01

如何理解120條

第120條：太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。

僅從文字把它白話解的話，可以這么理解：太陽病本應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)胃寒發(fā)熱這些癥狀，但是患者，如今卻出現(xiàn)的是自汗，沒有惡寒發(fā)熱，根據(jù)他的這個(gè)關(guān)脈細(xì)數(shù)，可以推斷，這是之前醫(yī)生誤用了吐法所導(dǎo)致的變證。在得病一兩天之后，誤用吐法，就會(huì)表現(xiàn)為能感到饑餓卻不能食，說白了就是沒胃口。得病三四天之后誤用吐法，會(huì)表現(xiàn)為不喜歡吃稀粥，總想吃冷食，早上吃進(jìn)去的食物，到了晚上就會(huì)吐出來，這是醫(yī)者誤用了吐法所導(dǎo)致的變證，稱之為小逆。因?yàn)檫@個(gè)病不嚴(yán)重，容易治療，所以稱之為小逆。

這條條文講到了吐法，吐法是中醫(yī)的治病八法之一。之前已經(jīng)講過了，汗、吐、下、和，溫、清、消、補(bǔ)。在講《傷寒論》條文之前，就講到了中醫(yī)的八法，已經(jīng)詳細(xì)的講過，如果大家想仔細(xì)的了解的話，可以回過頭聽一下前面所講的課。

吐法是古代中醫(yī)常用的治病方法，但是現(xiàn)在已經(jīng)很少用這個(gè)方法了，因?yàn)檫@個(gè)方法大多數(shù)人是接受不了的，嘔吐嘔的難受。

吐法是通過一定的手段，讓患者嘔吐，把胃和上焦的病邪和病理產(chǎn)物，比方說積食、痰涎、有毒之物等等，從口腔排出體外。吐法，是使胃氣上行，進(jìn)而吐出病理產(chǎn)物。但是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，胃氣它本來是下行的，胃以通為用，如果人為的讓胃氣上行，這叫反其道而行之，這種方法是違背了胃氣的生理特點(diǎn)，所以用吐法，是比較耗氣的，尤其耗胃氣。

太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。這一段是指病人本來是感受太陽病，應(yīng)該會(huì)惡寒發(fā)熱，如果說是太陽傷寒就用麻黃湯，太陽中風(fēng)就用桂枝湯。但是現(xiàn)在這個(gè)病人，自汗出，如果說是太陽中風(fēng)桂枝湯證，那情有可原，但是反不惡寒發(fā)熱。這個(gè)反字用的好，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了患者如今是已經(jīng)沒有表證了。因?yàn)闆]有惡寒發(fā)熱了，所以說太陽病的表證，至少是不明顯了。所以很顯然，這里自汗出并不是桂枝湯證了。反而在脈象上出現(xiàn)了關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，關(guān)脈可以指中焦，也可以說是脾胃。當(dāng)然也有寸為上焦，關(guān)為中焦，尺為下焦這種平脈法。這里的關(guān)上脈細(xì)數(shù)，可以認(rèn)為是中焦，可以認(rèn)為是脾胃。既然中焦脈或者說脾胃脈，它出現(xiàn)了細(xì)數(shù)，精虧或者血虛都有可能出現(xiàn)細(xì)脈，而數(shù)就是快，快就是熱，細(xì)數(shù)，就是陰虛而熱。

比如舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，是典型的陰虛的舌脈?，F(xiàn)在的考試考綱，大學(xué)教材都這么說，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，陰虛。雖然說在臨床當(dāng)中舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)不一定就全部都是陰虛。

為什么脾胃脈會(huì)虛，有虛熱呢？仲景判斷以醫(yī)吐之過也。過就是錯(cuò)誤、過錯(cuò)的意思。仲景根據(jù)這個(gè)臨床表現(xiàn)和關(guān)上脈細(xì)數(shù)者推斷，這是醫(yī)生誤用了吐法來治療太陽病所產(chǎn)生的后果。

吐法是人為的調(diào)動(dòng)了脾胃的氣血逆行，氣機(jī)上逆，就會(huì)出現(xiàn)正邪交爭比較激烈，因此可以導(dǎo)致患者出汗。出汗，一種情況是表邪可能隨汗出而解，也有可能是有一部分邪氣隨汗出而解，另外一部分邪氣因?yàn)槲笟馓摱肜铩Ｒ驗(yàn)橥孪轮?，定無完氣，尤在涇曾經(jīng)說過這么一句話。

胃虛就有一部分表邪很有可能會(huì)乘虛入里。所以說表邪是沒有了，但是沒有的可能性是，要么隨汗出而解，要么趁嘔吐之后，氣隨津脫，胃虛而邪陷于里。邪陷于里，它就可以進(jìn)一步的對(duì)胃產(chǎn)生傷害，甚至產(chǎn)生虛熱。

吐后得汗，太陽病隨汗而解，是因?yàn)橥掠邪l(fā)越的作用，與太陽病向外之機(jī)相類似，所以它是有可能的。嘔吐就會(huì)傷胃津，胃津液就不足，所以會(huì)胃陰虧損，而吐下之余，定無完氣，氣隨津脫，胃氣也會(huì)虛，出現(xiàn)了胃的氣陰兩虛，因此關(guān)上脈細(xì)數(shù)。

