《運動有方》節目由云南省體育運動創傷專科醫院

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新時代，健康成為了我們最為珍視的財富。而心血管疾病，尤其是冠心病，卻像陰影一樣，威脅著許多人的健康。很多冠心病患者認為生病就得靜養，其實適度運動對他們的康復有著不可忽視的作用。

今天，我們一起了解冠心病人群的運動康復。

名醫檔案

王煜

昆明市延安醫院全科醫學科，心臟康復中心及高血壓中心主任醫師。擅長高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、心律失常、動脈粥樣硬化性疾病及老年心血管疾病的診斷、藥物治療及臨床管理，同時擅長以上心血管疾病心臟康復及二級預防，并致力于心血管疾病及心臟康復方面的臨床研究。

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QUESTION

冠心病是如何定義的？

ANSWER

要了解冠心病，首先要了解一下什么是冠狀動脈。心臟是體內最重要的泵，負責泵出動脈血到達各個重要臟器，給腦血管、腎臟、肝臟、脾臟供血。冠狀動脈是給心臟供血的重要通道，分為左、右冠狀動脈，心臟射血時冠狀動脈也會充盈，冠狀動脈充盈后就會充分的給心肌細胞供血，心肌細胞得到充分的供血后才能夠有效地收縮、舒張，維持好泵的作用。

“冠心病”傳統的定義是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是供應心臟的冠狀動脈血管發生了動脈粥樣硬化病變而引起動脈管腔狹窄或阻塞，進一步引起心肌供血供氧不足，甚至壞死而導致的心臟疾病。廣義的冠心病包括冠脈痙攣及冠脈微循環障礙等。

QUESTION

從年齡、性別來看，男性患冠心病可能性要高于女性，從生活方式等因素來看還有哪些人容易患上冠心病？

ANSWER

（一）吸煙（包括二手煙）

煙草中的化學物質損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化。

（二）不良飲食習慣

高鹽、高脂、高糖飲食，缺乏膳食纖維，易導致肥胖及血脂異常。

（三）缺乏運動

久坐不動者代謝率降低，易引發肥胖、高血壓和胰島素抵抗。

（四）肥胖（尤其是腹型肥胖）

腰圍超標（男性≥90cm，女性≥85cm）與內臟脂肪堆積密切相關，增加代謝紊亂風險。

（五）過量飲酒

長期酗酒會升高血壓和心率，損害心肌，加速動脈硬化。

QUESTION

已經患有慢性疾病或自身代謝異常的人，這些人患冠心病的風險有多大？

ANSWER

（一）高血壓

持續高壓導致內皮損傷和斑塊形成。

（二）糖尿病或胰島素抵抗

高血糖引發氧化應激和炎癥反應，加速動脈硬化進程。

（三）血脂異常

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低、甘油三酯升高均顯著增加風險。

（四）代謝綜合征

同時具備腹型肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常中的三項以上者，風險倍增。

另外還有其他因素會引起冠心病的可能：

（一）長期精神壓力或抑郁

慢性壓力導致交感神經持續興奮，升高血壓和心率，誘發炎性反應。

（二）睡眠障礙

睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾伴隨缺氧）可損傷血管并加重心臟負擔。

（三）慢性腎病

腎功能不全者常伴隨高血壓、鈣磷代謝紊亂，加速血管硬化。

因此，冠心病是多種因素共同作用的結果，具有上述特征的人群需通過定期體檢（如血壓、血糖、血脂監測）、改善生活方式（戒煙、運動、健康飲食）以及控制慢性病來降低風險。早期干預可顯著延緩或預防疾病進展。

QUESTION

冠心病有哪些危害？

ANSWER

（一）發生急性心肌梗死。當冠狀動脈的斑塊發生破裂等原因，造成冠脈持續的供血障礙，導致心肌細胞壞死，出現心肌梗死。

（二）出現心絞痛。由于冠狀動脈狹窄，患者活動后心肌耗氧量增加，狹窄的冠狀動脈不能相應擴張提供更多的血液供應，導致心肌細胞一過性的缺血缺氧，發生心絞痛。

（三）發生心律失常。心肌細胞長期缺血缺氧，會導致心肌細胞電活動的異常，會發生早搏、房顫等心律失常。

（四）發生心衰。心肌細胞長期缺血缺氧后，發生心肌重構，導致心臟擴大，發生心衰，嚴重影響生活質量。

（五）發生猝死。一些心臟擴大的患者，或急性心梗的患者，常發生室速、室顫等惡性心律失常，導致猝死。

QUESTION

運動康復是冠心病心臟康復的核心治療，運動康復有哪些具體措施及方法？

ANSWER

冠心病患者的運動康復需在專業指導下進行，旨在提升心肺功能、改善心血管健康、降低復發風險。具體實施應遵循運動處方執行。而運動處方需專業的心臟康復團隊進行系統及精準的評估后制定。經評估后中高危患者建議在專業心臟康復中心進行康復。

