第12條：

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

成無己《注解傷寒論》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

陽以候衛。陰以候榮。陽脈浮者，衛中風也；陰脈弱者，榮氣弱也。風并于衛，則衛實而榮虛，故發熱汗自出也。經曰；太陽病。發熱汗出者，此為榮弱衛強者是也。嗇嗇者，不足也，惡寒之貌也。淅淅者，灑淅也，惡風之貌也。衛虛則惡風，榮虛則惡寒，榮弱衛強，惡寒復惡風者，以自汗出，則皮膚緩，腠理疏，是亦惡風也。翕翕著，熇熇然而熱也，若合羽所覆，言熱在表也。鼻鳴干嘔者，風擁而氣逆也。與桂枝湯和榮衛，而散風邪也。

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮 味辛熱 芍藥三兩，味苦酸 甘草二兩，炙 味甘平 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

《內經》曰：辛甘發散為陽。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發散風邪。《內經》曰；風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也。《內經》曰：風淫于內，以甘緩之，以辛散之，是以生姜、大棗為使也。

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫。服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者。一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

方有執《傷寒論條辨》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者，益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服，汗出，病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役，其間半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷黏滑肉面五辛酒酪臭惡等物。

嗇，審革切。淅，心吉切。翕；曉吉切。去，上聲。滓，照兒切。啜①，與啜同。差，與瘥同。令，平聲。臭惡之惡，如字。

此申上條而詳言之，釋其義，以出其治。太陽中風，乃掇上條所揭攢名以指稱之，猶上條掇首條所揭，而以太陽病為首稱，同一意也。陽浮而陰弱，乃言脈狀以釋緩之義也。《難經》曰：中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱，是也。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，乃承上文而言，以釋發熱汗出之義。言惟其脈之陽浮，所以證乃熱自發也；惟其脈之陰弱、所以證乃汗自出也。關前陽，外為陽，衛亦陽也。風邪中于衛則衛實，實則太過，太過則強，然衛本行脈外，又得陽邪而助之強于外，則其氣愈外浮，脈所以陽浮，陽主氣，氣郁則蒸熱，陽之性本熱，風善行而數變，所以變熱亦快捷，不待閉郁而即自蒸發，故曰；陽浮者，熱自發也。關后陰，內為陰，榮亦陰也。榮無故，則榮比之衛為不及，不及則不足，不足則弱，然榮本行脈內，又無所助，而但是不足于內，則其氣愈內弱，脈所以陰弱，陰主血，汗者血之液，陰弱不能內守，陽強不為外固，所以致汗亦直易，不待覆蓋而即自出泄，故曰陰弱者，汗自出也。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，乃雙關之句，蓋原太陽本惡寒，而明其所以亦惡風之情狀也。嗇嗇，言惡寒出于內氣餒，不足以耽當其滲逼，而惡之甚之意；淅淅，言惡風由于外體疏，猶驚恨雨水卒然淅瀝其身，而惡之切之意。蓋風動則寒生，寒生則膚粟，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者，所以經皆互文而互言之，不偏此偏彼而立說也。翕翕發熱，乃形容熱候之輕微。翕，火炙也，團而合也。言猶雌之伏卵，翕為溫熱而不蒸，蒸，大熱也。鼻鳴干嘔，乃詳上條之未備。鼻鳴者，氣息不利也；干嘔者，氣逆不順也。蓋陽主氣而上升，氣通息于鼻，陽熱壅甚，故鼻窒塞而息鳴，氣上逆而干嘔也。然翕翕發熱難曉，而鼻鳴干嘔易見，有鼻鳴干嘔，則翕翕發熱可征矣。方之為言，義之所在也。言中風之治，宜在是物也。主，主當也，言以是為主當，而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者，所以《經》但活潑潑，不欲人拘執之意也。桂枝，其性味雖辛甘而屬乎陽，其能事則在固衛而善走陰也；芍藥擅酸寒而下氣，快收陰而斂液。夫衛氣實而腠理開疏矣，非桂枝其孰能固之，榮血虛而汗液自出矣，非芍藥其誰能收之！以芍藥臣事桂枝而治中風，則榮衛無有不和諧者，佐之以甘草而和其中，則發熱無有不退除者，使之以大棗而益脾，使之以生姜而止嘔，皆用命之士也。微火者，取和緩不猛而無沸溢之患也。滓，淀垽①也。古人藥大劑，金鐺中煮，綿絞漉湯，澄濾取清，故曰去滓。啜。大飲也。熱稀粥者，桂枝湯劫敵之奇兵，應赤幟于必勝之陣也。助藥力，微旨也，譬如釋氏之禪機，老氏之玄關，儒家之心法也。漐漐，和潤而欲汗之貌。微似二字，最為要緊，有影無形之謂也。不可，禁止之詞也。如水流漓，言過當也。病必不除，決言不遵節制，則不效驗也。小促役，催速值事也。禁者，若物皆病之反也。凡此事宜，皆責之醫家耳，病家安能料理？今人之醫，惟務拱默以自崖岸，至不獲效，則反疑猜而多口于桂枝。諸家集方，何嘗見啜熱稀粥四字，徒以發汗相授受，微似，視為羨文，殊不知桂枝神算，捷在出奇，茍簡之弊，牢不可破。吁！手足胼胝②，禹稷之所以圣也。然則任治君子，茍未至于胼胝，亦何憚而不然也。若曰；何如此其屑屑，則脫有不中，其咎將誰歸與。

