社保知識，小龍蝦今日分享第1183期，歡迎關注！

在當今社會，人口流動日益頻繁，無論是因工作調動、異地養老，還是外出旅游、求學，人們在參保地之外就醫的需求越來越多。

跨地區醫保報銷政策的出臺，正是為了解決這一現實問題，讓參保人在異地也能享受到醫保福利。

那么，跨地區醫保報銷究竟如何操作？有哪些注意事項？下面將為您詳細解讀。

一、適用人群

1. 跨省異地長期居住人員：包含異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省（自治區、直轄市）以外工作、居住、生活的人員。例如，一位退休老人跟隨子女到另一個城市定居，就屬于這類人群。
2. 跨省臨時外出就醫人員：涵蓋異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。比如，某人在出差途中突發急性疾病需要緊急就醫，就符合這一范疇。

二、備案方式

1. 線上備案：國家醫保局微信公眾號已開通異地就醫備案辦理功能。操作步驟如下：

• 開始備案：進入 “國家醫保局” 微信公眾號，點擊醫保服務→國家異地就醫備案，進入異地備案小程序頁面。點擊 “異地就醫備案申請” 按鈕，通過實名認證后開始備案。
• 選擇備案類型：參保地為系統默認，參保人可根據實際情況調整，同時選好就醫地、參保險種、備案類型。
• 提交備案材料：點擊【我已閱讀，開始備案】按鈕。填寫備案信息、聯系人信息并上傳相關材料，確認無誤后，點擊 “提交備案” 按鈕，完成備案申請。

部分地區允許參保人通過個人承諾的方式辦理備案，符合條件的參保人無法提交認定材料時，點擊 “個人承諾書”，按要求完成簽名后，點擊 “提交備案” 按鈕即可完成備案申請。

如果已經入院，選擇備案開始時間時應提前到入院日期之前。

備案成功后，建議按異地醫保人員身份重新辦理入院登記，確保出院時能夠享受跨省直接結算服務。

1. 線下備案：參保人可攜帶有效身份證件、醫保卡等相關材料，前往參保地醫保經辦機構窗口辦理異地就醫備案手續。具體所需材料可咨詢當地醫保部門。

三、就醫結算

1. 直接結算：參保人在完成異地就醫備案后，持醫保卡或醫保電子憑證在異地聯網定點醫療機構就醫，只需支付個人負擔的醫療費用，醫保支付費用由醫保部門與異地定點醫藥機構按協議約定結算。例如，在異地住院治療，出院結算時，系統會自動計算醫保報銷金額和個人自付金額，患者只需支付自付部分即可。
2. 手工報銷：若因特殊情況無法實現直接結算，參保人需先墊付全部醫療費用，然后攜帶相關材料回參保地醫保經辦機構辦理手工報銷。所需材料一般包括：醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡；醫院收費票據；住院費用清單；診斷證明；銀行卡信息等。不同地區可能會有所差異，具體可咨詢參保地醫保部門。

四、報銷比例

1. 跨省異地就醫：原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。異地長期居住人員備案后在備案地支付比例原則上執行參保地同等標準。臨時外出轉診人員和急診搶救人員支付比例的降幅原則上不超過 10 個百分點，非急診非轉診的臨時外出就醫人員支付比例降幅不超過 20 個百分點。
2. 省內異地就醫：執行全省統一規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。2023 年 4 月醫保信息系統實現省內異地就醫無需異地備案后，執行參保地同等的待遇政策。不提高起付線，不另設先行自付比例，不降低報銷比例。

五、注意事項

1. 及時備案：務必在異地就醫前辦理備案手續，否則可能影響報銷比例或無法直接結算。
2. 選擇定點醫療機構：在異地就醫時，應選擇異地聯網定點醫療機構，這樣才能享受直接結算服務。可通過國家醫保服務平臺 APP 或當地醫保部門網站查詢異地聯網定點醫療機構名單。
3. 保存好相關材料：如醫院收費票據、費用清單、診斷證明等，這些材料是手工報銷的重要依據，務必妥善保存，避免丟失。
4. 了解政策變化：各地醫保政策可能會有所調整，在異地就醫前，建議了解參保地和就醫地的醫保政策，以便更好地享受醫保待遇。

跨地區醫保報銷政策為廣大參保人提供了便利，但在實際操作過程中，需要注意辦理流程、報銷比例等細節問題。

希望通過本文的介紹，能幫助您順利完成跨地區醫保報銷，減輕就醫負擔。