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作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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犬科和貓科動物出現(xiàn)黃疸癥狀，通常預(yù)示著他們存在基礎(chǔ)疾病。通過全面系 統(tǒng)的病史調(diào)查和體格檢查，我們可以找出導(dǎo)致黃疸的關(guān)鍵病因。在此基礎(chǔ)上結(jié)合 診斷性檢測和影像學(xué)檢查，能夠制定出治療臨床癥狀的針對性治療方案。

一、引言

“黃疸（icterus）”一詞可與黃疸病（jaundice）互換使用，是指由于膽紅素 沉積而導(dǎo)致組織（如血液、皮膚、粘膜）發(fā)生黃染的現(xiàn)象 1 。黃疸作為一種基礎(chǔ) 疾病的臨床表現(xiàn)，由高膽紅素血癥引起，當(dāng)體內(nèi)膽紅素產(chǎn)生率超過其消除率時便 會誘發(fā)高膽紅素血癥 2 。

不同實驗室對犬貓的膽紅素參考值設(shè)定存在差異；但普 遍共識是，當(dāng)血清膽紅素濃度超過 2 mg/dL 時，患病動物和采集的樣本中都發(fā)現(xiàn)黃疸 3。黃疸是高膽紅素血癥的一個高度特異性指標(biāo)，通常與膽紅素生成增加（如溶血）或排泄減少（如肝膽疾病）相關(guān)。盡管其特異性顯著，但敏感性相對較低； 黃疸和高膽紅素血癥僅見于中度至重度肝功能不全的個體，且在患有肝病的犬貓 中檢出率不足 50%4 。因此，膽紅素濃度升高也可能源于非肝臟因素。

二、膽紅素生理學(xué)

膽紅素主要由攜帶氧氣的和紅細(xì)胞（red blood cell ，RBC）中的血紅素及其 代謝產(chǎn)物分解形成 2,3。RBCs 含有可分解為血紅素和球蛋白的血紅蛋白分子。血 紅素通過脾臟、肝臟、肺、淋巴結(jié)和骨髓中的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（通常為巨噬細(xì) 胞）從血紅蛋白中釋放 3。隨后，血紅素被血紅素氧合酶（heme Oxygenase，HO） 催化轉(zhuǎn)化為膽綠素，膽綠素再被膽綠素還原酶進一步轉(zhuǎn)化為間接膽紅素 3 ，5 。間 接膽紅素不溶于水，它被釋放到血液中與白蛋白結(jié)合，最后被肝細(xì)胞吸收 2 ，5 。在肝臟中，間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成膽紅素葡糖醛酸酯，也稱結(jié)合膽 紅素，這種形式是水溶性的。肝細(xì)胞通過主動運輸將結(jié)合的膽紅素釋放到膽汁中， 隨后儲存在膽囊中，直到動物進食，之后通過膽總管進入十二指腸并行至小腸 5,6。 在小腸中，細(xì)菌酶將葡萄糖醛酸鹽從結(jié)合的膽紅素中除去，糞便細(xì)菌將膽紅素還 原為尿膽紅素原。

在此階段，尿膽素原有多種代謝途徑：

●在小腸中，大部分尿膽素原被氧化為尿膽素和糞膽素，隨糞便排出，使其 呈現(xiàn)出特有的棕色。

●小腸內(nèi)未被氧化的尿膽素原被重吸收進入肝腸循環(huán)，經(jīng)肝臟從門靜脈血中 清除，再次被排泄到膽汁中，最終重新進入腸肝循環(huán)。

●肝門靜脈中的部分尿膽素原會繞過肝臟進入體循環(huán)，隨著血液循環(huán)行進到 腎臟轉(zhuǎn)化為尿膽素并隨尿液排出，使尿液呈黃色 5。

三、黃疸的病因

如果膽紅素代謝途徑的任何一個部分遭到破壞，動物就可能會出現(xiàn)黃疸。黃 疸可分為肝前性黃疸、肝性黃疸或肝后性黃疸（圖 1）。表 1 列出了已知會導(dǎo)致 犬貓高膽紅素血癥的疾病和病癥。

