半夜三更，急診科打電話過來說有個懷疑心肌梗死的病人，讓心內科醫(yī)生去看看。

當時華哥在心內科值班。華哥是個ICU醫(yī)生，每一個臨床醫(yī)生都需要輪科，博采眾長，才能真的做到獨當一面。要知道，病人生病不是按著教科書來的，一個胸痛，既可能是心內科的心肌梗死，也可能是呼吸內科的氣胸，更可能是外科的急腹癥......如果一個臨床醫(yī)生不開拓眼界，那是遠遠不及格的。

華哥大家以前見過的，只不過沒認出來。

病人胸痛，懷疑心肌梗死，如果真的是急性心肌梗死，那是需要緊急做冠脈介入治療，可以開放綠色通道的，盡快開通被堵住的冠狀動脈，是拯救病人最有效的手段。

前面反復跟大家科普了，急性心肌梗死是因為心臟的血管被血栓堵住了，血流過不去了，遠端的心肌細胞自然就缺血缺氧了，很快就會壞死，心肌細胞不是一般細胞啊，心肌細胞是與生俱來的，死一個就少一個，死一批那整個心臟都可能罷工了，心臟一旦罷工，發(fā)生心衰，病人就可能一命嗚呼了。所以，盡快開通被堵住的心臟血管（冠狀動脈）是唯一有效的治療辦法。而在比較高級的醫(yī)院，首選冠脈介入的方法（比如置入心臟血管支架）撐開狹窄的血管、去除堵路的血栓。

這是片刻不能耽誤的疾病！華哥自然知道。

華哥匆忙趕到急診科一看，病人躺在搶救床上，首先留意了頭上的心電監(jiān)護，心率120次/分，血壓98/50mmHg，這個對于一個35歲的青壯年來說，是偏低的了，或者可以說，患者休克了。那么低的血壓，全身的臟器都會得不到充分的血液氧氣，細胞功能代謝自然會障礙，時間一長，臟器會崩潰。

人會死亡。

肯定有問題。

急診科醫(yī)生簡單跟華哥說了情況，說病人因為胸痛3小時來到急診的，查了心電圖，提示II、III、aVF導聯ST段有所升高，而且肌鈣蛋白是升高的，高度懷疑是心肌梗死可能。

一般的心電圖一共有12個導聯，每一個導聯都對應的意義，II、III、aVF導聯對應的是心臟下壁，如果這幾個導聯有異常，往往提示心臟下壁可能缺血壞死了，心內科醫(yī)生一看，就知道大概是哪根血管被堵住了。

華哥仔細看了心電圖，的確有類似心肌梗死樣改變，病人發(fā)病時間短，等下會有更明顯的改變，因為心肌梗死的心電圖變化是動態(tài)演變的。

我們的心臟是有持續(xù)放電的，只不過這種電跟我們平時見的家用電是不大一樣，心臟的放電僅能夠支配心肌的跳動，當然沒辦法撐起一盞鎢絲燈。

當我們把心電圖的電極放在胸壁上，就能感受到電傳導，然后記錄在心電圖紙上，如果有缺血壞死的心肌，它們放電肯定是差的，就能如實反射到心電圖紙上，從而被醫(yī)生捕捉到關鍵信息。

再加上抽血化驗了肌鈣蛋白也是升高的，診斷心肌梗死幾乎是板上釘釘了。

肌鈣蛋白是一種蛋白，幾乎只存在心肌細胞里面，一旦肌鈣蛋白升高，我們可以推斷是心肌細胞壞死破裂了，釋放了肌鈣蛋白到血液中，我們才能檢測到肌鈣蛋白升高。

診斷心肌梗死沒問題吧，有典型的胸痛，心電圖也有提示，肌鈣蛋白又升高，該有的指標都有了， 要不要通知導管室，讓他們準備。急診科醫(yī)生說。

基本上心肌梗死都是因為冠狀動脈被血栓堵住了，堵住了血流，自然就會缺血，要想挽救心肌，唯一的辦法就是打通血管，恢復血流。前面已經反復說過了，及時開通堵住的血管，再怎么強調都不為過。以前有過病人家屬不愿意簽字手術，耽誤了半個小時，患者就心跳停了，搶救了幾個小時都于事無補。用我們一個醫(yī)生的話說，家屬才是兇手。

