有朋友留言，問華子阿司匹林、氯吡格雷與吲哚布芬三種藥物，在藥理機制上有哪些區別，各自都有哪些優劣勢，如何判斷自己適合用哪一種呢？

華子說，這三種藥物都是常用的抗血小板藥物，在作用上三者基本相同，都可以抑制血小板的聚集作用，避免動脈血栓形成，主要用于心梗、腦梗的預防。三者的區別，主要在不良反應、作用時間以及與其他藥物相互作用上，有所不同。

一、阿司匹林

不可逆的抑制血小板中的環氧化酶（COX1、COX2），減少血栓素A2生成，抑制血小板的聚集。主要特點是上市時間久，價格低廉而且臨床證據充分。

阿司匹林的主要不良反應，是長期用藥時會增加消化道的損傷風險，有可能誘發哮喘，以及增加出血風險。

阿司匹林主要用于冠心病、心梗、卒中、外周動脈疾病的預防，臨床應用最廣，是抗血小板治療的首選用藥。

二、氯吡格雷

不可逆的抑制血小板中的P2Y12受體，抑制血小板聚集。其口服之后，需經肝臟酶代謝后才能釋放活性產物，發揮作用。由于基因多態性，有少部分人酶活性偏低，有可能影響氯吡格雷的抗血小板效果。

質子泵抑制劑中的奧美拉唑、艾司奧美拉唑會競爭氯吡格雷的代謝酶，影響其抗血小板的作用，注意不能聯用。

氯吡格雷對消化道沒有直接刺激作用，消化道的損傷風險較弱，但出血風險與阿司匹林相似。

氯吡格雷主要用于急性冠脈綜合征，或是支架后與阿司匹林聯用“雙抗”治療。對阿司匹林不耐受者，可以用氯吡格雷替代。

三、吲哚布芬

可逆性的抑制血小板中的環氧化酶（COX1），同時抑制二磷酸腺苷，抑制血小板聚集功能。其作用特點是對血小板的抑制可逆，在停藥后24小時血小板功能即可恢復。

吲哚布芬對消化道的耐受性好，出血風險也較低，整體安全性較好。

吲哚布芬因為對血小板抑制可逆，藥物效果可以靈活調整，但國內應用經驗較少，長期用藥安全性數據有限，歐洲指南可用于動脈粥樣硬化血栓形成的預防，但國內更多用于圍手術期的抗血小板替代治療。

四、三種藥物的應用

抗血小板治療需要長期，甚至終生用藥，阿司匹林與氯吡格雷對血小板抑制不可逆，每天服藥1次就可以維持藥效，偶爾發生漏服，對藥效影響不大。吲哚布芬對血小板抑制可逆，每天需要服藥2次，漏服1次藥物，就會導致血栓風險增加。

長期用藥時，通常首先選擇阿司匹林，如果不能耐受，或是有禁忌時，可以用氯吡格雷代替阿司匹林。如果因為基因多態性，氯吡格雷效果不好，可以考慮使用替格瑞洛代替氯吡格雷。

有嚴重的消化道疾病或是出血風險較高、近期有手術時，可以用吲哚布芬，但要注意不要漏服藥物。

總結一下，阿司匹林、氯吡格雷與吲哚布芬在作用上相似，其中阿司匹林與氯吡格雷對血小板的抑制不可逆，吲哚布芬對血小板的抑制可逆。不良反應上，阿司匹林較大，氯吡格雷次之，吲哚布芬的不良反應相對較小。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。