圖 1. （A）健康動物體內(nèi)膽紅素和其他膽汁色素的形成、排泄和腸肝循環(huán)示意圖；（B）與溶血和膽紅素過量產(chǎn)生相關(guān)的肝前性黃疸；（C）與肝細(xì)胞疾病和肝內(nèi)膽汁淤積相關(guān)的肝性黃疸；（D）與肝外膽管阻塞相關(guān)的肝后性黃疸。RBCs=紅血細(xì)胞（red blood cells）；RES=網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（reticuloendothelial system），即單核吞噬系統(tǒng)。

3.1 肝前性黃疸

當(dāng) RBC 分解速度超過肝臟的結(jié)合能力，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素水平過剩時稱為 肝前性黃疸 2 。肝臟有很強的代謝，能代謝過量膽紅素；只有在犬的免疫介導(dǎo)溶 血性貧血（ immune-mediated hemolytic anemia ，IMHA）、貓的傳染性疾病（如 支原體感染）及藥物不良反應(yīng)引起時發(fā)生的 RBC 中度或重度破壞（如血管內(nèi)和 血管外溶血性貧血）時 1,6，才導(dǎo)致肝前性黃疸。貓科動物紅細(xì)胞對氧化損傷特別 敏感，溶血可伴隨其他疾病，如肝脂質(zhì)沉積癥。

3.2 肝性黃疸

犬貓的肝性黃疸與肝細(xì)胞功能障礙或肝內(nèi)膽汁淤積有關(guān)，造成結(jié)合和非結(jié)合 膽紅素積聚 2 。膽汁淤積是指膽汁通過膽管的流動減少或停止，通常會導(dǎo)致通過膽汁排出的物質(zhì)堆積 5 。膽汁淤積癥可由肝臟、膽管或胰腺疾病引起。肝性黃疸 可由原發(fā)性和繼發(fā)性原因引起，如毒素、免疫介導(dǎo)或炎癥、傳染病、腫瘤或銅代 謝的遺傳異常。

3.3 肝后性黃疸

肝后黃疸是由膽道系統(tǒng)部分或完全阻塞引起的，可能是由于膽管內(nèi)異常引起 的，也可能繼發(fā)于影響膽管系統(tǒng)周圍器官的疾病 2,3。膽道系統(tǒng)損傷導(dǎo)致膽汁漏入 腹部，造成膽汁性腹膜炎以及并促使膽紅素吸收到血漿中，從而引起黃疸。過量 的結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞中反流回竇狀動脈，并進入體循環(huán)，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎， 膽紅素被吸收進入血漿，引起黃疸。阻礙膽汁流動的肝后性黃疸在犬中比在貓中 更常見；而引起部分梗阻的膽石癥、胰腺炎、感染、瘤變、感染性膽管炎等的疾 病在貓中更為常見。滯留在肝臟中的膽汁具有毒性，會導(dǎo)致肝細(xì)胞變性損傷；長 期肝外膽汁淤積可導(dǎo)致肝臟疾病，并使肝性黃疸和肝后性黃疸的區(qū)別變得復(fù)雜且 難以區(qū)分 6。

四、患者評估

對黃疸患病動物的評估應(yīng)包括病史、體格檢查和診斷測試，包括全血細(xì)胞計 數(shù)（complete blood count，CBC）、血清學(xué)檢測、尿液分析和腹部影像學(xué)檢查（超聲檢查最佳）。以上數(shù)據(jù)將有助于將黃疸分為肝前性黃疸、肝性黃疸或肝后性黃疸，并可用于確定最佳治療方案。