具體運動處方的內容有：

（一）運動強度：

從事心臟康復專業且具備心血管內科專業的醫師通過CPET、運動平板、6分鐘步行運動測試等運動評估方式后獲得參數而制定。需結合自我疲勞感指數制定，原則上由低強度開始，逐漸增加強度。

（二）運動方式：

1.有氧運動：主要用于改善心肺功能。如：步行、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳等。

2.抗阻訓練：主要用于增強肌肉力量，改善代謝。患者需病情穩定（如心梗后3-4周）、無嚴重心衰或心律失常方可進行。如：彈力帶、輕量啞鈴、器械訓練等。

3.柔韌性及平衡訓練：主要用于預防跌倒，改善關節活動度，如瑜伽、靜態拉伸、八段錦、平衡球訓練。

（三）運動頻率及運動時間：

有氧訓練30-60分鐘（包括熱身運動、整理運動時間），每周3-5次為最佳。

抗阻訓練每組8-12次，每次2-3組，組間休息1-2分鐘，每周2-3次，與有氧運動間隔進行。

柔韌訓練每次拉伸保持15-30秒，重復2-3次，每周2-3次。

問

患者患冠心病年數較長，最近胸悶氣短很不舒服，目前在醫院進行治療。心臟病人康復治療包括哪些項目？分哪些步驟？

答

冠心病患者臨床上進行康復治療主要分三個階段：I期（住院期）、II期（門診）、III期（社區及家庭）康復。一般有條件的醫院在院內即開始I期床旁康復。出院前再評估為Ⅱ期康復做準備，并轉介心臟康復中心，建立心臟康復計劃，包括制定個體化五大處方及隨訪康復計劃。

五大處方是冠心病康復治療的內容，即藥物處方、運動處方、營養處方、精神心理睡眠處方及戒煙處方。其中運動處方是核心。

問

患者剛做完心臟支架手術，運動康復什么時候開始？

答

心臟支架手術后在無并發癥的情況下，心臟康復可以從第2天開始。

無顯著左心室功能損害的患者，第1天的晚些時間可以下床，可以自我照顧和自行進食。第2天可以下床在床邊活動，第3天可以在房間內平地步行達20-50米，第4天在走廊步行70-100 米，第5天可以慢步200-300米或上下一層樓梯，第6-7天可步行400-500米或上下兩層樓梯。急性心肌梗死合并心力衰竭、休克或嚴重心律失常患者臥床時間應延長，逐漸增加活動，活動量的增加取決于癥狀、心肌損害的程度和心功能恢復的情況。

直接PCI術后1周心臟康復應根據患者的實際情況決定康復程序的安排。活動必須在監護下進行。患者出院前，應制定出院康復計劃，重點推薦患者參加院外早期心臟康復計劃（Ⅱ期康復）。Ⅱ期康復啟動時間：出院后即開始。PCI后心臟康復能有效鞏固和提高冠心病患者的治療效果。PCI后患者應按個體化、有效且安全科學的運動處方進行運動康復。

冠心病患者的康復是患者長期終身管理的過程，在這個過程中，需要多次評估，根據評估結果多次修訂或制定康復方案。

【健康小貼士】

冠心病患者在平時生活方式干預上要注意什么？

冠心病的治療目標是緩解癥狀、延緩疾病進展、預防急性事件（如心肌梗死）并改善預后。治療方法需根據患者病情嚴重程度、血管病變范圍和整體健康狀況進行個體化選擇，通常包括生活方式干預、手術、藥物以及心臟康復等措施，而生活方式干預是治療基石。如：

（一）戒煙限酒;

（二）飲食調整：低鹽（＜5g/日）、低脂（減少飽和脂肪）、高纖維（全谷物、蔬果）、適量優質蛋白（魚類、豆類）；

（三）規律運動：制定個體化運動處方；

（四）控制體重；

（五）心理調節：緩解焦慮/抑郁情緒。

【收聽方式】

云南新聞廣播（FM105.8兆赫、AM576千赫）廣播首播時間：每周一14:30點；重播時間：周二9:30點。

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來源：云廣主播 梓云

編輯：李青蕓 尹本琦（實習）

一審：李力

二審：位偉鋒

三審： 朱朝輝

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