接下來重點(diǎn)就是根據(jù)不同時(shí)間段誤用吐法之后，產(chǎn)生了不同的臨床表現(xiàn)。

一二日吐之者，腹中饑，口不能食。也就是說在太陽病的初期階段，不能把一二日就看成數(shù)字，可以把它理解成初期階段。在太陽病的初期階段誤用了吐法，患者雖然脾胃受損了，但是是一個(gè)輕度受損，因此還能夠感覺到饑餓，只是覺得自己沒有胃口，吃不進(jìn)飯。這說明胃氣輕度的被損。

三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。也就是說到了太陽病的中期階段，病程就稍微長一點(diǎn)了，胃氣就不如以前了，因?yàn)樵谔柌〕霈F(xiàn)的時(shí)候，人體會(huì)調(diào)動(dòng)體內(nèi)的正氣出表，來抵抗外邪，因此胃的正氣已經(jīng)有一部分調(diào)動(dòng)到表面來抵抗外邪了，已經(jīng)有幾天了，那么它的正氣會(huì)稍微損傷一些，也就是在三四日的時(shí)候，基礎(chǔ)體質(zhì)已經(jīng)比得病一二日時(shí)，要稍微差一些。這個(gè)時(shí)候再用吐法來誤治的話，本來脾胃氣就已經(jīng)因?yàn)檎敖粻幎兴鶕p傷，這個(gè)時(shí)候再誤用吐法，強(qiáng)行調(diào)動(dòng)胃氣來上逆，這樣對(duì)胃的損傷就更嚴(yán)重。

氣虛為陽虛之漸，氣虛久了會(huì)變成陽虛。本身就氣虛，再用了吐法，就會(huì)導(dǎo)致胃陽虛，而同時(shí)又有胃陰不足，所以這個(gè)時(shí)候，其實(shí)是胃陰陽兩虛。胃陰陽兩虛，它就會(huì)表現(xiàn)出相反的臨床表現(xiàn)，或者說表面上看起來相反的臨床表現(xiàn)。比如不喜糜粥，喜吃冷食。為什么喜吃冷食？因?yàn)樗戈幪摿?，體有虛熱，有虛熱就會(huì)產(chǎn)生了想吃冷食的假象，但是吃了之后，又因?yàn)樗戈柌蛔?，運(yùn)化失司，根本就吸收不了，消化不了這些食物。

消化不了，這些食物在肚子里面，過了一段時(shí)間之后就被吐出來了，就早上吃的，晚上就會(huì)吐，晚上吃的，第二天早上就會(huì)吐，這個(gè)叫朝食暮吐，暮食朝吐。

朝食暮吐也好，暮食朝吐也好，治起來難度不大，所以重點(diǎn)說以醫(yī)吐之所致者，此為小逆。就是這種誤治所產(chǎn)生的過失，逆就是過失，問題不嚴(yán)重，還可以治，卻沒有給方。沒有給方，是不是仲景在吹牛？這是個(gè)小問題，大家不要驚慌，這是以醫(yī)吐之所導(dǎo)致的，因此不嚴(yán)重。那該怎么醫(yī)治？仲景在《傷寒論》里面并沒有給出方藥，但是在《金匱要略》里面發(fā)現(xiàn)仲景已經(jīng)給出了方藥。

《金匱要略》里面說：朝食暮吐，此為寒，當(dāng)溫之?！督饏T要略》在《嘔吐噦下利病脈證并治》里面，在關(guān)于胃反的這一節(jié)里面，說：胃反，嘔吐者，大半夏湯主之，《千金》云：治胃反不受食，食入即吐?！锻馀_(tái)》云：治嘔，心下痞硬者。說明這里完全可以用大半夏湯來治療。大半夏湯是用生半夏二升，人參三兩，白蜜一升，上三味，以水一斗二升和蜜揚(yáng)之240遍，煮取二升半，溫服一升，余分再服。

這里重用了生半夏降逆止嘔，用人參來溫養(yǎng)胃氣。用白蜜與半夏相用，第一是制約了生半夏的毒性。第二，白蜜與人參相伍，補(bǔ)中益氣，健脾和胃。這樣就可以達(dá)到，辛而不燥，補(bǔ)而不壅，大半夏湯是治療虛寒胃反的經(jīng)典方藥。

說和蜜揚(yáng)之240遍，不一定是要240遍，239遍也沒問題，241遍也沒問題，這里主要是告訴你，要將水和蜂蜜充分?jǐn)嚢杈鶆颉?/p>

既然這里講到了嘔吐，而且還說以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。是在這里，我不得不擴(kuò)展一下知識(shí)點(diǎn)。如果仲景沒有說這句話，那絕對(duì)不是小逆，可能非常嚴(yán)重，甚至致命。為什么？因?yàn)槌衬和?，暮食朝吐如果出現(xiàn)在癌癥晚期病人的身上，那是很常見的，我在臨床當(dāng)中見過很多?？赡苁怯捎谀I陽不足，或者胃陽已經(jīng)是亡陽了，胃陽或者腎陽虛到一定極點(diǎn)的時(shí)候，一樣會(huì)出現(xiàn)朝食暮吐，暮食朝吐，那些人是有生命危險(xiǎn)的，絕對(duì)不是小逆，不是一點(diǎn)小的過失。但是如果說是一個(gè)太陽病誤用了吐法，反而出現(xiàn)的朝食暮吐，暮食朝吐的話是小逆，用大半夏湯就可以解決。