數變之數，音速。

①垽（yin）：渣滓。

②胼胝：俗稱老繭。《玉篇·肉部》："胼胝，皮厚也。"引伸為辛苦勞累。

喻嘉言《尚論篇》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

陽浮陰弱與下文衛強營弱同義。陽浮者，陽邪入衛，脈必外浮。陽性本熱，風性①善行，所以發熱快捷，不待閉郁自發也。陰弱者，營無邪助，比衛不足，脈必內弱。陰弱不能內守，陽強不為外固，所以致汗直易，不等覆蓋自出也。嗇嗇惡寒，內氣餒也；淅淅惡風，外體疏也。雖寒與風并舉，義重惡風，惡風未有不惡寒者，所以中篇傷寒證中亦互云惡風，又見惡寒未有不惡風者。后人相傳謂傷風惡風，傷寒惡寒，茍簡率易，誤人多矣。翕翕發熱，乃氣蒸濕潤之熱，比傷寒之干熱不同。息鳴者，陽邪上壅也；干嘔者，陽邪上逆也。故取用桂枝湯解散肌表之陽邪，而與發汗驅出陰寒之法，迥乎角立也

服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者。一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

桂枝氣味俱薄，服過片頃，其力即盡，所以能解肌者， 妙用全在歠稀熱粥以助藥力。谷氣內充，則邪不能入，而熱歠以繼藥之后，則邪不能留，法中之法若此。世傳方書無此 四字，骎失初意。更有肌膚已透微似之汗，蓋覆強逼，至令大汗流漓者，總由不識解肌為何義耳。按∶衛行脈外，風傷衛之證，皆傷其外。外者，肌膚也。故但取解肌以散外，不取發汗以內動血脈，更不取攻下 以內動藏府，所以服桂枝時，要使周身漐漐然，似乎有汗 者，無非欲其皮間毛竅暫開而邪散也。然恐藥力易過，又藉 熱稀粥以助其煖，如此一時之久，肌竅不致速閉，則外受 之邪盡從外解，允為合法矣。不識此意者，汗時非失之太 過，即失之不及。太過，則邪未人而先擾其營，甚則汗不止 而亡陽;不及，則邪欲出而早閉其門，必致病不除而生變。

仲景言之諄諄，后人轉加忽略，茲特詳發其義。

①性：豫章本作"又"。

張志聰《傷寒論集注》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮。桂枝止取稍尖嫩枝，內外如一，若有皮骨者去之，非去枝上之皮也，后仿此。芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上五味?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫。服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者。一日一夜服，周時觀之；服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

此論風邪薄于太陽通體之肌表，而為桂枝湯證也，蓋風寒之邪必先毫毛而入于肌腠。太陽中風陽浮而陰弱者，太陽主表，故陽氣外浮而熱發。風傷肌腠，故陰氣內弱而汗出，此風傷太陽之肌腠而然也。若風邪始薄于毫毛而未入于肌腠之際，則有嗇嗇、淅淅、翕翕之象，嗇嗇者，皮毛栗栗之狀，邪在皮毛，故嗇嗇惡寒；淅淅者，灑淅不寧之貌，肌腠未開，故淅淅惡風；翕翕者，動起合聚之意；太陽邪正之氣相持，故翕翕發熱。夫風邪從表入肌，在皮毛則肺氣不利而鼻鳴，人于肌腠則三焦不和而干嘔。桂枝湯主之，本論云"桂枝本為解肌"，蓋三焦木火之氣通會于肌腠，桂為百木之長，氣溫色赤，秉木火之性，主助肌中之氣，以解肌表之邪；芍藥氣味苦平，花開赤白，放于二氣之中，得少陰君火之氣，主益神氣以助肌中之血，肌腠之血氣調和而邪自不能容矣；甘草、生姜宣達中胃之氣，而辛甘發散；大棗色黃味甘，脾之果也，主助脾氣之轉輸而為胃行其津液。汗乃水谷之津，故啜熱稀粥以助藥力，中焦之津液外布，即有留舍之邪與汗共并而出矣。津液外泄，則中氣暴虛，故忌食生冷、肉面、酒酪、臭惡等物，使勿傷脾胃之氣。

張錫駒《傷寒論直解》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮，桂枝止取梢尖嫩枝，內外如一，若有皮骨者去之，非去枝上之皮也，后仿此 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，劈

上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病癥猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【注】此言風薄太陽之肌腠，而立方以救治也。風為陽邪，風干肌腠，則陽氣浮而外應，陰氣弱而內孤。陽浮于外，則熱自發；陰弱于內，則汗自出。汗出者，肌腠實而皮膚虛也。嗇嗇者，皮毛粟栗之狀。淅淅者，灑淅不寧之貌。邪從皮毛而入于肌腠，故嗇嗇然而惡寒，淅淅然而惡風也；翕翕者，動起合聚之象，乃風動之性與氣合并而為熱也；肺合皮毛而開竅于鼻，脾合肌肉而連膜于胃，邪傷皮毛，則肺氣不利而鼻鳴；邪干肌腠，則胃氣不和而干嘔。桂枝湯主之。桂枝氣溫色赤，秉少陽三焦木火之氣，故能助三焦而通會于肌腠；芍藥氣味苦平，花開初夏，稟少陰君火之氣，故能助少陰之神，以生肌中之血；生姜之辛，所以宣通神明；甘草、大棗之甘，所以調補中土。神明通而中土調，肌腠解而汗自出，邪自無所容矣。汗乃中焦水谷之津，故啜粥以助藥力，谷精足而津液通矣。禁生冷等物者，恐中氣虛，生冷之物能傷脾胃也。此節論桂枝證之總綱，下八節俱明桂枝所以解肌之義。

尤在涇《傷寒貫珠集》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

太陽中風者，陽受風氣而未及乎陰也，故其脈陽浮而陰弱。陽浮者，不待閉郁而熱自發；陰弱者，不必攻發而汗自出。所以然者，風為陽邪而上行，衛為陽氣而主外，以陽從陽，其氣必浮，故熱自發。陽得風而自強，陰無邪而反弱，以弱從強，其氣必餒，故汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風者，肌腠疏緩，衛氣不諧，雖無寒而若不能御，雖無風而常覺灑漸也。翕，越也，動也，盛也，言其熱時動而盛，不似傷寒之一熱至極也。鼻鳴干嘔，不特風氣上壅，亦邪氣暴加，里氣上爭之象，是宜桂枝湯助正以逐邪，抑攘外以安內也。

