到2025年，云南省力爭納入國家“千縣工程”綜合能力提升工作的縣醫(yī)院80%達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力水平（全省目標60%）。

撰文丨孫麗紅

高位推動國家“千縣工程”落地落細

2022年4月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單》，云南省有101個縣級醫(yī)院被納入名單之中，數(shù)量位居全國第二，縣醫(yī)院入選比例居全國第一。

同年7月，按照“以健康中國、健康云南戰(zhàn)略為統(tǒng)領，堅持以人民健康為中心，堅持新發(fā)展理念，緊扣高質(zhì)量發(fā)展主題和影響人民群眾健康的關鍵因素，加快完善分級診療體系，推動縣醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展新階段”的總體要求，云南省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《云南省“百縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》（以下簡稱方案）。

旨在按照網(wǎng)格化布局，推進城市醫(yī)療集團和緊密型縣域醫(yī)共體建設，實行一體化管理，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉。

方案中明確了工作目標任務：推進縣級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力第二階段提質(zhì)達標工作，重點建設臨床服務“五大中心”、建強急診急救“五大中心”、組建縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”、組建縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”，補齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務和管理能力短板，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。到2025年，力爭全省納入國家“千縣工程”綜合能力提升工作的縣醫(yī)院80%達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力水平（全省目標60%）。

云南省委、省政府高度重視“百縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作，將“百縣工程”項目建設列入《云南省衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展三年行動計劃（2023-2025年）》“強縣級”工程之中，強化省級資金保障，積極爭取中央和地方資金5.94億元支持項目建設。

扎實推進臨床服務“五大中心”建設

方案中明確了臨床服務“五大中心”的功能定位：縣級醫(yī)院依托腫瘤防治中心、慢病管理中心，形成與縣域內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效聯(lián)動，開展腫瘤、慢性病的預防、治療和康復，提高醫(yī)療服務連續(xù)性。

依托微創(chuàng)介入中心，加強與上級醫(yī)院的技術合作，開展腫瘤、外周血管、神經(jīng)等領域的介入診療。依托麻醉疼痛診療中心，積極推動圍手術期急性疼痛治療，開展手術室外的麻醉與鎮(zhèn)痛治療，不斷滿足患者對診療舒適性的新需求。

依托重癥監(jiān)護中心，提高重癥救治水平，提升重大疾病診療能力。腫瘤防治中心以縣醫(yī)院腫瘤科為核心，緊密型縣域醫(yī)共體為平臺，構建輻射縣域腫瘤防治網(wǎng)絡的核心，為縣域腫瘤患者提供全周期閉環(huán)管理，管理下到基層醫(yī)療機構。

慢病管理中心以縣醫(yī)院老年醫(yī)學科或保健科等綜合內(nèi)科為基礎，構建輻射縣域慢病管理系統(tǒng)的核心。

微創(chuàng)介入治療中心以縣醫(yī)院相關外科為基礎，構建輻射縣域微創(chuàng)介入治療網(wǎng)絡的核心。通過體系協(xié)同、資源整合、模式創(chuàng)新，全面提升縣域微創(chuàng)介入臨床服務能力，促進優(yōu)質(zhì)資源擴容。

麻醉疼痛診療中心以縣醫(yī)院手術麻醉科為基礎，構建輻射縣域麻醉疼痛診療網(wǎng)絡的核心。通過體系協(xié)同、資源整合、模式創(chuàng)新，全面提升麻醉疼痛診療臨床服務能力，使麻醉疼痛服務能夠滿足常見手術和疼痛診療的需求。

重癥監(jiān)護中心以縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科為基礎，構建輻射縣域重癥監(jiān)護網(wǎng)絡的核心。

重點支撐“千縣工程”急診急救“五大中心”，以及微創(chuàng)介入和麻醉疼痛中心建設。通過體系協(xié)同、資源整合、模式創(chuàng)新，全面提升縣域重癥監(jiān)護臨床服務能力，滿足危重癥醫(yī)療服務需求。

在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的臨床服務五大中心建設標準（征求意見稿）的基礎上，云南省于2023年在全國率先制定出《臨床服務“五大中心”評審實施細則（2023年版）》，并組建 “百縣工程”臨床服務“五大中心”建設驗收專家組，對第一批“百縣工程”臨床服務“五大中心”現(xiàn)場驗收，最終28家縣級醫(yī)院的81個中心通過驗收，第一批驗收工作結束后，結合實際情況，組織專家再次修訂下發(fā)了臨床服務“五大中心”評審實施細則（2024版）。

截至目前，云南省共組織開展三批次驗收，87家醫(yī)院的365個中心通過驗收。其中，重癥監(jiān)護中心驗收通過77個、麻醉疼痛診療中心驗收通過76個、微創(chuàng)介入中心驗收通過71個、腫瘤防治中心驗收通過72個、慢病管理中心驗收通過69個；臨床服務“五大中心”都驗收通過的醫(yī)院有57家，2025年將繼續(xù)組織兩批次的臨床服務五大中心建設驗收工作。

