你能想象嗎？在中國，每天有無數人涌入醫院，醫院里總是人擠人，可就是這樣熱鬧非凡的醫院，平均每天虧損竟高達30億！這聽起來是不是很矛盾？明明大家看病都花了不少錢，醫院怎么還會虧得這么厲害呢？錢到底去哪里了？難道僅僅是大家所說的貪污，一天就能有30億？

一、藥品零差價加上醫保砍價

所有企業賺錢，基本方式就是進貨一件商品，然后加價賣出去，絕對不會有一家企業按照進貨價來賣產品，但醫院卻是。曾經，醫院可以通過在藥品進價基礎上加價15%來增加收入。但2006年，藥品加成政策被取消，醫院最重要的一條重要財路就被切斷了。進價100元的藥，現在只能按原價賣，可儲存藥品需要場地、管理藥品需要人力，這些成本都得醫院自己承擔。

從我看到的消息，有一家縣級醫院的藥劑科主任算過，光藥品過期造成的損失，一年就有2000萬。更讓人無奈的是，一些常用藥因為醫保砍價的原因，利潤太低，藥企都不愿意生產了，患者只能去醫院外面的藥店買藥，醫院連這部分利潤都賺不到。

而我國醫療改革后的措施也是有很大的原因，醫保局的控費手段讓醫院苦不堪言。以前醫院是隨便開藥治病，導致老百姓付了很多額外的錢，過度醫療嚴重，于是就改革了，現在推行的DRG付費模式，簡單說就是給每個病種定了一個固定的價格。比如做闌尾炎手術，醫保只給報銷5000元，這個費用怎么說呢？是比較理想的情況下的費用，但人體和人體是不一樣的，闌尾炎也分程度不同，術后康復也不一樣，說一可能實際上做這個手術可能要花7000元，中間的差價就得醫院自己補上。

所以從醫院的角度講，如果都是普通輕度闌尾炎，當然就賺錢了，但如果一個醫院，收治100例復雜闌尾炎患者，每例平均成本超過7000元，這一項就虧了20萬。而且，醫保局還會時不時地來“檢查工作”。有一家醫院因為使用防逆流引流袋沒有提前報備，就被認定為“過度醫療”，直接罰款10倍。

最關鍵的是，財政補貼的減少更是讓醫院的日子雪上加霜。上世紀90年代，醫療支出占財政預算的6%，可現在只有4%。2022年，全國公立醫院獲得的財政補貼只有2696億，連支付水電費都不夠。有一位社區醫院的院長說：“財政撥款只夠發3個月的工資，剩下的9個月，我們只能自己想辦法掙錢。”

二、進口設備與基建擴張才是最大開支

醫院里那些先進的進口設備，看起來很厲害，但價格也高得離譜。統計顯示，公立醫院的負債總額從2009年的3687億一下子漲到了2021年的1.9萬億，十年時間增長了五倍。這些錢很多都花在了購買進口設備和擴建醫院上。

一臺進口的PET-CT設備要1200萬，每年的維護費就得600萬。而同樣的設備在美國只賣75萬美元。也有一些代理商說：“給院長的回扣占合同價的30%，不這么做根本拿不到訂單。”還有一位院長，收受了30萬回扣后，把原本98萬的彩超設備以160萬的價格買了回來，中間的差價都進了他自己的腰包。這當然是存在的，但這些設備本身的價格在國外壟斷之下，本來就很高，成本也在那里管著的。

而且醫院的基建擴張也非常瘋狂。有一家縣級醫院為了升級成三甲醫院，貸款5億新建了院區，可患者數量并沒有增加，每年光還利息就壓力巨大。更讓人無語的是，新建的大樓里，行政辦公室比病房還多。有一家四線城市的三甲醫院，竟然有11位副院長，后勤部門也全是關系戶。這種比例讓人很難理解。

三、行政后勤人多，檢查費成“救命稻草”

走進醫院的行政樓，你會發現這里比門診部還要熱鬧。全國三級醫院的人員經費占支出的35.94%，行政后勤人員占了六成多。有時候，一個科室有20個醫生，卻要養40個行政人員。財務科連打印機卡紙都要醫生自己修，說是‘節約成本’。

所以在收入方面，醫院不得不依靠檢查費來維持運轉。北京有一家三甲醫院的CT檢查費從200元漲到了600元，但購買設備的成本更高。一臺1.5T的核磁共振儀每天最多能做40人，按800元一次計算，一年收入1168萬，可設備本身就要1000萬。更讓人無奈的是，很多檢查項目的費用被醫保砍價了。原本3000元的MRI檢查，現在只能收900元，連設備的折舊費都不夠。

患者看病花的錢也不少。有一位患者做心臟支架手術，總共花了8萬，醫保報銷了5萬，剩下的3萬中，2萬是耗材費，而國產支架的成本只有5000元。有時候，不是醫院想把價格定得這么高，而是進口設備和耗材太貴了。一臺進口的血管造影機1170萬，代理商的進價才579萬，中間的差價都被層層剝削了。

四、醫院未來怎么走？

現在全國很多的醫院都在倒閉，確實是支撐不下去，特別是普通的醫院，沒有自己的絕活或者著名醫生。面對目前的這些困境，醫院也在想辦法求生。有一家醫院嘗試把診斷和治療分開，把掛號費漲到500元，可患者卻不買賬：“以前5塊錢就能看病，現在500塊就問兩句話，太坑了。”還有一些醫院開始“開源節流”，減少保潔人員，讓護士兼職打掃衛生；停用部分進口設備，改用國產設備。

政策層面也在做出調整。國家衛健委明確要嚴格控制醫院舉債擴建，還推行了“設備共享”模式。有一個省會城市試點成立了區域影像中心，5家醫院共享CT設備，成本降低了40%。醫保局也在優化DRG付費規則，對復雜病例會給予額外補貼，避免醫院“治得越多虧得越多”。

未來，醫療系統可能會出現兩種不同的發展方向：大型醫院憑借先進的技術吸引高端患者，基層醫院則可能轉型為醫養結合或康復中心。但不管怎樣，要解決醫院虧損的問題，根本在于打破利益鏈，讓醫療回歸公益的本質。