今年以來，三明醫改經驗在全國范圍內進一步推廣，薪酬改革成為其中的關鍵環節。

撰文丨郭雪梅

責編丨汪 航

近期，河南首批推廣三明醫改經驗的示范城市安陽，公布了最新公立醫院薪酬分配指導意見。

按此意見，醫（含醫技）、護（含藥）、管薪酬總額占比為5∶4∶1；工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等考核結果，將與醫務人員薪酬掛鉤；編制內外人員薪酬待遇，實行同崗同酬。

其中，三明醫改“541”年薪制模式備受醫院管理者和醫務人員關注，“醫生工資能漲嗎？”“該模式能全國復制嗎？”等問題頻現。

圖源安陽市衛健委官網

安陽市公立醫院薪酬分配意見出爐

2025年，河南省是第一個集中發布推廣三明醫改經驗示范城市的省份，鄭州市、洛陽市、平頂山市、安陽市、周口市五座城市成為首批“攻堅示范市”。

河南省衛健委主管的《醫藥衛生報》刊登了此次安陽市公立醫院薪酬分配指導意見。意見表明，本次調整按照“突出公益導向，堅持按勞分配，注重統籌兼顧，合理動態調整”的原則進行。

具體而言，薪酬總量根據公立醫院規模、功能定位等動態核定，職工的基本工資、績效工資、各項津補貼以及醫療服務盈余按一定比例提取。

經核定的年度醫院薪酬總量，也是該院的薪酬發放上限。在總量范圍內，醫院可根據月度工作任務完成情況按月進行分配，醫療集團、醫共體和各醫院可根據實際運行情況計發年度一次性獎勵。

人員薪酬由固定薪酬、績效工資組成。其中，前者包括基本工資、崗位工資、津補貼等各項基本工資福利，后者是按崗位、職稱、優質服務等方式固定發放。

在定崗、定責的基礎上，安陽市鼓勵公立醫院采取多個方式增加本單位固定薪酬占比。比如增加急診科、兒科、產科、精神衛生科等緊缺崗位固定崗位績效工資、一線醫務人員夜間值班崗位績效工資、特殊人才協議工資等。

這一固定薪酬占比，須在未來三年內要達到一定要求：2025年占比至少達到60%，2026年占比至少達到65%，2027年占比至少達到70%。

對于上述緊缺專業，安陽市還會制定薪酬水平傾斜辦法，注重對一線醫務人員的傾斜，并在內部分配中體現技術與風險程度差異、臨床醫務人員與醫療輔助崗位差異。

安陽市還明確，原則上醫（含醫技）、護（含藥）、管薪酬總額占比為5∶4∶1；統籌考慮編制內外人員薪酬待遇，實行同崗同酬。

此外，醫療機構應建立外部和內部績效考核體系。突出工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等，將考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。

對于臨床科主任、護士長的獎勵性薪酬，安陽市明確了上限。前者控制在本科室醫生平均獎勵性薪酬的2.5倍以內，后者在本科室護士的2倍以內。

如果是醫院領導班子成員，考核指標參照主要負責人考核指標內容，與所分管責任掛鉤，實行年薪制者，原則上參照主要負責人目標年薪標準的80%考核后計算，未來逐步建立動態調整機制。

“541薪酬分配制度”引關注

在安陽市薪酬指導意見中，醫護管“541薪酬占比劃分”引發醫務人員關注。實際上，該方案為“541薪酬分配制度”，是三明醫改中的關鍵一環。

早在2019年3月，三明市人民政府曾印發《關于進一步深化公立醫院薪酬制度改革的實施意見》，首次介紹了這一薪酬分配制度。

該制度旨在對醫院工資總額進行合理劃分，并依據5:4:1的比例，將其分配給不同團隊，以此構建起一套相對科學、均衡的工資額度分配框架。

在這套框架中，醫生、護理和行政后勤管理團隊原則上分別占工資總量的50%、40%、10%劃分，并把握好三方的最高年薪比例，護士應在醫生的70%以內，行政后勤人員應在醫生的50%以內。

此外，原則上醫務人員個人最高年薪不得突破規定目標年薪的1倍（包含院長獎勵基金部分）。

同年7月，三明市衛健委官網發布《尤溪縣總醫院：以全員目標年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里》一文，介紹了“541薪酬分配制度”在福建省尤溪縣總醫院的落地情況，展示了“541薪酬分配制度”的細節。

根據文章介紹，尤溪縣總醫院醫生（技師）占全院工資發放總額的50%左右，其中醫技系列占9.5%左右，其他人員占10%左右；

護理、藥劑占全院年薪發放總額的40%左右，其中護理團隊占36%左右，藥劑團隊占4%左右；行政后勤占全院年薪發放總額的10%左右。

專家指出，這一分配比例，體現了績效薪酬向臨床一線傾斜的原則，可以充分調動一線醫務人員的積極性，同時有利于各崗位最大限度地消化科室工作量，縮減人員開支，節約運行成本。

尤其在以往薪酬分配模式下，曾有醫院出現醫技、行政后勤人員比醫生工資還高的情況，引發醫院部門間失衡、產生矛盾等狀況。而在“541”薪酬模式中，則不會發生這一分配關系失序的局面。

除了河南省安陽市外，今年以來，三明醫改經驗在全國范圍內進一步推廣，薪酬改革成為其中的關鍵環節。

鄭州提出將深化薪酬制度改革，建立與醫療服務收入占比、收支情況、債務風險等掛鉤的薪酬總量動態調整機制；縮小醫院內部業務科室間的收入差距，并向關鍵崗位和緊缺專業傾斜。

遵義市在發布的意見稿中提出，完善公立醫院主要負責人年薪管理機制，動態調整薪酬水平。鼓勵有條件的縣（市、區）探索推動公立醫療機構全員崗位年薪制。

三明醫改下，醫務人員年薪待遇情況如何？福建省醫保局首任局長詹積富去年4月透露：在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元，提高到2022年的20.11萬元。2022年，醫生最高年薪達58.28萬元。

參考文獻：

[1]探路公立醫院薪酬改革：提高低年資醫生薪酬水平 多地吸納醫改“三明經驗”.https://www.21jingji.com/article/20221119/d8722b7187bc290fb6c159eee9a6d211.html

[2]建設新時代全民健康保障體系的三明實踐.http://wjw.sm.gov.cn/xxgk/wjyw/ygdt/202404/t20240417_2018222.htm

[3]三明市人民政府辦公室關于進一步深化公立醫院薪酬制度改革的實施意見.https://www.sm.gov.cn/zw/ztzl/shyywstzgg/zcwj/201903/P020190328617039459644.pdf

[4]尤溪縣總醫院：以全員目標年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里.https://www.sm.gov.cn/zw/ztzl/shyywstzgg/gzdt/201907/t20190705_1313612.htm

來源：醫學界

校對：臧恒佳

編輯：莉 莉

值班編輯：郭雪梅

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。