103歲老人髖部骨折合并肺炎、高血壓、冠心病、慢性腎功能不全、貧血等多種基礎(chǔ)疾病，并且裝著心臟起搏器。這位103歲老人髖部骨折還可以手術(shù)嗎？近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年髖部骨折多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊的骨科、老年醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、耳鼻咽喉頭頸外科等科專家聯(lián)合，成功為103歲老人施行了手術(shù)。目前，老人恢復(fù)良好，已開始下床活動，即將康復(fù)出院。據(jù)悉，多病纏身且裝有心臟起搏器的103歲老人成功接受老年髖部骨折手術(shù)的病例，目前在國內(nèi)尚未見報道。

術(shù)后李奶奶已開始下床活動，并與醫(yī)護(hù)人員開心合影。王倩攝

老人摔髖部骨折，疼得不能動彈

103歲的李奶奶（化姓）雖是“10”后，但也是個“時髦精”，電腦手機(jī)玩得特別溜。但前幾天，李奶奶剛想去電腦前玩一會兒，一不小心在凳子上沒坐穩(wěn)，一屁股坐在了地上。一時間，李奶奶就疼得不能動彈，活動受限。家里人趕緊把她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)，李奶奶這一摔，摔出了右股骨頸骨折。考慮到患者年紀(jì)已高，還合并眾多基礎(chǔ)疾病，醫(yī)生建議保守治療。

看到李奶奶痛苦的樣子，家里人也看在眼里疼在心里，焦急萬分。“醫(yī)生讓我們回家保守治療，但是老人疼啊，我們都不敢動啊！聽說很多老人骨折后臥床，沒多久人就沒了。于是我們就四處打聽，聽說中大醫(yī)院老年髖部多學(xué)科團(tuán)隊特別擅長為高齡甚至超高齡的老人手術(shù)，就趕緊送到了中大醫(yī)院。希望能做手術(shù)，讓她重新站起來。”李奶奶的女兒說道。

然而到中大醫(yī)院入院檢查發(fā)現(xiàn)，李奶奶的情況不容樂觀。中大醫(yī)院骨科代廣春博士介紹，患者右側(cè)股骨頸骨折，而且合并骨質(zhì)疏松、兩肺多發(fā)滲出、甲狀腺峽部及左葉增大，還有高血壓、冠心病、腎功能不全等多種基礎(chǔ)疾病……

103歲老人髖部骨折，可以做手術(shù)嗎？

103歲老人髖部骨折，還裝著心臟起搏器，這手術(shù)能不能做？又該怎么做？患者到院的下午，中大醫(yī)院老年髖部骨折多學(xué)科團(tuán)隊負(fù)責(zé)人芮云峰教授組織麻醉手術(shù)與疼痛管理科、老年醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、耳鼻咽喉頭頸外科等開展多學(xué)科討論。

“老人和家屬手術(shù)意愿特別強(qiáng)烈，雖然患者103歲，合并各種內(nèi)科疾病，但是患者傷前生活基本可以自理。不做手術(shù)的話，可能會有各種并發(fā)癥危及生命。如果有機(jī)會手術(shù)，她有望重新站起來，生活質(zhì)量也會大大改善。”芮云峰教授說道。

“我們老年科首先為患者進(jìn)行全面評估，針對患者肺炎、疼痛、貧血、營養(yǎng)、感染等問題進(jìn)行治療，調(diào)整患者身體狀態(tài)，以達(dá)到手術(shù)要求。”老年醫(yī)學(xué)科鄒繼紅主任醫(yī)師介紹說。

“患者手術(shù)首先要過麻醉關(guān)。麻醉醫(yī)生在手術(shù)前，會綜合評估患者的情況，制定個性化的麻醉方案。這位老人有甲狀腺腫大等情況，因此需要評估是否適合氣管插管。考慮到患者已經(jīng)103歲，麻醉方式我們建議選擇氣管插管的麻醉方式，精細(xì)化用藥。在術(shù)后，采用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的方式。”麻醉手術(shù)與疼痛管理科主任孫杰主任醫(yī)師說道。

“患者裝有心臟起搏器，建議將心臟起搏器調(diào)整為手術(shù)模式，手術(shù)后再及時調(diào)整。”心血管內(nèi)科陳龍副主任醫(yī)師說道。針對患者甲狀腺腫大的問題，耳鼻咽喉頭頸外科曹武主治醫(yī)師表示，做好術(shù)前綜合評估和準(zhǔn)備。術(shù)后，重癥醫(yī)學(xué)科也將會為患者保駕護(hù)航。

