公立醫院負債總額已超2萬億，多地重申：嚴禁公立醫院盲目擴張、重復建設、舉債建設，公立醫院分院區數量控制在3個以內。

撰文丨文 慧

責編丨汪 航

2025年以來，公立醫院“一院多區”的發展熱度不減，新院區立項、開工、落成或啟用的消息頻現。

一家醫院到底能建幾個分院區？一周前，上海市衛健委印發《2025年上海市醫政工作要點》，明確表示要加強醫院多院區管理，將公立醫院分院區數量控制在3個以內。

《2025年上海市醫政工作要點》節選

除了上海，擁有“宇宙最大醫院”的河南，當地衛健委今年亦有相關表述，嚴禁公立醫院盲目擴張、重復建設、舉債建設等。

實際上，嚴控公立醫院分院區數量的規定早在2022年就有國家文件提及。但“醫學界”梳理發現，在最新決算收入超過百億的17家醫院中，其平均院區數為3.88個（含在建），高于政策紅線——不得超過3個。

盲目擴張導致醫院高負債

對公立醫院而言，“一院多區”是自身擴容發展的途徑之一，也有助于促進優質醫療資源下沉和區域均衡布局。

但動輒上億、甚至幾十億的分院區建設項目，絕大多數是通過舉債進行的。

早在2023年12月，國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員郝曉寧在接受人民日報健康客戶端采訪時就曾表示，目前一半以上醫院都存在不同程度的負債問題。

“造成負債的原因是多方面的，而公立醫院的無序盲目擴張方式，正是導致公立醫院負債壓力居高不下的主要原因之一。”郝曉寧說。

一組數據可以佐證：《2023中國衛生健康統計年鑒》顯示，2022年我國政府辦醫院負債規模達21345.54億元，對比2010年的3970.64億元，增長幅度高達437.58%。

截圖自《2023中國衛生健康統計年鑒》

值得注意的是，負債并非是一個絕對的負面指標，但基于建設等產生的資產性負債過高，勢必會影響醫院運營的穩定性。

資深醫院運營管理職業院長郭俊告訴“醫學界”，許多大型公立醫院通過擴張來鞏固其成本優勢，不斷開分院“攻城略地”。而在他看來，這些“新院區”的未來發展仍處迷霧之中。

“一是帶息負債問題，在資本密集、運營強度高的新院區成長階段，若沒有持續3至5年的資金投入作為補充保障，最終可能導致資源的大量閑置；二是對于擁有多個新院區的醫院來說，是否還有足夠的醫護力量來支撐其運營，依然是未知數。”郭俊說。

高負債重壓之下，公立醫院新院區也并非都是“香餑餑”。

較為典型的一起案例是，2024年5月，計劃投資25.8億元的昆明市呈貢區人民醫院新建項目宣布終止，原因是“不可抗力”。業內分析，真正原因或與政策有關，即嚴禁公立醫院舉債擴張。

即便是已經完工的新院區，也可能無法順利啟用。去年，某大型三甲醫院建設了近7年的新院區由當地政府轉交付于其他醫院，官方披露原因之一是“公立醫院不能舉債經營，開業設備費和開辦費尚存在較大缺口”。

另有多家醫院人員向“醫學界”透露，若僅是基于醫院自身發展，某些建分院的需求其實并不迫切。

還有三甲醫院醫生告訴“醫學界”，自己并不看好無序擴建新院區。一方面是醫院因此負債過高，員工薪酬待遇可能降低；另一方面是新院區啟用后，員工工作地點和內容可能變動，對部分員工來說負擔變大。

此外，大規模擴張床位和院區，往往還會導致床位空置率提升，造成資源浪費，增加更多的運營成本。“大型醫院多院區一定程度上還造成了本地其他醫療機構業績和績效雙降的負面影響。”郭俊說。

多地重申政策紅線

為推動公立醫院合理發展，早前出臺的《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》中明確表示，嚴禁公立醫院舉債建設和舉債購置大型醫用設備，嚴禁多院區建設未批先辦、未批先建，杜絕無序擴張。

被稱為“國考”的三級公立醫院績效監測也引入了相關指標，引導公立醫院注意關注自身的負債原因，提升抗風險能力。

此外，2022年年3月，《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》發布，對公立醫院分院區的概念、申請條件、床位規模等予以明確。

從申請條件看，能設立分院區的公立醫院，其自身實力應具備一定條件，包括綜合服務能力、醫療質量、醫療安全、服務效率等均為區域內先進水平，具體包括：

三級甲等公立醫院；病床使用率持續超過90%高位運行，平均住院日處于全國同類別醫院前10%（以平均住院日短為優）；

住院病人疑難程度（CMI值）排名為所在省份同類別醫院的前10%；現有院區績效考核等級連續三年A+級以上（專科醫院A級以上）；近三年未發生重大醫療安全事件和嚴重行風問題。

在這份文件中，分院區建設數量也有明確要求：到2025年末，符合條件的公立醫院舉辦分院區不得超過3個。

今年是該政策的收官之年，上海、河南等地重申了這一紅線。四川廣元市則在去年年末發布的文件中明確指出：將公立醫院資產負債率控制在50%以內；嚴禁公立醫院舉債建設和購置大型醫用設備。

郭俊表示，分院區數量控制在3個以內的政策取得了一定效果，但從現實來看，在資本加持、地方政府扶持等因素下，控制效果離預期仍有距離。

目前，擁有超過3個分院區的大型三甲醫院不在少數。

鄭州大學第一附屬醫院有5個院區、324個病區、超過13000張床位；河南省人民醫院、湖南省人民醫院等則有4個院區，另有多個三甲醫院正推動“一院四區”建設。

專家提醒，公立醫院以往無序、盲目舉債擴張的日子已經一去不復返，醫療機構要明確自身定位，立足實際需求，讓分院區真正起到優質醫療資源下沉、服務當地居民的作用。

來源：醫學界

校對：臧恒佳

編輯：張金金

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