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮。甘草二兩，炙 芍藥三兩 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上五味?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，重服依前法；又不汗，后服小促，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病癥猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

按風之為氣，能動陽氣而泄津液，所以發熱汗自出，與傷寒之發熱無汗不同。此方用桂枝發散邪氣，即以芍藥攝養津氣。炙甘草合桂枝之辛，足以攘外；合芍藥之酸，足以安內。生姜、大棗，甘辛相合，補益營衛，亦助正氣，去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發表，而以桂枝助陽以為表，以其表病而里無熱，故不用石膏之清里，而用芍藥斂陰以為里，此桂枝湯之所以異于麻黃大青龍也。服已須臾，啜稀粥一升余，所以助胃氣，即所以助藥力，金蓋藥力必借胃氣以行也。溫覆令微汗，不使流漓如水者，所謂汗出少者為自和，汗出多者為太過也。一服汗出病差，停后服者，中病即止，不使過之以傷其正也。若不汗，后服小促，及服至二三劑者，期在必克，以汗出為和而止也。仲景示人以法中之法如此。

柯琴《傷寒來蘇集》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

此太陽中風之桂枝癥，非謂凡中風者，便當主桂枝也。前條脈癥，是概風、寒、雜病而言。此條加中風二字，其脈其癥，悉呈風象矣。上條言脈浮而弱者，是弱從浮見。此陽浮者，浮而有力，此名陽也。風為陽邪，此浮為風脈，陽盛則陰虛，沉按之而弱。陽浮者，因風中于衛，兩陽相搏，故熱自發，是衛強也；陰弱者，因風中于營，血脈不寧，故汗自出，是營弱也。兩"自字"便見風邪之迅發。嗇嗇，欲閉之狀；淅淅，欲開之狀；翕翕，難開難閉之狀。雖風寒熱三氣交呈于皮毛，而動象是中風所由然也。風之體在動，風之用在聲，風自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和則鳴，此聲之見于外者然也；風淫于內，木動土虛，胃氣不和，故嘔而無物，此聲之出于內者然也。干嘔是風侵胃府，鼻鳴是風襲陽明，而稱太陽者，以頭項強痛故耳。亦以見太陽為三陽，陽過其度矣。

吳謙《醫宗金鑒》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。

【注】太陽中風，即上二條合而言之，又詳舉其證以出其治也。后凡稱太陽中風者，皆指此脈此證也。陰陽指榮衛而言，非指尺寸浮沉也。陽浮，即越人曰，三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即衛分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即營分之浮也。營分之浮較之衛分之浮，則無力而弱，故曰：陽浮而陰弱也。衛為風客，則衛邪強而發熱矣。故曰：陽浮者熱自發。營受邪蒸，則營不固而汗出矣。故曰：陰弱者汗自出。營衛不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風，翕翕之發熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖近烈火而不減，惡風雖處密室而仍畏也。皮毛內合于肺。皮毛不固，風邪侵肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽氣之本。衛陽為風邪所干，不能敷布，則氣上逆而為干嘔矣。故宜桂枝湯，解肌固表，調和營衛也。

【集注】程應旄曰：嗇嗇惡寒者，肌被寒侵，怯而斂也。淅淅惡風者，肌因風灑，疏難御也。翕翕發熱者，肌得熱蒸，合欲揚也。嗇嗇、淅淅、翕翕字俱從皮毛上形容，較之傷寒之見證，自有浮、沉、淺、深之別。

桂枝湯方

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草（炙 ）二兩 生姜（切）三兩 大棗（擘）十二枚

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服，當小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】桂枝湯方，桂枝下有“去皮”二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字。后仿此。

【方解】名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是于發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調衛之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表里，且以調和諸藥。以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調和，陽表陰里，氣衛血營，并行而不悖，是剛柔相濟以相和也。而精義在服后須臾歠稀粥以助藥力。蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪不能少留，將來之邪，不得復入也。又妙在溫覆令一時許，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和營衛之第一方也。凡中風、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也，固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發汗，汗解后復煩，脈浮數者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經中皆用此以解外。誠以此時表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃芪，名黃芪建中湯，用以治虛損虛熱，自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，歠熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內充，易為釀汗也。溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少。緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，依前法，謂初服不汗出未解，再服一升，依前法也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者，初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務期汗出病解而后已。后凡有曰依服桂枝湯法者，即此之謂也。

陳修園《傷寒論淺注》

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

【注】救治之法，須辨脈證以立方，先以太陽言；太陽中風，風為陽邪而中于肌腠，其脈陽寸浮而陰尺弱。陽浮者，風勢迅發，不待閉郁而熱自發；陰弱者，津液漏泄，不待覆蓋而汗自出。而且嗇嗇欲閉之狀而惡寒。淅淅欲開之狀而惡風，翕翕難開難合之狀而發熱，陽邪上壅而鼻鳴，陽邪上逆而干嘔者，中風脈證的確無疑。桂枝湯主之。