在這里我不得不說一下，如果說是胃陽虛或者腎陽虛特別嚴(yán)重的，出現(xiàn)的這一些朝食暮吐，暮食朝吐的話，那就要用四逆湯，大半夏湯可能已經(jīng)搞不定了，用四逆湯還不一定能搞定，僅僅只是對(duì)了證而已，有沒有效那還不得而知。這個(gè)時(shí)候就要用四逆湯，甚至吳茱萸湯等等來合用了。當(dāng)然也可以把大半夏湯或者小半夏湯等等聯(lián)合運(yùn)用，看有沒有可能有轉(zhuǎn)機(jī)。

那種特別嚴(yán)重的癌癥晚期病人或者是尿毒癥晚期病人，屬于寒證的，都有可能出現(xiàn)。

如果是熱證的話，那就是食入即吐，吃進(jìn)去立馬就吐出來。食入即吐的話，仲景在《金匱要略》里面也有方劑。在這里我們復(fù)習(xí)一下，因?yàn)椤督饏T要略》我在喜馬拉雅早就講完了。

《金匱要略》里面治療濕熱的條文，說：食已即吐者，大黃甘草湯主之。又說：干嘔而逆者，黃芩加半夏生姜湯主之。重點(diǎn)說的是大黃甘草湯，它治療食入即吐。至于由于肝胃虛寒的嘔而胸滿者，茱萸湯主之。以及寒飲停胃的干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之，等等。這些治療嘔吐的我就不一一說了，因?yàn)榻裉斓闹攸c(diǎn)講的是朝食暮吐。

02

治療嘔吐的方劑

既然這節(jié)課已經(jīng)講到了嘔吐，那么把后世醫(yī)家對(duì)于嘔吐的各種時(shí)方也跟大家介紹一下。

嘔吐如果是外邪犯胃的話，可以用藿香正氣散，也就是中成藥有藿香正氣液。

如果是飲食停滯，可以用保和丸。保和丸現(xiàn)在也有中成藥。食物停在胃脘部或者胃腸不消化的，引起的嘔吐可以用保和丸。

如果是痰飲內(nèi)阻，出現(xiàn)了嘔吐，而且感覺是嘔吐清水痰涎的這一種，甚至胃中振振有水聲的，可以用苓桂術(shù)甘湯和小半夏湯來加減。苓桂術(shù)甘湯和小半夏湯都是經(jīng)方，都是《傷寒論》的方，小半夏湯是《金匱要略》方，苓桂術(shù)甘湯是《傷寒論》的方。

如果是肝氣犯胃，每遇情志失調(diào)而出現(xiàn)嘔吐，這個(gè)時(shí)候可以用后世醫(yī)家的左金丸和《金匱要略》里面的半夏厚樸湯合在一起，加強(qiáng)化痰。

如果脾胃虛寒引起的嘔吐，比如說是怠倦乏力，不思飲食，大便溏薄，這種脾胃虛寒的話，可以用理中湯來加減。理中湯也好，理中丸也好，也是醫(yī)圣仲景的方子。

如果胃陰不足引起的嘔吐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，這個(gè)時(shí)候可以用麥門冬湯來加減。

孕婦懷孕引起的嘔吐，如果是脾胃虛弱的話，可以用香砂六君丸。

如果是偶爾發(fā)熱的少陽病，可以用小柴胡湯。

關(guān)于治療嘔吐的經(jīng)方，以后在《傷寒論》里面還要重點(diǎn)講到的，在這里，就不多展開了。

至于有的醫(yī)家他解讀的，我估計(jì)反問他兩句，他就懵了。有的醫(yī)家把一二日吐之者和三四日吐之者理解成吐了一兩天，接著又吐了三四天。吐法可以吐這么久，讓他一直吐嗎？是這么理解的嗎？用了一次吐法之后還連續(xù)用四天嗎？可想而知，把一二日吐之者理解成吐一兩天，三四日吐之者用吐法吐三四天，完全把這個(gè)誤治的醫(yī)生當(dāng)傻子。他已經(jīng)誤用了吐法來治療太陽病，他已經(jīng)錯(cuò)了，但是最起碼他還是個(gè)醫(yī)生吧？常理還是懂的，怎么可能翻譯成第一天吐，第二天再用吐法，于是就出現(xiàn)了腹中饑，口不能食。接著他第三天再用吐法，第四天再用吐法，結(jié)果就出現(xiàn)了不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。有這樣理解的醫(yī)家，說實(shí)話，實(shí)在是不敢茍同。

如果真有醫(yī)家誤用了一次吐法，還連續(xù)用四天吐法的話，那他已經(jīng)不是醫(yī)生了，那他是殺手。