華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的研究團(tuán)隊近期在 ESC Heart Failure 期刊上發(fā)表了一項重要研究，不僅評估了兩種臨床評分系統(tǒng)在預(yù)測肥厚型心肌病患者心衰風(fēng)險方面的價值，更創(chuàng)新性地提出了一種整合兩者優(yōu)勢的新算法，顯著提高了預(yù)測精度。

肥厚型心肌病(HCM)是最常見的遺傳性心臟疾病之一，發(fā)病率約為1/200-1/500。隨著風(fēng)險分層策略的改進(jìn)和植入式除顫器的應(yīng)用，HCM患者的猝死風(fēng)險已大幅降低，但心衰仍是這些患者面臨的主要挑戰(zhàn)。現(xiàn)有研究表明，HCM患者特別容易發(fā)展為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF)，因此尋找有效的風(fēng)險預(yù)測工具對改善患者預(yù)后具有重要意義。

研究團(tuán)隊在這項前瞻性隊列研究中納入了1068名HCM患者，通過計算H 2FPEF和HFA-PEFF兩種評分將患者分為不同風(fēng)險組，并追蹤他們平均3.1年的臨床結(jié)局。

研究中，H2FPEF評分根據(jù)房顫史、體重指數(shù)、高血壓、肺動脈收縮壓、年齡和二維超聲心動圖E/e'比值等因素進(jìn)行計算，將患者分為低分組(0-1分)、中分組(2-5分)和高分組(6-9分)。而HFA-PEFF評分則基于功能、形態(tài)學(xué)和生物標(biāo)志物三個領(lǐng)域的指標(biāo)進(jìn)行評估，將患者分為低/中度組(0-4分)和高分組(5-6分)。

研究發(fā)現(xiàn)，這兩種評分系統(tǒng)在患者分類上存在顯著差異，約55.6%的患者在兩種系統(tǒng)下的分類不一致。這種差異主要源于評分系統(tǒng)使用的變量不同——H2FPEF評分更重視房顫(3分)和肥胖(2分)，而HFA-PEFF評分則更關(guān)注左心室質(zhì)量指數(shù)和NT-proBNP水平。

隨訪期間，85名患者首次因心衰住院，62名患者死亡。結(jié)果顯示：H2FPEF評分越高，主要終點事件(心衰住院或全因死亡)的發(fā)生率越高，分組的事件發(fā)生率分別為25.0、52.0和148.1(1000人年)。同樣，高HFA-PEFF評分組(69.3/1000人年)較低/中度組(19.3/1000人年)也有顯著更高的事件發(fā)生率。

研究人群以及根據(jù)H2FPEF和HFA-PEFF評分分類的各組的基線臨床特征、超聲心動圖和實驗室檢查結(jié)果

多因素分析顯示，中度H2FPEF評分(HR 1.820)、高H2FPEF評分(HR 3.464)和高HFA-PEFF評分(HR 2.414)均為主要終點事件的獨立預(yù)測因素。有趣的是，中高H2FPEF評分組與高HFA-PEFF評分組對主要終點事件的風(fēng)險預(yù)測能力相當(dāng)，表明這兩種評分系統(tǒng)在風(fēng)險分層方面具有相似的臨床價值。

H2FPEF與HFA-PEFF評分系統(tǒng)直方圖

研究團(tuán)隊進(jìn)一步分析了評分系統(tǒng)各組成部分的預(yù)測價值，發(fā)現(xiàn)H2FPEF評分中的肥胖、房顫和肺動脈高壓，以及HFA-PEFF評分中的形態(tài)學(xué)主要標(biāo)準(zhǔn)和功能主要標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)測主要終點事件的獨立因素。

研究的核心創(chuàng)新點在于構(gòu)建了一個全新的整合算法。研究團(tuán)隊通過深入分析兩種評分系統(tǒng)各組成部分的預(yù)測價值，確定了五項關(guān)鍵的獨立預(yù)測因素：

1. H2FPEF評分中的肥胖(BMI > 30 kg/m2) - 賦予1分

2. H2FPEF評分中的房顫 - 賦予1分

3. H2FPEF評分中的肺動脈高壓(肺動脈收縮壓 > 35 mmHg) - 賦予1分

4. HFA-PEFF評分中的形態(tài)學(xué)主要標(biāo)準(zhǔn)(左心房 > 46/43 mm(男/女)或左室質(zhì)量指數(shù) ≥ 149/122 g/m2(男/女)且相對壁厚 > 0.42) - 賦予1分

5. HFA-PEFF評分中的NT-ProBNP水平升高 - 賦予2分

這一新算法特別之處在于為NT-ProBNP心功能指標(biāo)賦予了2分的更高權(quán)重，而其他因素則各賦予1分。這種權(quán)重分配反映了功能主要標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測HCM患者心衰風(fēng)險中的重要性(HR 2.340，為所有因素中最高)。

多變量Cox分析H2FPEF和HFA-PEFF評分的組成部分及新算法的指定分值

新算法展現(xiàn)出明顯優(yōu)于原有兩種評分系統(tǒng)的預(yù)測能力，其C指數(shù)達(dá)0.681，而H2FPEF和HFA-PEFF評分的C指數(shù)分別為0.594和0.651。

三種評分系統(tǒng)有效性對比

對于HCM患者，兩種評分系統(tǒng)均具有預(yù)后價值，但整合了兩者優(yōu)勢的新算法可能提供更精準(zhǔn)的風(fēng)險預(yù)測，從而幫助制定更有針對性的治療策略，最終改善HCM患者的長期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

Gao Y P, Liu H Y, Bi X J, et al. H2FPEF and HFA‐PEFF scores for heart failure risk stratification in hypertrophic cardiomyopathy patients[J]. ESC Heart Failure, 2025.

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