此一節言風中太陽之肌腠，立方以救治也。

陳伯壇《讀過傷寒論》

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

發于陽之代詞曰中風。冠以太陽，與上節病人示區別也。發于陽則陰榮陽，但標陽之勢力可見，本陰之勢力又可見而不可見。陽浮陰不浮，陰弱陽不弱也。陽剛故浮，陰柔故弱。不露剛而柔，第覺浮而弱。其尺寸之陰陽然，其手足之陰陽亦然。故特闕“脈”字，非省文也。與太陰中風節闕“脈”字同義，舉太陽太陰為例也。得毋陽浮故發熱，陰弱故汗出耶？似也，特熱非太陽中見之熱，乃寒化熱。發熱自發熱，與陽熱無涉，陽中之熱不宜發也。汗亦非太陽陰中之汗，乃谷生汗。汗出自汗出，與陰汗無涉，陰中之汗不容出也。夫邪并于陽則熱，得汗則陽受氣于陰，未有精勝而邪不卻者，胡發熱如故耶？此殆陰弱不敵之原因，是又熱自熱而汗自汗。故雖共見其為熱，彼尚覺其為寒，宜其惡寒惡風不惡熱。對于風寒不滿意者，對于發熱似無甚加意也。何以添多嗇嗇、淅淅、翁翁六字耶？蓋恐人非共見太陽之開，特借觀皮毛之闔以形容之，時而毛竅嗇嗇也。闔而靜者也，則惡風之寒，時而毛竅淅淅也。闔而動者也，則惡寒之風，嗇嗇淅淅之不已而翕翕也。乍闔而乍開，旋靜而旋動，覺熱從風發，非從寒發也。皮毛誠回護太陽哉？吾謂太陽尤受手太陰之賜也。肺之合皮也，主使皮毛之闔者肺為之，寧開竅于鼻者亦肺為之。無如吸入多而呼出少，通塞有聲而鼻鳴，一若以鼻受邪也者。毋亦手太陰力有未逮歟？何以陽明不多出其汗以供耶？正惟汗液不還入胃中，幾令陽明不能闔，則續自微汗出也難。干嘔非告匱乎哉？雖謂陽明欲犧牲其谷氣以謝太陽可也，然而長沙已謀諸足太陰矣。“桂枝湯主之”句，詳注方后。

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上，五味，?咀，以水七升，微火煮一法取三升，去滓，適寒二法溫，服一升三法。服已須臾四法，歠熱稀粥一升余，以助藥力五法。溫覆令一時許六法，遍身漐漐，微似有汗者益佳七法，不可令如水流漓，病必不除八法。若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑九法；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服，當小促役其間十一法，半日許，令三服盡十二法。若病重者，一日一夜周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服十三法。若汗不出者，乃服至二三劑十四法。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪臭惡等物十五法。

方中加芍藥則入腹，開太陰者也。去芍藥則出胸，開太陽者也。不去不加，則須臾便一方作兩方用矣。否則周時觀之，必入而復出矣。方其服藥未及須臾也，藥氣取其靜，契合太陰之靜而翕，借翕力以闔太陽。及其服藥既有須臾也，藥氣俟其動，契合太陰之動而辟，借辟力以開太陽。下言桂枝將息者，非消息病情也，太陰太陽有息息相通之故。陽浮將消息足太陰隱為之系，陰弱將消息足太陰暗為之援，本方所為先闔后開也。觀其微火煮，已納諸藥于溫柔鼎沸之中，曰適寒，就寒正以避熱。曰溫服，喜溫為其惡寒。曰服已，止一升藥而病形一齊收束，不獨正與邪劃清界線，汗與熱亦劃清界線。蓋收回已出之汗，為浮陽之保障。遂徐徐啜粥，佇待須臾而得汗。不曰助谷生汗，曰以助藥力者，取汗以藥故也。溫覆令一時許，又避風恐其漏汗。夫而后遍身漐漐微似有汗，羨稱之曰益佳。陽明不靳與汗固佳，魄汗由太陰過付而來，則益佳也。假令稍為強汗，將如水流漓，挾其剽悍之谷氣，越出病形之外，病不肯除也必矣。若一服汗出病差，是藥力之能事已畢，“停后服”一語似無消說。乃再則曰不必盡劑，彼欲盡劑者，以為寧為過量也。豈知一服則闔力多而開力少，后服則闔力少而開力多，盡劑反重開太陽也。若不汗寧更服依前法。何以未肯更作服耶？非愛惜藥力也，更服太陽較易開也。又不汗后服，胡得汗之難耶？續自汗雖取給于陽明，實乞靈于太陰。足太陰舉稼穡之精氣以奉上，手太陰才代太陽以汗解也。曰小促役其間，為熱稀粥后盾，振足太陰之懦，助足太陽之弱，何不汗之有？吾獨疑其半日許，始令三服盡，顯見更服后服猶留而未盡也，豈非故重其病耶？孰意病重者尤夜以繼日服，大抵日服太陽之病未必衰，夜服庶幾太陰之令行。迨周時觀之，仍視藥劑之如量、未如量以為衡。如其服一劑盡病證仍在者，作未嘗服一劑論可也。曰更作服，何其不肯改易方針乎？若不汗者，乃服至二三劑以尾其后，長沙真阿其所好哉，服畢后尚有未盡之詞。汗解在言外，非關太陽之自解，太陰以汗解太陽在言外。末舉等物以示禁，即《素問》強食有所遺之旨，防陽明為太陽之累。實防食物為桂枝之累，桂枝湯與足太陰合其撰，下文以一稱麻黃，而以二稱桂枝。一者陽之稱，二者陰之稱。麻黃有乾剛，桂枝有坤德者歟？獨是芍藥陰也，姜桂亦陰耶？長沙方所以有不可思議者在。逐味求之，抑末矣。適寒訓從寒，即《內經》適寒涼者脹之適，揭開鼎蓋，略受寒氣也。

曹穎甫《傷寒發微》

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，劈

上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆，令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之；服一劑盡病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

中風發于陽，故衛陽外浮；風著肌理之孫絡，閉其外出之路，故營陰內弱。發熱惡風暨惡寒并見者，上文所謂發熱惡寒發于陽者是也。風襲肺竅，鼻中有清涕而氣不通，故鼻鳴；風冱肌腠，脾陽內停，水濕不能作汗外達，故胃氣不和而干嘔，桂枝湯方用桂枝以通肌理達四肢，芍藥以泄孫絡，生姜、甘草、大棗以助脾陽。又恐脾陽之不動也，更飲熱粥以助之，而營陰之弱者振矣。營陰之弱者振，然后汗液由脾而泄于肌腠者，乃能直出皮毛，與衛氣相接，衛始無獨強之弊，所謂陰陽和而自愈者也。