4.1 基礎(chǔ)信息和病史

基礎(chǔ)信息和完整詳細(xì)的病史是診斷檢查的組成部分。基礎(chǔ)信息可以提供黃疸 病因的線索，因為某些品種易患遺傳疾病（如貝靈頓梗犬、拉布拉多獵犬和斑點 狗易患銅蓄積病）。患者年齡也與黃疸有關(guān)，例如，未接種疫苗的幼犬比成年犬 更容易患犬腺病毒性肝炎 3。應(yīng)確認(rèn)近期是否旅行、疫苗接種情況、驅(qū)蟲情況等。 詢問客戶他們的寵物是否可能有任何已知的毒素暴露、藥物攝入、環(huán)境變化和既 往疾病。詢問黃疸的發(fā)病情況和慢性程度，急性肝前性黃疸可出現(xiàn)厭食、虛弱、 嗜睡、呼吸急促、小便或糞便變色等臨床癥狀。肝性黃疸和肝后性黃疸更有可能 在數(shù)周內(nèi)進行性發(fā)展，伴有各種癥狀，如食欲不振、抑郁、體重減輕、多尿/多 飲、受傷、嚴(yán)重嘔吐和腹瀉 6。

圖 2 。（A）黃疸貓的鞏膜；（B）黃疸犬的牙齦變黃色。

4.2 體格檢查

檢查可能會發(fā)現(xiàn)耳朵、尾腹腹部、鞏膜、結(jié)膜、牙齦、軟腭、外陰或陰莖的 內(nèi)表面出現(xiàn)變黃色（圖 2）6 。貧血和肝前黃疸的一般癥狀包括心動過速、脈搏 微弱、粘膜蒼白、虛弱和嗜睡。患有由傳染源或炎癥引起的急性肝炎的動物可能 會發(fā)熱。對貓科動物多系統(tǒng)疾病（例如淋巴瘤、貓傳染性腹膜炎、貓逆轉(zhuǎn)錄病毒 感染）進行識別，相關(guān)的眼科檢查是必要的 8 。中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括貓的典 型癥狀（過度流涎或流口水），可能提示肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）8 。觸診時可能會發(fā)現(xiàn)腹脹，這是由腹痛、肝腫大、脾腫大或腹水引起，這些在 肝阻塞性疾病中更為常見。仔細(xì)檢查皮膚和粘膜可發(fā)現(xiàn)瘀點和瘀斑（于 IMHA 相關(guān)的出血異常）或彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation ， DIC ） 。直腸觸診可發(fā)現(xiàn)黑便或繼發(fā)于藥物暴露和/或肝功能衰竭的胃腸道 （gastrointestinal ，GI）出血的癥狀 3。

4.3 實驗室評估

CBC結(jié)果通常可識別溶血性肝前黃疸。血清學(xué)檢測不僅可確認(rèn)高膽紅素血癥，還能夠評估受肝膽疾病影響的其他指標(biāo)值。尿液分析結(jié)果可以輔助識別多器官功能障礙。可能還需要對特定傳染病、免疫介導(dǎo)的疾病和炎癥進行額外的診斷檢測。

4.4 血液學(xué)

首先，應(yīng)通過測量紅細(xì)胞壓積以判斷動物是否患有肝前黃疸。溶血必須嚴(yán)重到足以引起中度至重度貧血。堆積的細(xì)胞體積小于 20%，總蛋白正常提示溶血性 貧血 4,6。如果紅細(xì)胞壓積正常且輕微貧血，則高膽紅素血癥的原因更可能是肝臟 本身和肝后因素 6 。血液涂片有助于觀察紅細(xì)胞形態(tài)和確定貧血的特征。

●大細(xì)胞性、低色素再生性貧血，伴明顯的異形細(xì)胞增多，紅細(xì)胞大小不等、 大血小板和溶血引起的再生性白細(xì)胞增多。

●慢性肝病可引起小細(xì)胞性、正色性非再生性貧血。

●小細(xì)胞性、低色性貧血是由嚴(yán)重的跳蚤感染或 GI 出血引起的慢性失血 3。

●大量海因茨小體出現(xiàn)表明貓肝臟纖維化、氧化藥物或毒素導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷。

●自體凝集現(xiàn)象與球形紅細(xì)胞增多癥并存，結(jié)合炎癥性白細(xì)胞圖像共同證實了免疫介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞過程，如在 IMHA 患者。片狀紅細(xì)胞存在時，應(yīng)進行 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）相關(guān)的凝血測試 4。

