01

如何理解119條

《傷寒論》第119條條文：太陽傷寒者，加溫針必驚也。

這條條文非常的簡單，而且我們之前講的那么多條關于火療或者燒針、溫針等等條文，而119條從表面上看是顯得多余，因為119條的內容，和我們之前講過的112條基本上是類似的。

我們看第112條條文：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

第112條說的是：用了強迫的火療的辦法出現了驚狂。本條他直接說了一個太陽傷寒者，加溫針必驚也就沒了。這一條恐怕和112條，就只是程度的不同而已。

112條是：以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥其不安，那么，用的是桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。這個方子我們之前已經講過了，里面是夾了痰的，所以用了蜀漆來滌痰，而119條加溫針必驚，并沒有給出方子。

我們表面上看應該是112條的程度稍微輕一點的，其實際上，我們也可以看作這一條是對前面諸多火療誤治之后產生的火逆證，出現了壞病，或者是變證，其實是一個簡單的總結。

那么從字面意義上看，太陽傷寒，如果是狹義的傷寒，那肯定就是麻黃湯。如果用溫針的方法，不但寒邪不能從外而解，而且容易助熱化火，火熱內攻，擾亂神明，就可以發生驚恐不安的這種情況。如果從廣義的傷寒講的話，可以認為這第119條是對前面從第110條開始的一個簡單的總結。

因為110條就開始出現了火療法了。110條他說的是太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出者。熨其背它也屬于一種火療的方法之一。產生的后果是大熱入胃，胃中水竭，燥煩必發譫語。從這里開始，一直到我們今天所講的第119條，都是講的火療法產生的不良后果。

111條他說：太陽病中風，以火劫發汗。這個情況更為嚴重，他會出現邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。甚至會出現還出現了甚則至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。意思就是說，小便不利者，其人難治，甚至會出現生命危險。

112條講的是：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，強行發汗，結果亡陽，驚狂，臥起不安。這個時候仲景給了一個方子，叫桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，而且最后幾個字“救逆”，說明如果不緊急救治，那么后果不堪設想。

而113條的形作傷寒，若被火，被火的話，被火必譫語，那它也出現譫語了。

第114條太陽病以火熏之，又是火療法，那么其人必燥，到經不解，必清血，還會出現便血。仲景把這個叫火邪。

那么115條：脈浮熱甚，而反灸之，那么這是灸法，出現了了吐血的情況。

那116條：微數之脈，慎不可灸，那么灸了之后會出現焦骨傷筋，血難復也。脈浮，本來宜以汗解，用火灸之，會出病從腰以下必重而痹，名火逆也。仲景把它稱為火逆。

第117條燒針令其汗，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，出現什么結果？必發奔豚。發奔豚，仲景也給了治療方法，他說的是灸其核上各一狀，與桂枝加桂湯。

而118條：火逆下之，因燒針煩躁者。仲景也給出了方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

而我們今天所講的第119條：太陽傷寒者，加溫針必驚也。其實是對前面的從第110條到118條的一個簡單的總結。

這個簡單的總結也不是總結了每一條，因為這個太陽傷寒，需要區分是從狹義的角度來看，還是廣義的角度看。如果狹義的傷寒就是麻黃湯，如果是廣義的傷寒的話，那么它就包含了狹義的傷寒，包含了中風，甚至包含了這個太陽溫病。那么前面是這個從110條到118條，已經詳細論述了。

02

此條的意義

后世醫家把從110條至119條，這些條文討論的誤用了火法所產生的這個壞病，或者變證的話，稱為廣義的火逆證。

狹義的火逆就是指：脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹。也就是仲景直接指出來的火逆證。

后世醫家把誤用了火療法所導致的各種變證的總稱，統稱為火逆證。用火來治療的，我們簡稱火療法。在我國古代比較盛行，如果用的得當，也會有一些比較好的療效，但是如果誤用了火療法，那么就會導致各種變證、各種壞病。

有鑒于此，仲景專門花了這么多條文，總結了誤用火療法之后產生的后果，以及給出了幾個方藥，沒有給方藥的那些條文為后世的溫病學家提供了理論依據和臨床基礎，也為后世這個滋陰派提供了臨床的佐證。

因為張仲景被稱為醫圣，他的條文要稱為經文，他的經文都是從臨床實踐當中總結而來，絕無虛假。后世醫家為什么把它作為經典經文？因為幾千年來不停的佐證了《傷寒論》條文的正確性，以及在臨床當中如何去用它，甚至發展、發揮、創造新的流派，基本上都會在《傷寒論》的條文中找到影子。

比方說我們之前講過的小建中湯，產生的影響創造了補土派。

而第116條的微數之脈，慎不可灸，出現焦骨傷筋，血難復也，為后世醫家的滋陰派，創造虎潛丸打下了堅實的基礎。

111條：太陽中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛解，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還等等，以及110條的：太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，燥煩必發譫語等等，通通被后世溫病流派所采用。

