2023年《靜脈用藥安全輸注藥護專家指引》指出，未規范預處理的紫杉醇輸液反應發生率高達41%，而預處理后驟降至2%-4%。這一數據背后，是無數因過敏反應、毒性損傷導致的治療中斷甚至患者死亡案例。預處理不僅是「流程」，更是腫瘤醫生的「防彈衣」。

一、預處理的核心目標與臨床價值

降低致命風險：

過敏反應防控：紫杉醇類藥物（如多西他賽）的聚氧乙烯蓖麻油溶劑、單抗類藥物的外源蛋白成分，均可引發IgE介導的速發型過敏反應。

毒性損傷規避：蒽環類藥物的心臟毒性、環磷酰胺的出血性膀胱炎，均需通過預處理降低器官損傷風險。

提升治療依從性：

預處理可減少化療相關性惡心嘔吐（CINV）、腹瀉等2-3級不良反應，避免患者因無法耐受而放棄治療。

二、預處理的核心要義：從 “可選項” 轉變為 “必選項”

化療藥物在殲滅腫瘤細胞的同時，卻可能借由超敏反應、器官毒性等途徑對患者的生命構成威脅。規范落實預處理方案，乃是降低不良反應發生率、確保化療安全的關鍵所在。

1. 紫杉醇：5 分鐘內可能驟起的過敏風暴

風險數據：整體過敏發生率達 39%，嚴重過敏反應率為 2%，其中 90% 的嚴重過敏情況出現在首次用藥的前 5 分鐘。

標準預處理方案：

• 地塞米松：在化療前 12 小時及 6 小時分別口服 10 mg（或靜脈注射 10 mg）。

• 苯海拉明：肌肉注射 50 mg（或使用異丙嗪 25 - 50 mg）。

• H2 受體拮抗劑：靜脈注射西咪替丁 300 mg 或雷尼替丁 50 mg。

簡化方案適用情形：

• 方案一（減量）：從第 3 周期起，地塞米松劑量減半，并逐次遞減，直至減至 2 mg。

• 方案二（停藥）：第 3 周期停用地塞米松，僅保留抗組胺藥物。

特殊劑型注意要點：

• 紫杉醇脂質體：依舊需要執行標準預處理流程。

• 白蛋白結合型紫杉醇：通常無需預處理，但有既往過敏史的患者需密切觀察監測。

2. 多西他賽：體液潴留與過敏的雙重隱患

病理機制：聚山梨酯溶劑可誘發過敏反應，同時會致使毛細血管滲漏，進而引發全身水腫。

預處理核心舉措：

地塞米松 8 mg 口服，從化療前 1 天開始，每 12 小時服用一次，至少持續 3 天。

3. 蒽環類藥物：劑量累積性心臟毒性的防控要點

心臟毒性數據：當阿霉素累積劑量達到 550 mg/m2 時，心力衰竭的發生風險高達 26%。

預處理金標準方案：

右丙亞胺（DZE）靜脈給藥，其劑量與蒽環類藥物的比例為 10 - 20 倍（即 10:1 至 20:1）。

4. 異環磷酰胺：出血性膀胱炎的預防策略

關鍵干預手段：

美司鈉：劑量為異環磷酰胺的 60%，分 3 次給藥，分別在化療同時、4 小時后、8 小時后靜脈注射。

水化方案：每日靜脈補液量應不少于 2000 ml，保持尿量大于 100 ml/h。

5. 培美曲塞：葉酸代謝通路的雙重保障

預處理時間節點：

• 葉酸：從化療前 7 天開始口服（400 μg / 日），持續至末次化療后 21 天。

• 維生素 B12：化療前 7 天肌肉注射 1000 μg，此后每 3 個月重復注射一次。

6. 伊立替康：膽堿能危象與遲發性腹瀉的管理策略

分級防控方案：

• 膽堿能綜合征：化療前預防性皮下注射阿托品 0.5 mg。

• 遲發性腹瀉：洛哌丁胺首劑口服 4 mg，之后每 2 小時口服 2 mg，直至末次稀便后 12 小時。

7. 順鉑：腎毒性的水化與利尿準則

水化方案嚴格要求：

• 化療前 6 小時開始輸注生理鹽水（1000 ml / 小時）。

• 順鉑給藥后持續輸注，24 小時內不少于 2000 ml。

• 甘露醇 125 ml 靜脈注射，化療前及化療后各進行一次。

• 呋塞米 20 - 40 mg 靜脈注射，當尿量小于 100 ml/h 時啟用。

8. 博來霉素：肺纖維化的預警與干預措施

肺功能監測要求：

在基線以及每周期化療前，檢測 DLCO（一氧化碳彌散量）。

預處理方案：

化療前 1 小時口服吲哚美辛 25 mg。

9. 利妥昔單抗：乙肝病毒再激活的致命風險防范

強制篩查與預防措施：

所有患者在治療前均需檢測 HBsAg、抗 - HBc、HBV DNA。

對于 HBsAg 陽性的患者，恩替卡韋等抗病毒治療需在利妥昔單抗治療前 1 - 2 周啟動。

輸注前預處理操作：

• 口服對乙酰氨基酚 500 mg。

• 肌肉注射苯海拉明 50 mg。

• 靜脈注射地塞米松 5 - 10 mg（若為非激素化療方案則加用）。

10. 卡鉑：不可輕視的骨髓抑制預防

風險分層管理要點：

計算 AUC 劑量時，需依據 Calvert 公式進行調整（肌酐清除率為核心參數）。

當血小板低于 50×10?/L 時，考慮使用 IL - 11 或 TPO 進行支持治療。

結語

從即時防控過敏反應，到長期管理器官毒性，預處理方案需貫穿化療的整個過程。臨床醫師應依據藥物特性、患者基礎疾病以及既往治療反應，靈活動態地調整預處理策略。建議醫療機構構建標準化的預處理流程，并借助信息化系統實現智能提醒與質量控制，最大程度降低治療相關風險。

參考文獻：

NCCN指南（2025）

ASCO化療安全共識（2024）

中國抗癌協會化療預處理專家共識（2024）

來源：梅斯腫瘤新前沿

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