惲鐵樵《傷寒論輯義按》

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（陰弱，《玉函》《脈經》《千金翼》作“陰濡弱”。《千金》“嗇嗇”作“濇濇”，“翕翕”作“噏噏”。）

方有執云：太陽中風，乃掇上條所揭，攢名以指稱之。猶上條掇首條所揭，而以太陽病為首稱，同一意也。陽浮而陰弱，乃言脈狀，以釋緩之義也。《難經》曰“中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱”是也。“陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出”，言外為陽，衛亦陽也。風邪中于衛，則衛實，實則太過，太過則強。然衛本行脈外，又得陽邪而助之，強于外，則其氣愈外浮，脈所以陽浮。陽主郁，氣郁則蒸熱。陽之性本熱，風善行而數變，所以變熱亦快捷，不待閉郁，而即自蒸熱，故曰“陽浮者，熱自發”也。內為陰，營亦陰也。營無故，則營比之衛為不及，不及則不足，不足則弱。然營本行脈內，又無所助，而但自不足于內，則其氣愈內弱，脈所以陰弱。陰主血，汗者，血之液，陰弱不能內守，陽強不為外固，所以致汗亦易，不待覆蓋，而即自出泄，故曰“陰弱者，汗自出”也。“嗇嗇惡寒，淅淅惡風”乃雙關之句，嗇嗇，言惡寒由于內氣餒，不足以耽當其滲逼，而惡之甚之意；淅淅，言惡風由于外體疏，猶驚恨雨水，卒然淅瀝其身，而惡之切之意。蓋風動則寒生，寒生則膚粟。惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者，所以經皆互文，而互言之也。翕翕發熱，乃形容熱候之輕微。翕，火炙也，翕為溫熱而不蒸。蒸，大熱也。鼻鳴者，氣息不利也。干嘔者，氣逆不順也。蓋陽主氣而上升，氣通息于鼻。陽熱壅盛，故鼻窒塞而息鳴，氣上逆而干嘔也。主，主當也，言以是為主當，而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者，所以經但活潑潑，不欲人拘執之意也。

程應旄云：陰陽，以浮沉言，非以尺寸言。觀傷寒條，只曰“脈陰陽俱緊”，并不著“浮”字。可見唯陽浮同于傷寒，故發熱同于傷寒；唯陰弱異于傷寒，故汗自出異于傷寒。虛實之辨在此。熱自表發，故浮以候之；汗自里出，故沉以候之。得其同與異之源，而歷歷諸證，自可不爽。

柯韻伯云：兩“自”字，便見風邪之迅發。

喻嘉言云：風、寒互言。后人相傳，謂傷風惡風，傷寒惡寒，茍簡率易，誤人多矣。翕翕發熱，乃氣蒸濕潤之熱，比之傷寒之干熱不同。

方氏《或問》云：嗇，慳吝也。惡寒者，譬如慳吝嗇細懼事之人，恁的常常怯怯然畏惡也。淅，淅米也。孟子“接淅而行”是也。惡風者，譬如裸體之人，被人卒然以水灑淅于身，驀地驚恐，恨恨然而畏惡也，然特迎風動扇則如此，閑靜坐臥則不惡。此二者，所以有大同小異之分也。顧氏《溯源集》云：翕翕者，熱在表也，如鳥翼之附外也。《方言》：翕，炙也。又曰：翕，熾也。《傷寒選錄》云：張氏曰：對病施治，乃依方療疾也，事理平正，無曲折可否之責，止對證而用藥，即無疑難，故曰“主之”。假如此條理明而言簡，曰“主之”者當然。其他雖有病證冗雜者，而理終歸一途，別無差失相反。方內凡言“主之”，理同一體也。黃炫《活人大全》云：或問：經言用藥，有言可與某湯，或言不可與，又有言宜某湯，及某湯主之。凡此數節，旨意不同。敢問曰：《傷寒論》中，一字不茍，觀是書片言只字之間，當求古人之用意處，輕重是非，得其至理，而始可言醫矣。所問有言可與某湯，有言不可與者，此設法御病也；又言宜某湯者，此臨證審決也；其言某湯主之者，乃對病施藥也。此三者，即方法之條目也。

鐵樵按：方氏注釋，往往在可解不可解之間，疑是文學關系。吾輩以闡明醫理為的，古人文字，不當求疵索瘢。惟其說脈之浮沉，與發熱之有汗無汗，實多未達。讀者茍以吾二三卷講義中所言者，一相比擬，得失自判。吾故曰：茍能明白何故發熱，何故有汗，何故無汗，《傷寒論》全書可以破竹而下也。方氏醫學知識不過爾爾，乃敢改定《傷寒論》章節。喻嘉言《尚論篇》更尤而效之，二人皆可謂無忌憚者。吾所以不加刪節，使讀者一聆此等人緒論，庶知吾中醫不進步之所由。嘗謂治醫學當明死活。如處處從根本解決，熱病須推求何故發熱，有汗無汗須推求何故有汗無汗，是即活醫學；僅向故紙堆中求醫學，不明所以然之故，便是死醫學。活的有進步，死的無進步。諸君當知所以致力之道矣。

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，劈

上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳。不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

《醫宗金鑒》云：名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發散，溫通衛陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營。桂枝君芍藥，是于發汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營中有調衛之功。生姜之辛，佐桂枝以解表。大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內攘外之能，用以和中氣，即以調和表里，且以調和諸藥。以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調和，陽表陰里，氣衛血營，并行而不悖，是剛柔相濟，以相和也。而精義在“服后須臾啜稀粥以助藥力”，蓋谷氣內充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能稍留；將來之邪，不得復入也。又妙在“溫覆令一時許，漐漐微似汗”，是授人以微汗之法也。“不可令如水流漓，病必不除”，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調利營衛之第一方也。凡中風傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一二證即是，不必悉具也。此湯倍芍藥、生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治營表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥，加飴糖，名小建中湯，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃芪，名黃芪建中湯，用以治虛損虛熱，自汗盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。“若一服汗出病瘥”，謂病輕者，初服一升，病即解也。“停后服，不必盡劑”，謂不可再服第二升，恐其過也。“若不汗，更服依前法”，謂初服不汗出未解，再服一升，依前法也。又“不汗后服”，謂病仍不解，后服第三升也。“小促其間，半日許，令三服盡”，謂服此第三升，當小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡始適中，其服之宜也。若病重者，初服一劑三升盡；病不解，再服一劑；病猶不解，乃更服三劑。以一日一夜，周十二時為度，務期汗出病解而后已。后凡有曰“依服桂枝湯法”者，即此之謂也。