多科聯(lián)合精準(zhǔn)手術(shù)，攻破手術(shù)關(guān)

一切準(zhǔn)備就緒，迎來了手術(shù)關(guān)。麻醉手術(shù)與疼痛管理科孫杰主任全程指導(dǎo)，帶領(lǐng)團(tuán)隊王臻主治醫(yī)師，根據(jù)患者情況精準(zhǔn)調(diào)控麻醉用量，時刻關(guān)注患者手術(shù)的生命體征。手術(shù)室崔穎護(hù)士長帶領(lǐng)團(tuán)隊與手術(shù)團(tuán)隊密切配合，芮云峰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊范文斌主治醫(yī)師等進(jìn)行右人工股骨頭置換術(shù)。

為103歲老人進(jìn)行骨科手術(shù)，芮云峰教授所面臨的是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的狀況，因此在進(jìn)行人工股骨頭置換手術(shù)安裝假體時，要格外仔細(xì)，一點點加大力度，處理好每個細(xì)節(jié)，減少出血。其次，患者合并貧血、高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，為此，芮云峰教授術(shù)中在微創(chuàng)手術(shù)操作外，術(shù)前就做好血液管理，促進(jìn)快速康復(fù)。

經(jīng)過一個小時左右，手術(shù)成功完成，下一個闖關(guān)交給了重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科劉艾然副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊為李奶奶術(shù)后的感染關(guān)等重要關(guān)口保駕，經(jīng)過一天的密切監(jiān)護(hù)治療，李奶奶生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入骨科普通病房。

她重新站起來，走起來了！

經(jīng)過術(shù)后的芮云峰主任醫(yī)療團(tuán)隊和謝櫻姿護(hù)士長護(hù)理團(tuán)隊的精心照護(hù)，李奶奶的狀況越來越好。術(shù)后三天，李奶奶可以下床了；術(shù)后四天，她可以推著助推器在床邊慢慢走幾步了；術(shù)后五天，李奶奶可以在房間里轉(zhuǎn)幾圈了；術(shù)后六天，可以在病房走廊里走個來回了……

出院前，芮云峰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊查房時，看到李奶奶在床上悠閑地手機(jī)游戲，她面色紅潤、精神矍鑠，一點都看不出100多歲剛做完手術(shù)的樣子。“奶奶，您今天感覺怎么樣啊？有沒有下來走走啊？還疼不疼啊？”芮云峰教授仔細(xì)詢問李奶奶的恢復(fù)情況。奶奶立馬下床演示一下她的康復(fù)成果，推著助行器走了起來。

“感謝！特別感謝中大醫(yī)院給了我媽第二次生命啊！如果繼續(xù)保守治療，所面臨的風(fēng)險，哪一個都是致命的，我媽年紀(jì)又大，扛不過來的。現(xiàn)在我媽術(shù)后恢復(fù)得特別好，我們一家都喜出望外。特別感謝！”患者女兒激動地說道。

老年髖部骨折MDT，對抗“人生最后一次骨折”

專家特別提醒，老年髖部骨折又稱為“人生最后一次骨折”。一旦發(fā)生老年髖部骨折后應(yīng)積極治療，通過手術(shù)微創(chuàng)內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)使病人盡快站立起來。65歲以上老年髖部骨折患者，應(yīng)爭取盡早入院、盡早手術(shù)，以期獲得最佳的手術(shù)效果和高質(zhì)量的晚年生活。

據(jù)芮云峰主任介紹，中大醫(yī)院自2016年8月在江蘇省內(nèi)率先成立了由18個成員科室組成的老年髖部骨折多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT），旨在實現(xiàn)以病人為中心、MDT模式下老年髖部骨折的全程管理。九年來，中大醫(yī)院老年髖部骨折MDT團(tuán)隊成功救治了1200多位老年髖部骨折患者，80歲以上患者占多半。

中大醫(yī)院骨科近九年的臨床實踐表明，采用MDT模式對老年髖部骨折患者的全程管理，能最大程度地減少患者痛苦，降低潛在并發(fā)癥發(fā)生的可能，讓更多的老人重新站起來，有機(jī)會繼續(xù)過上有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的晚年生活。（文字/劉敏 攝影/王倩 編審/程守勤）