如果明確心肌梗死了，要么藥物溶栓，要么做介入放支架，支架撐開狹窄的冠狀動脈，恢復血流。一般首選介入治療。

病人告訴華哥，今天早上突然就胸痛起來了，悶痛為主，以前從來沒有過類似表現。

華哥馬上再次給患者做了一次心電圖，同時再抽血化驗肌鈣蛋白，結果出來，兩個時間點的一對比，診斷急性心肌梗死沒有問題，而且是心臟的下壁、后壁心肌梗死。

立即介入治療！華哥通知了主任，主任趕到后迅速指示。

華哥問病人，有沒有家屬陪同一起來。

病人雖然意識清醒，但是眉頭緊鎖，不知道是緊張，還是害怕，說沒有家屬，是自己一個人打了急救車電話過來的。

華哥有點訝異，這么危重的患者，沒有家屬在是相當麻煩的。

主任聽到華哥說沒有家屬時，說為今之計只能讓患者自己簽字。總不能沒人簽字吧，如果真沒人簽，那得馬上聯系醫(yī)務科，讓他們想辦法。我們只負責救命。雜七雜八的事情管不了那么多。

主任說完后，去導管室準備了。

華哥問病人，結婚了沒有，如果結婚了，就把你太太叫過來，畢竟是這么嚴重的疾病，必須有親屬在場。

他側過臉，淡淡地說了一句，前幾天離婚了，不用找她。

聽到這個消息后，華哥更加驚訝了。轉念想了想，你父母呢，在不在廣州。

他搖搖頭，說父母都在老家。說廣州就自己一人，沒有親屬，不用找了，要簽什么字，我自己可以。

華哥突然覺得有點悲愴。只好跟醫(yī)務科備案，告訴醫(yī)務科有這么一個事情。這么特殊的情況，萬一患者在手術臺死了，那么麻煩了。且不說誰負責，就連尸體誰認領，費用誰來結都是問題。醫(yī)務科就是干這個事的，得讓他們來操這個心，主任之前跟華哥反復說這個話了，咱們干好咱們的活就好。

話是這么說，實際上我們自己也不可能坐視不理。

一切準備就緒，病人迅速被送入導管室。

這么年輕就心肌梗死，是華哥第一次見的。患者高血壓、高血糖病史沒有，僅有一個高血脂的病史，也不吸煙。說實在的，沒多少高危因素。誰也沒想到跟華哥差不多年紀的患者，就這么心梗了。華哥本來想發(fā)個朋友圈，紀念一下什么的，后來一想還是算了，不要引起恐懼或者焦慮。

沒多少高危因素都發(fā)生了心肌梗死，實在是讓華哥自己都害怕，因為不知道什么時候自己也會發(fā)生心肌梗死。

主任們進入了介入室爭分奪秒，華哥則在病房繼續(xù)處理其他病人。

很快，主任出了導管室，跟華哥說，不是心肌梗死。

華哥懵了一下。

不是么，診斷依據很充分啊，發(fā)病過程也是非常典型。怎么不是心肌梗死呢。華哥向主任表達了疑惑。

主任說，冠脈造影看到患者的冠狀動脈很通暢，并沒有明顯的狹窄，也沒有血栓形成，的確不是心肌梗死。

如果有冠狀動脈嚴重狹窄或者被血栓堵住，那就是心肌梗死。那怎么能夠證明冠狀動脈嚴重狹窄或者被血栓堵住呢？最簡單的辦法，當然是肉眼直接看到，或者拍個照，如果能拍到血管里面有血栓堵住，那就一目了然了。可惜，我們目前用的X光，沒辦法拍攝到血栓，尤其是冠脈里面的血栓，太小，在X光下是不能顯影的，我們拍X光沒辦法直接看到冠脈被血栓堵住。那醫(yī)生是怎么判斷冠脈被血栓堵住的呢？

那就是冠脈造影！

大家可能還不是很了解冠脈造影。其實冠脈造影是很容易理解的。我們首先在患者大腿根部的股動脈打個針，這根股動脈是連著主動脈→冠狀動脈→左心室的，我們從股動脈這里插入一根導絲，順著血管推入導絲，那么這跟導絲是可以到達腹主動脈→胸主動脈→主動脈弓→然后進入冠狀動脈的，對，我們要達到的地方就是冠狀動脈，其實就是順藤摸瓜，冠狀動脈就是我們要摸的瓜，股動脈、腹主動脈、胸主動脈、主動脈弓等等都是藤。

導絲進入冠狀動脈后，可以順著導絲放入導管，然后往導管里面注入造影劑，造影劑一旦進入冠狀動脈，我們就拍攝X光，這樣就能清晰地看到造影劑的走向了，在X光下我們看不到血栓，但是可以看到造影劑啊。如果造影劑在某個地方戛然而止，那就說明這個地方被堵住了，很可能是被血栓堵住了，血液過不去，造影劑自然也過不去。

上述便是冠脈造影的來龍去脈。這個年輕的胸痛患者，一開始大家都以為他的冠狀動脈被血栓堵住了，是心肌梗死確定無疑了。可誰也沒想到，主任竟然說，他不是急性心肌梗死，他的冠狀動脈是通暢的，沒有被血栓堵死。