丹波元簡云：方氏謂桂去皮而用枝，張志聰謂用梢尖嫩枝，內外如一而去皮骨。錢潢、《金鑒》刪“去皮”二字，并失考耳。

《玉函·方藥炮制》云：生姜，皆薄切之；大棗劈去核；桂削去皮，用里黑潤有味者佳。陶隱居云：凡用桂心、厚樸、杜仲、秦皮、木蘭之輩，皆削去上虛軟甲錯處，取里有味者秤之。《總病論》云：桂，刮去粗皮。《直格》云：削去皴皮，官桂是也。《元戎》云：去浮皮。陶氏《本草序例》云：?咀者，謂秤畢搗之如大豆。《楞嚴經·五種辛菜注》：五辛者，謂大蒜、茖蔥、慈蔥、蘭蔥、興渠。《本草綱目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、蕓薹。《傷寒附翼》云：此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風傷寒雜病，咸得用此，惟以脈弱自汗為主耳。愚常以此湯治自汗盜汗，虛瘧虛痢，隨手而愈。因知仲景之方，可通治百病。后人分門證類，使人無下手處者，可同年語耶？《總病論》云：凡桂枝湯證，病者常自汗出，小便不數，手足溫和。或手足指梢，露之則微冷，覆之則溫，渾身熱，微煩而又憎寒，始可行之。若病者身無汗，小便數，或手足逆冷，不惡寒，反惡熱，或飲酒后，慎不可行桂枝湯也。

鐵樵按：桂枝湯功用為湯藥之冠，亦為自有湯藥以來之第一方。學者須于古人所說用法，非常注意。古人經驗多，于病理往往多謬誤，其論用藥，則語皆后進師資。吾儕所以能治病者以此，即后此有所發明，亦藉此為基礎，其功不可沒也。仲圣自云“桂枝本為解肌”，方后說明，則繼進與否，當以有汗與否為衡。于以知本論所謂可發汗不可發汗，皆指麻黃而言。凡傷寒禁汗之病，荊防在所不禁，柴胡、桂枝亦非所忌，此不可不知者也。又柯韻伯云，用桂枝湯以脈弱自汗為主，其語甚精。此外，更有一緊要關鍵，凡熱病舌干者，桂枝不可用。所以然之故，熱病津液少者，即是陰虛熱化之證，桂枝雖解肌，其性則溫，凡熱病治以熱藥，例不得汗。況津液已干，更以溫化之品予之，陰液如何能作汗？不得汗則熱無出路，是益之熱也。故誤用往往劫津難救。王叔和謂陰虛陽盛，桂枝下咽即亡，正是指此。此言其淺者。傷寒末傳，少陰危證，津液枯涸，寧用附子，不用桂枝，此言其深者。語詳后附子證中。然無論深淺，凡熱病舌干者，不得用石斛。古人著書，恒用極簡之文字，無論如何，不肯破例，以故恒言之不詳。后之業醫者，苦于無學。如喻嘉言者，又粗豪自喜，且不能無私心，遂不能細心體會；如陳修園者，拘文牽義，更不能領會。致古書無人懂得。桂枝之用既不明了，于是石斛起而代之，今則遍地皆是石斛。鎮日殺人而不自知，則因彼等入手時，皆死醫學，非活醫學，故無進步如此。此不可不知者二也。《千金》云：古稱惟有銖兩而無分名，今則以十黍為一銖，六銖為一分，四分為一兩，十六兩為一斤，此神農之稱也。陸九芝《世補齋醫書》考定古量一兩，合今量七分六厘。準此，則桂枝三兩，合今稱二錢余，分三次服，則每次不過七分六厘。今有用桂枝麻黃至兩許者，自以為較仲景尚少一半，不知其較仲景已多至十四倍。吾曾見過五六次，有誤藥之后，已臨危不可救藥者，有尚能至敝寓門診者，然形與神離，亦終必死。門人有以不遽死為疑者，其理誠不可曉，然亦有說。須知藥當與病相得。藥與病相得，藥中病則病愈，藥反病則病危。故有服藥少許，下咽竟死者，非藥殺之，病殺之也。若多服至于非常，則藥不與病相得。藥不與病相得，病不當藥而正氣當藥，正氣當藥則全身氣脈筋肉均起反射作用，故其人神志斗呈異狀，反得不即死者，以五臟中毒均也。吾曾見誤服大山人參數兩，其人肌膚腴潤，氣色不變，惟雙目失明，頭不得動。中西醫皆窮于應付，呻吟床褥，至八月之久乃死者。可知用藥逾量，雖人參有大毒，何論《本經》中中下品哉！此不可不知者三也。又藥茍中病，無有不應手立效者；若一服不效，至于再服。一劑不效，至用第二劑，此非可以貿然學步者。須知藥既中病而又不效，乃絕對例外之事。須有真知灼見，所謂捏得穩，算得定，然后可以再進、三進。否則，無有不敗事者。吾治陶希丈之女公子，生才四個月，連用麻黃，一夜盡五劑，然后汗出得寐。當時從各方考慮，煞費腦力，故能言之親切如此。此又初學者不可不知者也。