●血小板減少可繼發(fā)于肝功能衰竭或嚴(yán)重的炎癥疾病，如胰腺炎或膽汁性腹膜炎 3。

4.5 血清學(xué)檢查

血清學(xué)檢查應(yīng)包括堿性磷酸酶（alkaline phosphatase ，ALP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨 酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase， AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-glutamyl Transferase，GGT）、膽固醇、血尿素氮（blood urea nitrogen ，BUN）、白蛋白、葡萄糖和膽紅素 3 。ALT 和 AST 升高表明肝細(xì) 胞損傷，ALP 和 GGT 升高表明膽汁淤積 4 。肥胖、黃疸貓的 ALP 升高和 GGT 正常是脂質(zhì)沉積癥 3 。然而，高血清酶活性是非特異性的，可反映肝細(xì)胞膜通透 性、肝臟酶誘導(dǎo)作用或其他器官系統(tǒng)的變化。BUN 、 白蛋白、膽固醇和葡萄糖 水平降低表明嚴(yán)重的肝臟受損和/或感染。在腹水患者中，血清電解質(zhì)的變化可 能代表液體的第三間隔轉(zhuǎn)移 7。

4.6 尿液分析

結(jié)合膽紅素可通過腎臟排出，并可使用試劑條在尿液中進行定性檢測 4 。膽 紅素尿是指經(jīng)腎臟過濾但未被腎小管重新吸收的結(jié)合膽紅素殘留 4 。尿液應(yīng)在采 集后 30 分鐘內(nèi)檢測；當(dāng)樣本置于室溫下并暴露于空氣中時，膽紅素代謝為膽綠 素，而膽綠素?zé)o法在試劑條上檢測到 9 。膽紅素還對光敏感，因此，如果稍后進行檢測，尿液不應(yīng)存放在透明的容器中 9 。犬的膽紅素腎閾值較低；犬的腎臟可 以將血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，結(jié)合后排泄到尿液中 4 。濃縮尿液樣本中，尤其是 雄性犬的尿液樣本中存在少量的膽紅素是正常的，并可能在發(fā)現(xiàn)黃疸之前就能檢 測到膽紅素尿 9 。而貓的情況則不同，它們的腎閾值要高得多，正常樣本中不會出現(xiàn)膽紅素尿，一旦出現(xiàn)則表明貓存在疾病 6 。這表明有疾病。尿液中的其他標(biāo) 記物如蛋白尿、糖尿和腎小管管型，可能有助于確定黃疸的病因。

4.7 二級實驗室評估

為確定高膽紅素血癥和疾病的程度，以及制定最佳治療方案，有時需要進行 進一步的診斷。其他診斷可包括針對貓傳染病的逆轉(zhuǎn)錄病毒檢測、評估胰腺炎的 胰腺特異性脂肪酶免疫檢測、確定肝功能的膽汁酸檢測、針對小腸疾病的鈷胺素 和葉酸檢測，以及針對 IMHA 的庫姆斯試驗。當(dāng)懷疑肝脂質(zhì)沉積癥或腫瘤時， 應(yīng)進行肝穿刺分析。膽汁培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查有助于區(qū)分化膿性膽管炎和淋巴性膽 管炎。最能預(yù)測預(yù)后的檢查是肝活檢，通常需要肝活檢來明確診斷肝炎、肝硬化、 膽管炎、肝脂肪變性和腫瘤等疾病 4。非侵入性活檢方法包括超聲引導(dǎo)下的細(xì)針 穿刺、經(jīng)皮穿刺活檢，或腹腔鏡下對肝臟和膽囊進行鉗夾活檢。肝后性黃疸變往 往需要更具侵入性的探查方法，來獲取活檢樣本或解除梗阻 6 。在用任何方法進 行活檢之前，應(yīng)測定凝血概況（包括活化部分凝血活酶、凝血酶原時間和蛋白質(zhì) 誘導(dǎo)的維生素 K 缺失）和血小板計數(shù)，因為膽汁淤積可能導(dǎo)致凝血因子合成或 激活不足以及維生素 K 缺乏，從而引發(fā)凝血障礙；即使凝血功能正常，也可能 發(fā)生出血。對于肝性和肝后性黃疸患者，應(yīng)抽取腹腔游離液體并進行培養(yǎng)和細(xì)胞 學(xué)檢查，檢測腹腔液中的膽紅素。雖然不常見，但當(dāng)膽紅素水平高于血清水平時， 可診斷膽道系統(tǒng)破裂，一旦確診，需立即進行手術(shù) 10。

