245.

[7] b型流感嗜血桿菌結合疫苗說明書.賽諾菲巴斯德

[8] 吸附無細胞百白破滅活脊髓灰質炎和B型流感嗜血桿菌結合聯合疫苗.潘太欣說明書.

歡迎來到醫食參考新媒體矩陣

2023年疫苗接種攻略

陽過了，該怎么打疫苗？最全接種指導手冊來了

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設計| Alice