冉雪峰《冉注傷寒論》

太陽中風。陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（玉函、脈經、千金翼、陰弱作陰濡弱。千金嗇嗇作濇濇，翕翕作噏噏，康平本，陽浮上有脈字，陽浮者以下十二字系陽浮陰弱句小字旁注。）

金曰：太陽中風，即首二條，合而言之，又詳舉其證，以出其治也。后凡稱太陽中風者，皆指此脈此證也。陰陽指營衛而言。陽浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即衛分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血脈，取之而得者，即營分之浮也。營分之浮，較之衛分之浮，則無力而弱，故日陽浮而陰弱也。衛為風客，則衛邪強而發熱矣，故曰陽浮者熱自發。營受邪蒸，則營不固而汗出矣，故日陰弱者汗自出。營衛不和，則肌表疏緩，故有嗇嗇之惡寒，淅淅之惡風，翕翕之發熱也。然在皮膚之表，非若傷寒之壯熱無汗，惡寒雖烈火而不減，惡風雖處密室之仍畏也。皮毛合于肺，皮毛不固，風邪擾肺，則氣壅而鼻鳴矣。胸中者，陽氣之本，衛陽為風邪所干，不能敷布。則氣上逆而為乾嘔矣。故宜桂枝湯解肌固表，調和營衛也。

程郊倩曰：陰陽以浮沉言，非以尺寸言。觀傷寒條文，只曰脈陰陽俱緊，并不著浮沉可見。惟陽浮同于傷寒，故發熱同于傷寒。惟陰弱異于傷寒。故汗自出異于傷寒，虛實之辨在此。熱自表發。故浮以候之。汗自里出，故沉以候之。得其同與異之源頭，而歷歷諸證，自可不爽。

黃炫曰；傷寒論中一字不茍，觀是書片言只字之間，當求古人之用意處，輕重是非。得其至理，而后可言醫矣。經論有言可與某湯，或言不可與者，此設法御病也。又言宜某湯者，此臨證審決也。言某湯主之者，乃對病施藥也。此三者，即方法之條目也。

唐容川曰：寸脈浮，則主衛陽外越，故熱自發。尺陰弱，則主營血受傷，營為衛之守，營不守衛，則外泄而自汗出。寒當傷衛，風當傷營。況無汗用麻黃，明是治衛氣之藥。有汗用桂枝，明是和營血之藥。嗇嗇惡寒，淅淅惡風。翕翕發熱，三句是三層。嗇嗇惡寒，是言皮毛一層。自汗皮毛開，故遇寒則欲閉，而作嗇嗇之狀。淅淅惡風，是言肌肉一層。汗既漏出，如淅米之狀，故曰淅淅。翕翕發熱，是言腠理一層。兩肉夾縫中有紋理，故名腠理。邪在肌肉營分之中，而衛氣從腠理透出，與營分合則相并，故曰翕翕發熱。鼻鳴者，腠理之氣不外達，則內壅于鼻而有聲。干嘔者，腠理屬三焦，三焦之氣不能透出腠理，則逆入胃中而嘔，是以干嘔。本少陽證，而桂枝證亦有此者，因亦連及三焦故也。究竟其邪祇在肌肉中，故不必治腠理，亦不必治皮毛。但用桂枝湯解肌，而皮毛腠理之邪自解，注家未能分晰，則于麻桂二證之分別。與少陽干嘔之相同，不能通體透徹，于仲景書一間未達矣。

夏禹甸曰：

（一）陽浮而陰弱，——尺中為陰，寸亡為陽。重按為陰，輕舉為陽。血行之壓力，因舉按之輕重而有不同。今皮膚層微血管收縮，尚未進至脂組織中汗腺絲球體下，其所致充血之變態，亦不甚劇，故其脈之浮，僅能于寸口。或以手舉之乃得，如在尺中。或以手重按之，則見弱象。

（二）嗇嗇惡寒，淅淅惡風，——皮膚末梢血管攣縮，體溫不至，故有此象。

（三）翕翕發熱，體內充血，氧化作用加強，自必發熱。惟初起勢微，但翕翕然耳。

（四）鼻鳴，-——休內氧氣，因燃燒而消失，體工為謀救濟，故營深呼吸以增加吸收，同時體內充血，壓上頭部，鼻粘膜亦充血膨脹，故呼吸振作而有聲也。

（五）干嘔，——體內充血，不若傷寒之多，體液之停潴胃中者較少，故其所生惡液質之刺激胃粘膜者，其作用較傷寒略輕。腦部充血不若傷寒之多。迷走神 經所受之刺激不大。故傷寒有嘔吐，而此則僅干嘔耳。

冉雪峰曰：此節承前中風提綱，精辨其脈象，詳摹其證型，辨前提綱所未明。前只言發熱汗出主證，此則補出鼻鳴干嘔兼證。前只言惡風，此則補出惡寒。傷寒中風，同一發熱，此則摹擬出發熱的形態，及惡寒惡風的形態，嗇嗇、淅淅、翕翕，情境宛然。是中風的惡寒；不是傷寒的惡寒；是中風的惡風，不是傷寒的惡風，是中風的發熱，不是傷寒的發熱。較量極精，可謂極辨證能事。且惟其熱發，是以脈浮，惟其汗出，是以脈弱，又于浮弱中分出陰陽來。統而言之曰緩，分而言之曰弱，緩而似弱，緩中寓弱，弱而近緩，弱即是緩。浮緩合言，是從兩個提綱，合成一個脈體。浮弱分言，是由一條脈管，顯出兩個脈型。所以然者，脈行由內而外，至分尺為寸處，部位猶較深較隱，斜行而上，至寸口則較淺較露，故平人脈象，寸口輕按即得，尺中重按乃得。普通一班，寸口俱浮，尺中俱沉，浮陽沉陰，故脈訣云：