4.8 影像學(xué)診斷

最常用于評估黃疸的影像學(xué)檢查是腹部 X 線檢查和超聲檢查。腹部 X 線檢 查可以評估肝臟大小，識別腫塊或積液，并能檢查肝外膽道梗阻、胃腸道異物或 金屬物異物以及檢測鈣化的膽結(jié)石。胸部 X 線片可用于評估轉(zhuǎn)移性疾病、肺炎 或其他繼發(fā)性疾病。腹部超聲比 X 線檢查更有特異性，是觀察膽道系統(tǒng)、肝實 質(zhì)、膽管和膽囊以及鑒別腹部積液的有效工具 4 。超聲檢查還具有檢測鄰近器官和結(jié)構(gòu)（如胰腺、十二指腸、脾臟、肝臟、腎臟、淋巴結(jié)）異常的優(yōu)勢，并有助 于進行細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)和活檢的非侵入性采樣程序 4, 11 。在診斷膽管梗阻及肝后性疾 病時，可采用先進的成像技術(shù)，如肝膽核素顯像和計算機斷層掃描（CT）。

五、治療與管理

5.1 治療

引起黃疸的疾病和和病癥種類繁多，診斷檢查可能是一個漫長的過程。具體和長期的治療計劃取決于診斷結(jié)果；如果不能做出明確的診斷，則可以啟動支持性治療。黃疸的肝前性和肝臟原因（如溶血性貧血、毒性）可通過藥物治療，某些類型的肝后性黃疸（如膽道破裂、肝外膽道梗阻）需要手術(shù)干預(yù) 4, 10 。由于黃疸會自行消退，治療應(yīng)針對原發(fā)疾病，而不是高膽紅素血癥本身。晶體液體療法用于糾正液體不足，維持水合作用，補救電解質(zhì)和代謝紊亂，并為由于低白蛋白血癥而無法維持膠體滲透壓（由蛋白質(zhì)，通常是白蛋白引起的滲透壓變化）的動物供膠體液體支持 7, 11 。對于有疼痛癥狀（如胰腺炎）的患者，應(yīng)始終考慮使用鎮(zhèn)痛藥。神經(jīng)系統(tǒng)異常，如癲癇發(fā)作和行為改變，在患有嚴(yán)重肝病的動物中很常見，并繼發(fā)于低血糖或 HE10 。靜脈補充葡萄糖有助于治療低血糖， 口服或直腸給予乳果糖可治療 HE7 。對于貧血患者，可輸血和補充維生素 K1 有助于支持凝血功能 。為控制惡心嘔吐癥狀和抑制胃潰瘍 ，服用止吐藥（如馬洛匹坦 [Cerenia;Zoetis, zoetisus.com]）、促胃動力藥和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。 使用抗菌藥物治療感染應(yīng)基于培養(yǎng)和藥敏結(jié)果。對于 IMHA，皮質(zhì)類固醇和其他 免疫抑制藥物能夠抑制免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)，減少紅細(xì)胞的破壞 4。對于淋巴瘤 或其他類型腫瘤的患者，建議化療。為減輕肝臟炎癥，最大限度地減少氧化損傷， 用肝保護劑和抗氧化劑（如水飛薊、熊去氧膽酸、s-腺苷蛋氨酸）進行輔助治療 可能是有益的 12。一些常用藥物是在肝臟中代謝的，地西泮有可能引起貓急性暴 發(fā)性肝功能衰竭，死亡率很高 1。采用多藥方案治療，應(yīng)密切監(jiān)測患者是否有任何不良反應(yīng)。

5.2 營養(yǎng)