所以，我們學習重點的這些條文，不要局限在字面意思，一定要搞清楚它的病因病機，以及在不同的病因，但是有相類似的情況產生的時候，我們還要靈活運用。

比方說我們現在沒有那么多火療了，但是艾灸依然很盛行，好多給人艾灸的根本就不需要醫師資格證，他們根本就沒有能力來辨別寒熱陰陽虛實，所以隨便找一家艾灸館去采用艾灸來給自己解除一些疾病的時候，或者是調理身體的時候，往往也會出現一些關于火逆證的情況。

另外現在的一些治療方法，比方說紫外線的照射，還有一些腫瘤病人用熱療法，都有可能變成火逆證。

所以，我們學習火逆證這么多條文，要積極的擴大它的辨證思維，要跳出條文之外，還要引申出其他的醫理。

比方說，凡是陰虛體質或者溫熱病的患者，切記不可用這種火療法來治療，否則傷陰動血在所難免。比方說有唾血的，有流血的，有便血的等等。

在這些條文當中，仲景除了只給了桂枝加桂湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯以外，其他的都沒有給方藥。但是我們在講這些條文的過程當中，已經介紹了后世醫家補充的方藥。

比方說第116條焦骨傷筋，我們補充了虎潛丸，龍潛飲。第115條的脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治。因火而動，必咽燥吐血，我們給出了后世醫家的清瘟敗毒飲。第114條的太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到經不解，必清血，名為火邪。我們給出了后世醫家的犀角地黃湯。第113條的形作傷寒，其脈不弦緊而弱。這里我們分了幾種情況，一種是不典型的傷寒證，一種是溫病，溫病我們給出了后世醫家的桑菊飲，銀翹散等等。而對于不典型的傷寒，我們給出了桂枝二越婢一湯。

仲景這幾條條文是不是把所有的火逆都說完了？顯然沒有，但是他對后世的影響卻非常的深遠，那么仲景如果沒有說完的地方，我們仍然會遵循仲景的12字真言：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

他列的這些條文，可能把火逆法并沒有列完。但是，正如他在他的序當中所說的：雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。意思就是說：他自己寫這本書，他也沒有把所有的寫全面，寫的那么的完美，但是如果把他的東西都掌握了，最起碼可以治一半以上的疾病，如果說能夠把他的醫理融匯貫通了，那么就更厲害了，所以他的意思很明確，他并沒有寫完所有的內容，因為有的條文也沒給方子，有的列出了一些東西，甚至還不完善。我們在臨床當中需要多總結，在繼承發揚的這個基礎之上，師古而不泥古，所以才有后世的溫病學派，后世的補土派，滋陰派等等。

我們學習《傷寒論》也應該這樣，我們不僅僅要學習字面上的意思，還要學習字面背后的東西。而仲景給出的第119條，只是說對前面這些火療法誤治的一個小小的總結，或者提醒，或者說是一種重視。他沒有說完的東西，我們在臨床中如果見到了，我們還可以補充，還可以發揚。所以，我們學《傷寒論》最終的目的還是一定要記住12的真言：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

03

結語

我發現一個問題，我講《傷寒論》講了五個多月了，剛開始的人特別的多，聽課的人，到后面越來越少了，我也問了一些人，為什么會聽課的人會越來越少？

首先，我剛剛講《傷寒論》的時候，講陰陽，講六經，我都用了擬人的手法來打比方，有時候用夫妻打比方，有時候用男女打比方，這樣很容易接受，雅俗共賞，那么這是一個方面。

另外一個方面，就是我在講方子的時候，我就會講很多病案，讓大家更能從方子當中去體會條文。每當我講到一條條文它沒有方子，它只是一條條文，甚至有爭議，那么很多人就不愿意聽了。為什么？很多人他就只會學習，我就想學哪條條文里面有方子，我把那個條文里面有方子的記住、理解，然后用到臨床當中，能看病，這樣多好，那些沒有方子的條文，我就不必學習了。

如果說你僅僅只是想知道一些方子，那你可以不學《傷寒論》，你可以去學《醫方集解》、《醫方解》，那方子比《傷寒論》的方子還多一些，但是你把那些背會了有用嗎？方子的背后是什么？理法方藥，方藥在后，理法在先，而沒有方子的那些條文，可能恰恰是理解這一些有方子的條文的最核心和關鍵的東西。醫理可能就蘊藏在那一些沒有方子的條文當中。

所以我希望大家要學就學全套，要學就學好，不僅要把那些有方劑的條文好好學習，那些沒有方劑的條文，我們更加要重視，這樣你才有可能成為真正的高手。