腫瘤標(biāo)志物檢查，目前是很多體檢機(jī)構(gòu)的非常吃香的體檢項(xiàng)目，但是商業(yè)宣傳的片面性，嚴(yán)重誤導(dǎo)了普通大眾；往往認(rèn)為這個(gè)檢查就是萬(wàn)能的金標(biāo)準(zhǔn)；正常了，就是拿到了免死金牌；高了，就嚇個(gè)半死。

實(shí)際上，腫瘤標(biāo)志物篩查，只是作為腫瘤篩查的輔助手段，判斷有沒(méi)有患癌，要結(jié)合多種臨床檢查結(jié)果綜合判斷；

也就是說(shuō)，單憑腫瘤標(biāo)志物的正常與否，并不能證明是否有癌！

我在前天寫(xiě)了一篇科普，說(shuō)的是我們6月份確診的一例32歲的進(jìn)展期腸癌。

究其被耽誤的原因，主要是以為年輕不會(huì)得癌的僥幸心理，忽視了檢查。但是還有一個(gè)很重要的細(xì)節(jié)：

他在出現(xiàn)大便不正常、便血之后，恰巧做了一次“癌篩五項(xiàng)”，即5項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物篩查，結(jié)果5項(xiàng)指標(biāo)全部正常；

這就給他一個(gè)錯(cuò)誤的信號(hào)，讓他確信自己沒(méi)有得癌，也不會(huì)得癌。一直堅(jiān)信自己是腸炎或者痔瘡，結(jié)果連續(xù)數(shù)次拒絕腸鏡檢查，最終發(fā)展為進(jìn)展期腸癌。

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前不久，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科也有一例非常有喜感的病例。

一位62歲的老者，平時(shí)除了血壓高，基本算是很健康，也沒(méi)有任何癥狀。在一次例行體檢時(shí)，醫(yī)生們驚訝地發(fā)現(xiàn)，他的腫瘤標(biāo)志物CA724達(dá)到了300.70U/ml，超出正常上限40多倍。

為了慎重起見(jiàn)，檢驗(yàn)專家們又專門(mén)到別的三甲醫(yī)院重新檢驗(yàn)，結(jié)果還是如此；而這老漢的其他指標(biāo)均顯示正常。

當(dāng)老漢得知結(jié)果后，嚇得半死，忙不迭地做了胃腸鏡、CT、核磁、PET-CT，仍然沒(méi)有查出原因。

醫(yī)生們又詳細(xì)詢問(wèn)了老漢的用藥情況，原來(lái)老漢兒子為他買了“補(bǔ)品”靈芝孢子粉，連續(xù)半年多來(lái)，一天喝12g。

一句話點(diǎn)醒夢(mèng)中人！醫(yī)生馬上想到：導(dǎo)致他CA724升高的原因，可能就是這個(gè)東西！

于是安慰老人不要緊張，把這寶貝補(bǔ)藥停掉試試。結(jié)果，2周后，下降到44.52U/ml；4周后完全恢復(fù)正常。

停掉補(bǔ)藥4周后恢復(fù)正常

通過(guò)這兩個(gè)真實(shí)病例，我想告訴大家的就是：

1、單一的腫瘤標(biāo)志物高并不一定就是得了癌癥

目前還沒(méi)有100%敏感的腫瘤標(biāo)志物。

腫瘤標(biāo)志物就像腫瘤細(xì)胞的外衣，我們根據(jù)腫瘤標(biāo)志物來(lái)檢測(cè)腫瘤，就好像根據(jù)一個(gè)人的衣著來(lái)推斷他的職業(yè)。我們知道醫(yī)生都穿白大衣，可穿白大衣的都是醫(yī)生嗎？廚師也可以穿嘛！

因?yàn)橛绊憳?biāo)志物升高的因素有很多種：比如局部炎癥、慢性疾病（比如肝炎、牛皮癬、糖尿病等）、懷孕、藥物、檢驗(yàn)誤差等；

甚至睡眠不足、飲酒、抽煙、吃某些食物、補(bǔ)藥（比如燕窩、靈芝孢子、螺旋藻等）都可能引起異常升高；

而且，并不是每位癌癥病人的腫瘤標(biāo)志物都會(huì)增高。臨床有些確診的晚期癌病人相關(guān)標(biāo)志物一直正常，手術(shù)前后也沒(méi)有明顯變化。

但是，一旦異常，就務(wù)必要找出來(lái)升高的原因；

比如排除藥物影響、進(jìn)一步針對(duì)性檢查，或者停一段再?gòu)?fù)查腫瘤標(biāo)志物等；

比如CA724升高，我們可以先查有沒(méi)有胃腸道的疾病，如果胃腸道沒(méi)有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等；還沒(méi)有異常，就要停掉可疑藥物重復(fù)標(biāo)志物檢查。

有癥狀的，要結(jié)合癥狀選擇針對(duì)性的檢查；不要盲目緊張、害怕。

2、腫瘤標(biāo)志物正常，如果還有其他癥狀，也不能掉以輕心。

比如像第一個(gè)病例一樣，明明有腸道癥狀，卻迷信標(biāo)志物結(jié)果，拒絕進(jìn)一步檢查，最終導(dǎo)致了病情惡化，后悔遲矣！

3、早癌篩查，要有針對(duì)性

比如胃腸道、食管腫瘤金標(biāo)準(zhǔn)是胃腸鏡；肝癌篩查甲胎蛋白+彩超；宮頸癌篩查用TCT等等。具體請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)生的專業(yè)建議。

腫瘤標(biāo)志物篩查，可以作為早癌篩查的輔助手段。但是，對(duì)于有些特定人群，腫瘤標(biāo)志物卻顯得十分重要！

《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》

惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)篩查建議

腫瘤名稱

啟動(dòng)篩查年齡

高危人群

篩查項(xiàng)目

肺癌

50歲

肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長(zhǎng)期低熱等

NSE、CYFRA211、CEA、SCC

胸部低劑量CT

乳腺癌

35歲

乳腺癌家族史、乳腺疾病史、婚育史、月經(jīng)史、乳房不規(guī)律脹痛、乳頭異常分泌物

CA-153、CA-125、CEA

乳腺鉬靶、乳腺彩超

宮頸癌

21歲

宮頸癌家族史、婚育史、月經(jīng)史、不潔性生活史、白帶異常、陰道出血等

SCC、CEA

宮頸超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）、HPV

結(jié)直腸癌

50歲

結(jié)直腸癌家族史、慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、排便改變等

CEA、CA-199、CA242

肛檢、大便潛血、結(jié)腸鏡、氣鋇雙造影

胃癌

50歲

胃癌家族史、胃潰瘍、胃腸息肉病史等、腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便

CA-724、CEA

胃鏡、氣鋇雙重造影、幽門(mén)螺桿菌檢查、胃蛋白酶原及胃泌素測(cè)定

前列腺癌

45歲

前列腺癌家族史、慢性炎癥史、反復(fù)尿頻、尿急及血尿等

PSA、fPSA

前列腺觸診，前列腺超聲

主要參考文獻(xiàn)：

1.呂世靜主編《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》（第2版）

2.楊偉等《 腫標(biāo)升高把人嚇個(gè)半死，原來(lái)它作怪!》，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2019.05.17

3.崔雪瓊《腫瘤標(biāo)志物升高，您嚇到了嗎？》，鄭州二院，2019.08.23

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