營養(yǎng)治療在黃疸的治療中起支持作用，但也是幾種疾病（如肝脂肪變性、 HE 、胰腺炎）的主要治療方法。飲食應(yīng)易于消化，高度可口且富含高熱量；提供充足的蛋白質(zhì)、脂肪、必需微量元素和常量營養(yǎng)素；同時便于客戶準(zhǔn)備，并分 多次少量喂食 13, 14 。營養(yǎng)不良會加劇疾病進程，并對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響 14 。飲食攝入障礙、與嚴(yán)重膽汁淤積或門靜脈高壓相關(guān)的吸收以及分解代謝不良，都 會導(dǎo)致蛋白質(zhì)和熱量營養(yǎng)不良，進而導(dǎo)致肌肉量減少和白蛋白降低 14。蛋白質(zhì)不 足和能量失衡會促進 HE 的發(fā)生，降低免疫反應(yīng)，并增加死亡風(fēng)險14 。飲食攝入 受損、與嚴(yán)重膽汁淤積或門靜脈高壓癥相關(guān)的吸收不良以及分解代謝都會導(dǎo)致蛋白質(zhì)/卡路里營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致肌肉量減少和低白蛋白血癥，降低免疫反應(yīng)， 增加死亡機會 14。治療性飲食計劃可能需要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和潛在疾病進行修改 12。方格 2 列出了優(yōu)化食物消化和同化以及實現(xiàn)自愿食物消費的目標(biāo)。治療 飲食計劃可能需要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和潛在疾病進行調(diào)整 12 。表 2 列出了優(yōu)化食物消化和吸收以及實現(xiàn)自主進食的目標(biāo) 13。

只要有可能，應(yīng)通過腸內(nèi)途徑提供營養(yǎng)支持，以提供支持胃腸道功能的能量和營養(yǎng) 12。如果動物不主動進食或攝入的能量無法滿足至少 85%的靜息能量需求， 則可能需要使用喂食管 7 。厭食癥持續(xù)3~5 天以上的患者需要喂食管，患有肝性脂質(zhì)癥的貓通常需要立即進行管飼 14。鼻胃管價格低廉，放置方便，無需全身麻醉，推薦作為短期解決方案 13。食管造口或胃造口管是長期飲食支持的首選方法。由于習(xí)得性食物厭惡，不建議對貓強行喂食，并且使用食欲刺激劑仍存在爭議，因為它們可能延誤規(guī)范的營養(yǎng)支持 13, 14。

六、獸醫(yī)助理的工作

獸醫(yī)助理對黃疸患者的支持性護理和日常護理至關(guān)重要，他們往往是第一個發(fā)現(xiàn)臨床體征細(xì)微變化的人。提醒獸醫(yī)注意可疑的變化，有助于逆轉(zhuǎn)或減少并發(fā)癥的發(fā)生。獸醫(yī)護士的職責(zé)包括：評估患者對治療的反應(yīng)，主張患者舒適度和提供鎮(zhèn)痛治療，有效監(jiān)測麻醉下患者失代償?shù)臓顩r，了解藥物的藥動學(xué)及其對機體 的影響，并為黃疸寵物的家庭護理向?qū)櫸镏魅颂峁┯行У臏贤ê徒逃?/p>

七、客戶溝通與教育

●提供有關(guān)疾病及其原因、獸醫(yī)診斷的醫(yī)療狀況、進行的程序和/或檢測以及所涉及的治療的口頭和書面信息。

●說明藥物管理、喂養(yǎng)或飲食要求和長期管理的逐步說明。如果需要示范留出適當(dāng)?shù)臅r間。

●建立復(fù)診預(yù)約，并經(jīng)常打電話跟進，以監(jiān)測患者的進展，并幫助防止恢復(fù)過程中的病情倒退。

八、總結(jié)

任何患病動物出現(xiàn)黃疸都表明存在明顯的基礎(chǔ)的病理障礙，同時是高膽紅素 血癥的高度特異性臨床表現(xiàn)。多種疾病過程都會導(dǎo)致黃疸，了解膽汁代謝和病理 生理機制，有助于我們采取合理的方法對病因進行分類，即分為肝前性、肝性或肝后性。通過全面的病史、體格檢查和診斷檢查，可制定針對動物具體狀況的治 療計劃。獸醫(yī)護士對于提供專業(yè)護理和對客戶進行教育方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，以確保治療取得成功。

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翻譯編輯|張秋雁

審 核|郭羽麗