臨床服務“五大中心”建設優(yōu)秀案例分享

安寧市第一人民醫(yī)院臨床服務五大中心建設

安寧市第一人民醫(yī)院以腫瘤科為基礎，整合腫瘤診療相關臨床學科、健康管理和醫(yī)技醫(yī)輔科室，打破腫瘤防治臨床之間、醫(yī)院之間的協(xié)同壁壘，設立肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、癌痛姑息、血液腫瘤等10個專業(yè)診療單元（MDT專業(yè)組）；推行腫瘤專科（專病）+基本公衛(wèi)管理、健康體檢+分類管理，構建“全人群、全周期、全社會”的 “三全”管理模式，建成“防篩診治管康”一體的腫瘤防治中心；構建腫瘤患者醫(yī)共體內(nèi)和醫(yī)共體與上級醫(yī)院雙向轉診機制和“一站式快速診治”流程，開設“日間化療中心”；搭建腫瘤管理App和智能輔助診斷CDSS系統(tǒng)，實現(xiàn)15種常見癌癥數(shù)字化CSCO指南、TNM分期評估、隨訪預警、營養(yǎng)評估、患者咨詢、會診、宣教、監(jiān)測。

構建疾病預防控制中心、市級綜合醫(yī)院專科、基層衛(wèi)生機構“三位一體”的縣鄉(xiāng)村三級共管的慢病管理防治體系。依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專科能力，推行“專科+全科+家庭醫(yī)生”縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構上下聯(lián)動、專科醫(yī)師與全科醫(yī)師和家庭醫(yī)生“三師協(xié)同”，以糖尿病、高血壓、腦卒中、慢阻肺為基礎，擴展高尿酸癥、痛風、骨質(zhì)疏松、慢性腎病、冠心病、眩暈癥、癲癇等10個病種的“4+X”慢病管理中心。

以國家重點學科建設項目疼痛科為基礎，以麻醉科為核心，引入數(shù)字化醫(yī)療服務，建立多學科協(xié)同的麻醉疼痛診療團隊，開展脊柱關節(jié)微創(chuàng)治療、全內(nèi)鏡腰椎融合術、神經(jīng)疼痛、骨關節(jié)疼痛、癌痛、風濕骨痛、舒適醫(yī)療、臨終關懷等50余項技術的治療，多樣化、階梯化的鎮(zhèn)痛治療技術實現(xiàn)對縣域內(nèi)慢性疼痛患者的全方位管理。

由醫(yī)共體影像中心介入血管外科組牽頭，聯(lián)合心內(nèi)科、神內(nèi)、神外、超聲、疼痛、腫瘤等科室成立區(qū)域微創(chuàng)介入中心。配備超高端CT、512層CT、移動車載CT、DSA、遠程超聲機器人、人工智能閱片系統(tǒng)等軟硬件設備。

同時以“提升縣域急危重癥診療能力、建設具有技術優(yōu)勢輻射周邊區(qū)域的重癥救治體系”為目標，將重癥監(jiān)護中心作為“一把手工程”、院長工程，提升關鍵技術和救治能力。上與北京301、四川華西醫(yī)院建立遠程協(xié)作網(wǎng)，下與醫(yī)共體各成員單位建立雙向轉診、遠程會診機制，實行“急診+重癥一體化運行模式”；建立重癥快速反應小組，開展基層衛(wèi)生機構重癥早期識別、臨床指導、安全轉運等救治技術培訓和帶教查房，提升基層“健康守門人”急危重癥識別和救治能力。

龍陵縣人民醫(yī)院臨床服務五大中心建設

龍陵縣衛(wèi)生健康局高度重視百縣工程臨床服務“五大中心”建設工作，將臨床服務“五大中心”建設工作納入“一把手”工程。編制《龍陵縣衛(wèi)生健康事業(yè)“十四五”發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》，出臺《龍陵縣推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》，把《規(guī)劃》和《實施方案》作為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、推動百縣工程臨床服務“五大中心”建設的重要舉措。

龍陵縣以基層為重點，以提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為目標，著力“強”龍頭、“活”樞紐、“穩(wěn)”網(wǎng)底，把縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構納入一個“盤子”，按照“縣級帶中心、中心帶一般”和“突出中心、梯次發(fā)展”的思路，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。

縣人民醫(yī)院作為醫(yī)共體建設的牽頭醫(yī)院，發(fā)揮上海新華、上海五院、昆明醫(yī)科大學附屬醫(yī)院對口幫扶優(yōu)勢，先后建立14個專家工作站和1個“上海交通大學顱神經(jīng)疾病診治中心云南分中心”，不斷加強專科建設，提升服務能力。

通過推進鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣管鄉(xiāng)用”，配齊配強村醫(yī)力量，建立縣、鄉(xiāng)、村三級慢病協(xié)同管理體系，鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員實行“首診負責制”，對新發(fā)現(xiàn)的慢病患者進行篩查建檔，對建檔的慢性病患者首先由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員進行治療，病情評估后需上轉到上級醫(yī)院進行治療的由縣級以上（專科醫(yī)師）進行治療。

