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患者體內有個“深水炸彈”，必須手術剔除……

撰文 |韋海英

深圳華南婦科醫院婦產科主治醫師

“醫生，我肚子痛。”

“總想上廁所，又拉不出來。”

一年輕女子手捂肚子，面色蒼白，還吐了一地。她手搭在一位壯實的小伙子肩上，搖晃著走進病房。

我問：“例假來過了嗎？”

“沒有。”

我幫她檢查了一下：下腹中度壓痛，中度反跳痛，宮頸中度搖舉痛，移動性濁音陽性。

哎喲，我心里“咯噔”一下，病情不輕呀。

“凌晨1點左右，同了房。5點突然肚子痛，沒停過”。

“有流血嗎？”

然而她已經昏了過去。

我給她量了體溫，才36℃。脈搏102次/分，血壓80/50mmHg，呼吸：22次/分。

這可不好，我馬上安排了輸液和其它檢查。

急查陰道彩色B超示：盆腔大量積液，子宮直腸窩61mm×26mm不規則液性暗區，子宮正常大小，子宮內未見孕囊，右附件49mm×32mm，混合性包塊，性質待定。陰道后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血5ml。

婦科檢查：陰道無出血，右側附件區捫及鵝蛋大軟包塊，有中度壓痛。

血常規示：血紅蛋白80g/L，白細胞11.1×109/L。血HCG小于5mIU/ml。

女子腹腔內出血待查，需要立即進行剖腹探查術。

“他戴了套，我沒懷孕，我不開刀。”

那女子有氣無力地，突然醒了。

“同房時，激烈嗎？”

“激烈，他剛出差回來。”

小伙子在一旁，沮喪委屈地看著我，像做了什么壞事。

女子好像還沒有意識到問題的嚴重性。

“不做手術，血止不住！你有可能是卵巢黃體囊腫破裂，也許要切除卵巢。”我的語氣嚴厲了起來。

小兩口這才面面相覷，同意了手術。

開腹后，見腹膜呈紫藍色，吸出了積血600ml。我看見她右側卵巢有3處破裂口，鮮血正汩汩流出似泉涌。剔除出血的黃體后，我幫她縫合了卵巢。

病理檢查結果出來后，是右卵巢黃體囊腫伴出血。

卵巢黃體囊腫，什么來頭？

黃體為卵巢排卵后殘留的血和細胞轉變成的，有很多血管的腺體樣結構。

其中央以顆粒細胞占多數，分泌孕酮。外周為泡膜黃體細胞，細胞較少，分泌雌激素。

在排卵后一周，黃體發育至最高峰，正常黃體直徑可達1-3cm，內含豐富的毛細血管。隨月經的出現，自然消失。

如果不消失，直徑超過3cm，就會成為“深水炸彈”黃體囊腫。有的黃體囊腫直徑可達10cm以上。

黃體囊腫使卵巢體積增大，同“黃色小氣球”般，壁薄，內含清亮液體，晃蕩于盆腔中。

懷孕的黃體，就叫妊娠黃體。妊娠黃體也可增大為囊腫，一般于妊娠3個月左右，自然消失，也有少部分持續至分娩后的。

排卵后，多數囊腫能在B超下觀察到。

囊腫持續性增長原因多為生理性：

• 內分泌紊亂，引起垂體促性腺激素過度分泌，致黃體直接變大。

• 植物神經系統的影響，卵巢功能變化或卵巢酶系統功能過度增強，造成凝血功能障礙，引發出血。

• 淋巴系統或供應卵巢的血管，因某些原因，發生紊亂。

怎么判斷體內是否有“深水炸彈”？

黃體囊腫出現時，不會發出不適的“信號”。

不經常做B超，也不能確切地知道自己身體里有沒有。精確的“爆炸”時間，誰都算不出來，只能說“可能爆”。

“爆炸”時間，多發生在排卵后、來月經前，主要表現為腹痛，此外：

• 一般無陰道流血（外出血），內出血嚴重。

• 可以有休克及直腸刺激癥狀，如肛門墜脹感，檢查壓痛，反跳痛，一側附件軟包塊感。

• 血壓下降，移動性濁音陽性，血HCG陰性。

• 陰道后穹窿穿刺抽出不凝血，經超聲或CT作出確診。

什么情況下，“深水炸彈”容易爆？

“哪個不曉得，你們醫生愛嚇人？我有囊腫那么久，咋不見它‘爆炸’呀？”

那是因為你未“觸雷”：

• “炸彈”爆炸出血者，年齡主要分布在20-40歲。

• 激烈“啪啪”，是最常見原因。腹部擊打、體位變化過大，帶“球”作戰，使“球”張力過大，導致“爆炸”。

• 用力排便、劇烈咳嗽等，也易導致卵巢內壓增加過大。

• “帶球”劇烈運動，如跑步、打球等，也可引起自發性破裂。

2018年4月新湖南客戶端報道，長沙一年輕女性夜跑鍛煉時，卵巢黃體囊腫破裂，腹腔內出血2200ml。緊急施行手術后，救回一命，嚇煞許多人。

爆炸破裂怎樣治療？

• 保守治療

黃體囊腫小于4cm的，出血少或無癥狀的，可以保守治療，臥床休息和用止血藥。

• 手術治療

如果沒有及時治療或治療無效，囊腫越來越大，達到5cm以上，那它自己吸收的可能性就不大了。

此時便需要手術，越晚治療，預后越差。

大的囊腫一旦破裂，會出現腹痛。

腹痛嚴重且出血較多者，可能出現休克，需在積極抗休克的同時進行手術。

術式選擇原則是設法保留卵巢功能，保住生育能力。可行剖腹探查術，也可行腹腔鏡手術。術中吸去腹腔積血，縫合或電凝止血，剔除黃體囊腫。剔除組織送病理檢查，行卵巢修補術，術中或術后糾正貧血。

但手術后，也有復發的可能。

因為每月都有排卵，都要形成黃體。有癌變的可能性，只是幾率不大。

若經常月經紊亂，體檢時B超發現有黃體囊腫，等月經干凈后，定期復查“炸彈”有否自動清除。

三個月后，仍然持續性增大或有不適癥狀，如長期腹隱痛或長期月經紊亂，應及時就診治療。

怎樣“防彈”？

實際上，難以預防。

因為，得看“另一半”的意思。畢竟“干柴烈火”“小別勝新婚”，難以控制體位的大變動。

你天天捂“囊”不動，不怕另一半發瘋或“背叛”嗎？你沒有追求“性福”的念頭嗎？也許“炸彈”不爆炸呢？

現代社會，工作、學習壓力增大，心理不平衡致植物神經功能紊亂、內分泌失調等情況也經常存在。

最好的預防，就是適度運動，如散步、慢跑、瑜伽等，增強體質和耐受力。

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[3] 胡小英，張薏. 卵巢黃體破裂85例臨床資料分析[J]. 浙江臨床醫學，2015，2：274-275.

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