按照國家醫保局的要求，3月底前，各級醫保部門根據本地化的問題清單，組織轄區內所有定點醫療機構和定點零售藥店，對2023-2024年醫?；鹗褂们闆r開展自查自糾。4月起，國家醫保局將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。

　　所謂“四不兩直”，就是以“不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同，直奔基層、直插現場”的雷霆手段，檢查醫療機構使用醫保基金的每一處縫隙。

　　截至目前，已有陜西、河北、廣西、云南、黑龍江、內蒙古等多地開展醫?；鹱圆樽约m活動，不少地方制定了本地化的問題清單。

　　檢查范圍覆蓋醫?；鹗褂玫娜鞒?，包括診療行為、收費規范、病歷管理、藥品耗材采購等環節，甚至細化到“同一時間考勤與住院記錄沖突”等細節。

　　重復收費、串換藥品、過度診療，仍是監管重點。例如，部分醫院將一次治療拆分為多部位收費，或虛構“圖文報告費”等捆綁收費，等等。

　　曾幾何時，我國看病難、看病貴是一大頑疾。

　　醫院總是排著人山人海的隊伍，令人焦躁又無奈。

　　那時的醫院，根本不缺病人，缺的反而是醫院、醫生、護士。

　　近幾年來，隨著醫保局的成立，不受衛健委的鉗制，也不與醫院隸屬，醫保監管，乾坤獨斷，史無前例加強，該罰的罰，該扣的扣，鐵面無情。

　　之后，漸漸，出現了一股醫院倒閉潮，不少醫院在停診之后，就默默倒閉了。

　　數據顯示，從2020年至2024年，四年之間，倒閉的醫院數量超過500家。

　　其中以私立醫院為主，也有部分公立醫院位列其中。

　　2024年4月，江蘇宿遷市的匯仁醫院因為拖欠員工工資被有關部門警告；9月，法院的封條封在了醫院大門口，宣告著這家醫院倒閉。

　　一月之后，10月，廣東梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院停診，此時這家醫院已經拖欠員工10個月的工資；11月，這家醫院聘請會計事務所清算資產，進入破產倒閉程序。

　　值得注意的是，這家梅州醫院曾是三甲醫院，就在三年前的2021年，還蓋了新的醫院大樓，建筑和設備總投資1.2億元之巨。

　　即便實力雄厚如此的醫院，也在2024年，轟然倒下了。

　　可見，醫院太多了，病人太少了，醫保太嚴了，入不敷出了。

　　有數據統計表明，在過去二十年間，我國公立醫院數量增長了一倍以上；私立醫療機構翻了三倍。總數已經超過4萬多家。

　　這么多醫院要想活下去，就必須不顧一切收病人。就必須與醫保斗智斗勇。

　　可醫保的基金保衛戰，也是嚴防死守，絕不冒失滴漏。

　　并且與醫院有競爭關系的藥店、診所也遍地開花，達到了66萬多家，診所近32萬個。

　　都想分醫保一杯羹，都想吃這一塊“唐僧肉”。

　　另外，醫院支出增加，也成了壓垮的最后一根稻草。

　　醫院增加的支出，并不是醫護用工成本，相反醫護人員用工，壓榨到了極限。最大的支出，是債務成本。

　　醫院基建是用債務擴張的。目前，醫院總負債已超越了2萬億元。

　　醫院想要多賺錢，醫保想要多結余，患者想要少花錢，矛盾不可調和。

　　你看，醫患矛盾從來就沒消失，只是換了一種形式。

　　少數醫鬧。動手動腳甚至動刀。

　　多數醫鬧，用腳投票，主動拋棄一些醫院。

　　那些倒閉的醫院，老葉認為，也是醫患矛盾新形式下的犧牲品，他們是被患者用腳投票拋棄的。

　　醫生靠績效過日子，病源少績效就少，績效少日子就不好過，如果病源沒了，日子就過不下去了。

　　沒辦法，內卷就是卷病人。卷病人就得吸引病源。吸引病源，醫生提供更好的服務無疑至關重要。

　　但還有一點也很重要，醫生所在的平臺要被患者廣泛認可。有一句話叫做“大樹之下寸草不生”，用來比喻醫療，同時內卷，在大三甲醫院覆蓋的區域內，小醫院基本難以和大三甲抗衡。

　　醫院如此，專業亦如此。

　　如果大三甲醫院某個專業特別強又特別卷，小醫院相應的專業自然困難重重。

　　小醫院的生存，小醫院相關專業的生存，靠自己，又不完全靠自己。

　　所以，我認為，有些醫院、有些專業，未來一段時間面臨的問題是活下去。

　　至于怎么解決這些為了活下去而努力的醫院、專業的問題，至于多久才能解決問題，我真心希望，未來的這段時間，持續到三明醫改到來為止。

　　醫客說

　　“四不兩直”，就是以“不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同，直奔基層、直插現場”的雷霆手段，檢查醫療機構使用醫?；鸬拿恳惶幙p隙。

　　【責編】醫客君

　　【文章來源】老葉說醫，作者葉正松

　　【圖片來源】網絡

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