通過實施縣域分級診療“118”工程，對因醫(yī)療技術不夠、設施設備條件不足等因素不能完成治療的10%患者轉往上級醫(yī)院診治；進一步加強與省、市三級醫(yī)院對接，通過遠程會診、現(xiàn)場指導，10%的急危重癥患者在縣域內(nèi)聯(lián)合救治。

龍陵縣人民醫(yī)院以臨床服務“五大中心”建設為抓手，整合影像、外科、內(nèi)科、介入等專科力量，以中心系統(tǒng)建設推動建成快速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系。加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)胸痛救治單元、慢病管理分中心、腫瘤防治中心建設。

通過省、市、縣、鄉(xiāng)四級聯(lián)動，實現(xiàn)90%的患者留在縣域內(nèi)的目標。

加強縣域內(nèi)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務協(xié)同，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、基層收費、結果互認，進一步改善群眾就醫(yī)體驗。

引進福建三明市將樂縣醫(yī)康互聯(lián)健康管理平臺，部署縣、鄉(xiāng)、村聯(lián)動，覆蓋多種慢性病高危人群與患者全程管理且符合慢病管理中心認證評審要求的慢病管理信息化系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)應用，整合全縣居民的健康檔案、電子病歷、醫(yī)療衛(wèi)生資源等數(shù)據(jù)，繪制居民精準健康畫像，生成龍陵疾病譜，推動居民慢病數(shù)據(jù)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)互通與共享，實現(xiàn)“一網(wǎng)歸集、閉環(huán)管理”。

保山市第二人民醫(yī)院臨床服務五大中心建設

保山市第二人民醫(yī)院成立腫瘤防治中心，設置早癌篩查隨訪管理組、腫瘤MDT治療組、腫瘤外科組、腫瘤內(nèi)科組（包含腫瘤放射治療）、腫瘤微創(chuàng)介入、科普宣傳組等六個專業(yè)組，設置數(shù)據(jù)管理專職人員；依托縣域緊密型醫(yī)共體平臺，充分發(fā)揮醫(yī)院作為牽頭單位的作用，采取線上+線下相結合積極開展從“防、篩、治、管、康”五個方面的腫瘤防治中心建設工作；通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研協(xié)作等工作提升醫(yī)院腫瘤防治中心服務能力。

在全區(qū)構建風格統(tǒng)一、服務同質(zhì)、管理同標的縣域慢病管理中心與基層分中心，明確慢病管理中心和分中心工作職責；總院牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站為網(wǎng)底，家庭醫(yī)生團隊為服務主體，建立慢性病三級共管網(wǎng)絡；2020年成立老年醫(yī)學科，整合6個科室力量，組建6個慢病專業(yè)組，26家分院成立慢病管理分中心，開展6種慢病的全流程管理工作；定期召開例會和培訓，統(tǒng)一思想，提升能力。

醫(yī)共體微創(chuàng)介入中心以總院醫(yī)務科牽頭，醫(yī)學影像科協(xié)同，以心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、血管外科、影像科為基礎，呼吸與危重癥醫(yī)學科，各相關外科、消化內(nèi)科、腫瘤科參與，成立六個微創(chuàng)介入專業(yè)組，分別是心臟微創(chuàng)介入組、神經(jīng)微創(chuàng)介入組、綜合（腫瘤）微創(chuàng)介入組、外周血管微創(chuàng)介入組、腔鏡外科組、內(nèi)鏡介入組，由科室主任及業(yè)務骨干任組長；配備專業(yè)的醫(yī)務人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，實現(xiàn)微創(chuàng)介入醫(yī)師臨床化、規(guī)范化、專業(yè)化。

微創(chuàng)介入中心建立了基層衛(wèi)生技術人員培訓及健康宣教制度，由總院承擔總院及各分院醫(yī)務人員培訓任務及慢病微創(chuàng)介入相關疾病宣傳、培訓；建立遠程會診系統(tǒng)，支持上聯(lián)省市級醫(yī)院、下聯(lián)區(qū)域內(nèi)所有分院，開展遠程會診。

麻醉疼痛診療中心通過“請進來”與“送出去”相結合的方式加強人力資源配置和人才培養(yǎng)。積極拓展疼痛診療業(yè)務的深度與廣度。

在麻醉診療領域，麻醉疼痛診療中心常規(guī)開展動靜脈穿刺置管、血流動力學監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、控制性降壓等技術，為急診急救“五大中心”及外科的各類手術治療提供麻醉支持。

2024年5月成立了隆陽區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心17個區(qū)級質(zhì)控組，含重癥醫(yī)學質(zhì)量控制組并掛靠總院，全面負責全區(qū)醫(yī)共體重癥醫(yī)學質(zhì)量控制工作。

同時圍繞重癥監(jiān)護中心建設目標、重癥15個2015版質(zhì)控指標、重癥19個2024版質(zhì)控指標強質(zhì)控重分析，定期召開三會（聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、病例分析會）；通過不斷完善醫(yī)學裝備配置提高中心診療水平，促進中心醫(yī)療服務能力的提升。

供稿：云南省衛(wèi)健委醫(yī)評中心 高華斌

安寧市第一人民醫(yī)院、保山市第二人民醫(yī)院、龍陵縣人民醫(yī)院

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