今天的話題來自于一位網友的提問。張醫生反復和朋友們強調，高血壓是導致全球死亡率最高的單一因素，沒有之一，全世界每4個成年人中就有1人患病。其中的大多數病人，都需要長期，甚至終身服用降壓藥。

這些用藥的朋友最關心的問題莫過于："這些藥能長期吃嗎？副作用會不會慢慢累積起來，讓我們的身體無法承受？"今天，張醫生聚焦2種常用降壓藥，硝苯地平控釋片，也就是朋友們非常熟悉的拜新同，和厄貝沙坦氫氯噻嗪片，當這兩種藥物聯合，并長期服用時，會導致什么樣的結局？

作為鈣通道阻滯劑，硝苯地平控釋片主要是通過阻斷血管平滑肌的鈣離子通道，鈣離子進不去了，血管平滑肌就會舒張，血管會跟著擴張，循環系統的空間隨之變大，血壓也就降下來了。這種藥物的機制還不是最牛的，最牛的是它的控釋技術，能讓藥物24小時勻速釋放，避免血壓"出現過山車"般的波動。研究證實，硝苯地平控釋片不僅能降壓，還能改善心臟冠狀動脈的血流，甚至可以降低尿酸水平。

讓我們再來看一下厄貝沙坦氫氯噻嗪片，其實這是一種復方制劑，里面含有厄貝沙坦和氫氯噻嗪兩種降壓藥，厄貝沙坦是通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，抑制血管收縮來達到降血壓的目的；而氫氯噻嗪是一種利尿劑，它是通過排鈉利尿來減少血容量，達到控制血壓的目的。二者協同作用，可以起到1+1＞2的降壓效果，這已被多項臨床試驗驗證。

一項來自國外的ACTION研究，跟蹤冠心病患者4.9年發現，在標準治療基礎上加用硝苯地平控釋片，不但未增加心血管事件風險，反而降低了血尿酸、保護了腎功能。更為重要的是，控釋片血藥濃度平穩，副作用發生率僅為1.5%，與安慰劑相當。

厄貝沙坦氫氯噻嗪也同樣具有多方面的功效，特別是其中的厄貝沙坦，不但降壓效果突出，還可以延緩糖尿病腎病進展，可以起到一石二鳥的作用。正因如此，世界衛生組織將沙坦類降壓藥+利尿劑列為優選聯合方案，適合多數高血壓患者。

聊完了功效，我們再來看一看這些藥物的副作用，這可能是朋友們最為關心的話題，因為這類藥物都需要長期服用，張醫生發現，越是需要長期服用的藥物，朋友們就越擔心它的副作用。硝苯地平常見的副作用主要有3點：

首當其沖的是下肢水腫，在老年病人中更為常見，如果發生了，朋友們可以在睡覺的時候抬高雙腿，必要的時候用點利尿藥。第二常見的副作用就是牙齦增生，朋友們需要做好口腔護理，定期牙科檢查。第三種常見的副作用是頭痛頭暈，一般發生在用藥的早期，時間久了大都可以自行緩解。

厄貝沙坦氫氯噻嗪常見的副作用一樣是3點，第一點是容易引發電解質失衡，最常見的就是低鉀血癥，發生率在1.5%左右，用藥的時候適當食用柑橘類水果和香蕉，可輔助補鉀。第二點是尿酸升高，研究發現，氫氯噻嗪可能使尿酸升高5-7%，痛風病人需密切監測。最后一點是容易引發干咳，雖然發生率很低，但是，對健康的影響是非常大的，若出現持續性干咳，需警惕厄貝沙坦過敏，及時換藥。

說了這么多，很多朋友不免會感到擔心，這么多副作用加在一起，不要了老命嗎？這種組合方式還能用嗎？張醫生想提醒朋友們的是，藥物的副作用和療效就像一對孿生兄弟，絕對安全的藥物是根本不存在的。凡是選擇都有代價，只要療效足夠好，遠超于我們承受的風險，咱們該用藥還得用藥，絕不能諱疾忌醫。更何況數據顯示，厄貝沙坦氫氯噻嗪的嚴重不良反應發生率僅0.3%，90%的副作用為輕度。同時，小劑量的氫氯噻嗪，對代謝的影響是可控的，甚至可以忽略不計。

更為重要的是，拜新同加厄貝沙坦氫氯噻嗪片屬于經典組合方式，在作用機制方面，3種藥物可以形成互補，地平類擴張血管，沙坦降壓同時保護靶器官，利尿劑降低容量負荷，這樣可以充分發揮出1+1+1＞3的作用。更為可貴的是在副作用方面，3者還可以互相抵消，拜新同引起的水腫可被厄貝沙坦氫氯噻嗪片緩解。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們想過沒有，這么經典的組合方式，到底適合哪些病人使用呢？張醫生推薦3類朋友使用這種組合方式：血壓≥160/100mmHg的高?；颊撸粏嗡幙刂撇患训念B固性高血壓；合并糖尿病、冠心病的病人，需要進行綜合管理的時候。

有適應癥，肯定也有禁忌的病人，對于妊娠期、雙側腎動脈狹窄、嚴重低鉀血癥的朋友，是禁止使用這種組合方式的，同時要提醒朋友們的是，在使用過程中，要避免與保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥聯合使用。注意，張醫生說的是避免，不是絕對不行，在日常生活中，經常會遇到服用降壓藥的同時，需要服用阿司匹林的場景，這也是沒有辦法的事。

還需要提醒朋友們的是，這種用藥方式需要注意復查，血鉀每3-6個月復查一次，保證其不小于3.5mmol/L，血肌酐每6個月復查一次，尿酸每年復查一次。同時要采用健康的生活方式。對于高血壓病人而言，健康的生活方式不是可選項，而是必選項。

總的來說，拜新同與厄貝沙坦氫氯噻嗪這聯合使用，在規范使用和嚴密監測下，完全能夠成為高血壓病人的終身伙伴。記?。簺]有不能長期用的藥，只有長期不規范的管理。與其恐懼副作用，不如與醫生攜手，用科學手段將風險關進籠子，讓血壓長治久安。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。