從3月26日起，《四川省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》正式生效，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員從當(dāng)日起發(fā)生的違規(guī)違約行為進(jìn)行“駕照式記分”管理。根據(jù)記分情況暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等工作。

“通過(guò)建立醫(yī)保支付資格管理制度，對(duì)違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理，將監(jiān)管觸角由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至具體責(zé)任人。對(duì)違規(guī)責(zé)任人給予相應(yīng)處理，突出了醫(yī)保基金監(jiān)管的精準(zhǔn)性，能有效遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象，同時(shí)也維護(hù)了遵規(guī)守法的相關(guān)人員的權(quán)益。”省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”，旨在警示、教育、懲戒相關(guān)人員。記分不屬于行政處罰。

四川醫(yī)保支付“駕照式記分”管理的對(duì)象是誰(shuí)？什么情形下會(huì)被記分、如何記分？被記分會(huì)產(chǎn)生哪些影響……帶著相關(guān)問(wèn)題，記者采訪了省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

哪些人將被進(jìn)行醫(yī)保支付記分管理？

一問(wèn)：醫(yī)保支付資格管理對(duì)象是哪些人？

答：醫(yī)保支付資格管理對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，包括兩類：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）。

二問(wèn)：記分的時(shí)限是多久？

答：記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)。記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。相關(guān)人員的記分跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域累加，記分信息跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)，全國(guó)通用。

三問(wèn)：公眾如何知道相關(guān)人員有沒(méi)有醫(yī)保支付資格？

答：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行有效標(biāo)識(shí)，在一定范圍內(nèi)公開。公眾通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)了解醫(yī)藥服務(wù)人員的醫(yī)保支付資格狀態(tài)。

哪些情形將被記分？

具體如何記分？

四問(wèn)：哪些情形會(huì)被記分？分別記多少分？

答：根據(jù)違法違規(guī)行為涉及醫(yī)保基金金額、行為性質(zhì)、涉及相關(guān)人員數(shù)量等因素，對(duì)涉及金額較高、性質(zhì)較惡劣的違法違規(guī)行為的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分，具體有以下負(fù)面情形：

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以下協(xié)議處理：“要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”“要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記1—3分；

執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)規(guī)定要求使用高價(jià)非中選產(chǎn)品被醫(yī)保部門通報(bào)的，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記1—3分；

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記4—6分；

為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)人員根據(jù)負(fù)有的責(zé)任程度記7—9分；

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記7—9分；

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條作出行政處罰，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記10—12分；

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議，負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員根據(jù)責(zé)任程度記10—12分；

被行業(yè)主管部門注銷注冊(cè)、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書的人員記12分；

其他根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定應(yīng)記分的情形。

五問(wèn)：哪些情形會(huì)被一次性記12分？

答：有以下情形的主要責(zé)任人員，將會(huì)被一次性記12分，包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門（科室）受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條作出的行政處罰；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議；被行業(yè)主管部門注銷注冊(cè)、吊銷或撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書或執(zhí)業(yè)證書。

被記分后將產(chǎn)生哪些后果？

六問(wèn)：記分的結(jié)果及處理措施有哪些？

答：相關(guān)責(zé)任人員在一個(gè)自然年度內(nèi)記分達(dá)到5分，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行談話、提醒，并組織其開展醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；記分達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月；記分達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月；記分達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月；記分達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格。

被暫停、終止醫(yī)保支付資格的相關(guān)責(zé)任人員，不影響其按照《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理辦法》等相關(guān)規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，但其暫停或終止期內(nèi)提供醫(yī)藥服務(wù)的費(fèi)用，醫(yī)保不予結(jié)算，急診、搶救等特殊情形除外。

七問(wèn)：被記分后有修復(fù)機(jī)會(huì)嗎？

答：有。相關(guān)人員主動(dòng)改正違規(guī)行為消除不良影響、主動(dòng)參與本機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作的，符合修復(fù)申請(qǐng)條件的可向作出記分結(jié)果的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)修復(fù)，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)程序規(guī)定辦理。

來(lái)源丨成都發(fā)布

編輯丨阮馨可

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