華哥疑惑。華哥甚至也能看到主任對此也是大惑不解。

既然不是心肌梗死，但患者的病情還是危重的，出了手術臺后，復查肌鈣蛋白還是持續(xù)升高。

不是心肌梗死，那會是什么呢？還有什么疾病能夠同時表現出胸痛+心電圖改變+肌鈣蛋白升高呢？

患者被送入了監(jiān)護室。

心內科緊急進行了疑難病例討論，同時密切關注患者的心電圖、肌鈣蛋白變化，還有其他指標的改變。為了進一步排除其他致命疾病，比如主動脈夾層、肺栓塞等，他們給患者做了胸腹部CT平掃+增強，所幸結果是正常的。

要知道，某些時候，肺栓塞、主動脈夾層也會表現出類似急性心梗的表現，尤其是胸痛。心肺不分家，有時候影響了肺臟的疾病也會側面影響心臟，所以出現心電圖的改變也是有可能的。肌鈣蛋白雖然是心臟肌肉細胞特有，肌鈣蛋白升高往往提示心肌細胞破裂、壞死，但不一定就是冠脈堵塞缺血壞死（心肌梗死）引起的升高啊，也可能是其他疾病導致的心肌細胞破壞、壞死啊，比如心肌炎。

舉個簡單例子，我們把心臟比喻一個房子，冠狀動脈就是房子的水管，心電傳導系統是房子的電線，心肌細胞就是房子的墻壁。現在房子出了問題，不能住人了，有可能是水管生銹阻塞了斷水了，有可能是電線短路斷電了，也有可能是墻壁裂了漏風了......

一時半會找不到患者的真正診斷，那就先密切監(jiān)測吧。

還好，患者的生命征逐漸穩(wěn)定，血壓也提升至120/80mmHg。

第二日，病人自己在床上吃稀粥。頭發(fā)凌亂，胡子拉渣。華哥走過去，問他胃口如何。

他淡淡笑了笑，說一般般，能吃兩碗白粥，餓不死就行。

你不是心肌梗死，華哥望著他說。

我知道了，你們昨天都跟我說了，是不是都無所謂。他望著華哥說。

這個回答，更加出乎華哥的意外。

我知道自己肯定會有問題，他低下頭，吃了一口粥說。幾天前跟老婆離婚了，孩子也歸她了，公司也炒了我，哈哈，這一切我都是罪有應得。

華哥聽了后，毛骨悚然。尤其是他最后笑了兩聲。

他這句話也驚醒了華哥。

心碎綜合征？？

當人在極度悲傷的時候，對心臟而言是個巨大的應激，這很有可能導致心肌細胞的損傷，患者出現劇烈胸痛、胸悶，類似心肌梗死的表現，但冠狀動脈造影是正常的，并非是心肌梗死。

這個病很少見，華哥從來沒見過，僅僅是在新聞上看到過。

跟主任表達了想法，主任馬上贊同華哥的觀點，說對，很可能就是應激性心肌炎，俗稱心碎綜合征，我們科也算是第一次遇到這樣的情況。

應激性心肌炎，是自限性疾病，雖然發(fā)病時有點嚇人，類似真正的心肌梗死，但畢竟不是冠脈堵塞，所以不會形成致命的威脅。

還是用我們剛剛舉得那個例子，心臟就是一個房子，如果是真的心肌梗死，那意味著水管堵塞了斷水了很快房子就會倒塌（心臟畢竟不是真的房子，普通房子缺水不會倒塌，但心臟這個房子一旦沒水（血液）就會坍塌）。患者的心碎綜合征，不是水管的問題，而是類似被人狠狠撞擊了一下心臟一樣，強烈的撞擊導致部分心肌細胞破裂，那么肌鈣蛋白就升高。撞擊帶來的后果遠遠比冠脈堵塞輕微，撞擊后不治療好好休息也能恢復，但如果冠脈堵塞了不及時開通，整個心臟就會全軍覆沒。

華哥跟患者說，可能是心碎綜合征，并且把發(fā)病的機制告訴他。不是心肌梗死。

患者聽后，沉默不語。這個疾病的名字，聽了就不是很舒服。當然，并不是真的發(fā)生了心臟碎裂，心碎只是情感上的診斷，不是物理上的破碎。如果真的是物理上的心臟碎裂，患者必定當場斃命，絕無生還可能。心臟是人體的血泵，泵不轉了，血就不動了，全身都會缺血缺氧，大腦缺血6秒就會暈倒，大腦缺氧4-6分鐘就會發(fā)生不可逆損傷甚至腦死亡。

還好，患者是幸運的。

經過保守治療后，患者癥狀逐漸恢復，治療幾天，患者就要求出院了。

直到出院那天，他都是自己一個人處理所有事情。

他似乎又是不幸的。

人生真的是無常。

珍惜眼前人，活好當下。

祝好。

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