關前為陽，關后為陰，平脈可以尺寸分陰陽，則病脈以尺寸分陰陽，其何足怪。傷寒脈浮緊，是初得之，至陰陽俱緊，則緊已達病變構成程度。中風脈浮緩，是初得之，至陽浮陰弱，則緩已達病機構成程度。曰緊、曰緩，昭顯出步驟肯棨，證入脈理的最深層。程注以整個浮沉分陰陽，金鑒以左右營衛分陰陽，其說亦通，俱可融貫。但不若本編統尺寸深淺，陰陽浮沉，分合窮研，較為具體精透。學者猛下一參，玩索有得，則全書脈理精神均可體到，其于脈法乎何有。

冉雪峰曰：此方醫林稱為仲景群方之魁，乃解肌和表總方。桂枝中含揮發油，故外人用為芳香性神經藥。芍藥中含安息香酸，亦為芳香性神經藥，故仲景用藥凡例，腹痛均加芍藥。桂枝剛中寓柔，芍藥柔中寓剛，兩兩配伍，溫潤和煦，如冬日可愛，恰到好處。加甘草以和中，姜棗以和營衛，粥升發以和胃氣，不寧和表里，和氣血，并和諸藥。又以各藥之和者，各各化合而大和之，善用者可以應用無窮。但稍有增損，方制即變，如桂枝加桂、桂枝去桂、桂枝加芍藥、桂枝去芍藥等等，其適應治療，即各各不同，此可悟方劑組織法，方劑加減法，亦可悟方劑隨時裁化，治療活潑法。至無汗不得服桂枝，此是專對麻黃湯說法，桂枝果忌無汗，麻黃湯是汗劑，何以方中又用桂枝。觀本條方注：遍身微似有汗者益佳，是桂枝原可出汗。曰不可令如水淋漓，是桂枝并可多出汗。又曰不汗后服小促其間，又曰若汗不出，乃服至二、三劑，是汗不出，桂枝更可令其出。不過桂枝解表則有余，開表則不足，輔助麻黃發表則有余，單獨發表則不足，學者須面面透徹，務體會其所以然。再麻黃湯中用桂枝，桂枝湯中不用麻黃，蓋麻黃用桂枝，可以助其氤氳鼓蕩外出之力。桂枝原為解肌，無事用麻黃開外，即令風寒兩傷，二證并見，亦只用桂枝麻黃各半湯、桂技二麻黃一湯，此表證有汗無汗的分界，亦即麻桂二方方制的分界。至太陽中風病用此，和而不烈，剛而不躁，溫煦暖營，興奮體工，可發汗，可止汗，可祛邪，可扶正，并可醒靈竅以回蘇，柔神經而止痙，顧用之者體會到如何程度耳。

胡希恕《胡希恕傷寒論講座》

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

這一條就是承太陽中風那條，開始不是太陽中風嘛，就是承那一條而申明其證和治的。太陽中風咱們前面有一個概要的認識了，那么關于它的詳細證候和治療，這一節我是接著那（已講過的太陽中風）來談的。

“陽浮而陰弱”，是指脈說的。外為陽，內為陰。陽浮而陰弱，就是指脈有浮于外而弱于內的形狀，實際上就是浮弱。脈，輕按浮，再使勁一按，不禁按，弱，非常軟弱無力。仲景論脈之陰陽，有的指上下尺寸說的，上為陽，下為陰；也有的指浮沉說的，就是外為陽，內為陰，指脈的外內上說的。這一節說的“陽浮陰弱”就是外和內。脈是浮出在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同弦脈是對待的，比如說我們把琴弦給它上上（擰緊），一按這個弦呢，上下端直，這叫作弦。如果弦上（按：上即擰）得不緊，拿手一按，軟弱無力，這就叫作弱。

“陽浮者熱自發，陰弱者汗自出”，陽浮之脈，為有熱之應，就是發熱（的癥狀）之應。陰弱之脈，就是汗出之應，由于汗出脈就弱。脈與證是相應的。

“嗇嗇惡寒”，這個嗇就是嗦，嗇嗇就是嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而惡寒，形容惡寒這個狀貌。

“淅淅惡風”，淅淅這兩個字，本來是風的聲音，微風的聲音，淅淅然。也有（說法提到）這個淅指著洗米的水，叫作淅。所以淅淅當水講也行，當風聲講也行。那么這一段應該當風聲講，本來沒有風，太陽中風這類的病，老感覺有微風淅淅然來襲，老感覺有微風吹得慌，其實沒有，就是因為出汗，感覺外面有風，有風刺激。

“翕翕發熱”，你看這個“翕”字，一個“合”字，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思。這個翕當合，當閉，關閉的閉。“翕翕發熱”的意思就是表證這個時候熱，彌漫全身，合而不開，感覺著悶熱的意思，合而不開嘛。

那么總起來，上面（陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱）就是發熱、惡寒和惡風，用了一些形容詞。

“鼻鳴干嘔”，表證啊，氣不得旁達。平時人的皮膚是透氣的，（當然我們可能）感覺不出來透氣，（正因為是透氣的）要不然我們衣服總得清潔，我們老洗澡，衣服要臟嘛，（皮膚）也往外排出廢物，也通透氣息。表證，就是不透（氣），不透則氣不得旁達，就往上壅，逆于上，就鼻鳴干嘔，這都是氣往上壅的一種反映。

那么這一節說的是太陽中風的癥狀，比以前說的太陽中風的證候詳細多了，至于治療呢，它用桂枝湯，桂枝湯主治這種病。

桂枝湯的藥物，桂枝三兩，我們現在不要去皮，這個（原文說的）“去皮”恐怕是個錯誤。現在干脆有的書就把這個“去皮”刪掉不要了。桂枝能夠有點發散作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發油的成分，把皮去了，光剩一個干木頭，恐怕就沒有這個（發散）的效驗。所以，我們一般應用桂枝現在都不去皮。三兩，是古人的度量衡的名稱，古人的度量衡非常小，一兩合我們“十六兩為一斤的秤”的三錢。三兩不就是九錢嗎？可是古人的一劑藥開的一個單子，它一煎就是三劑藥。我們現在開這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那么一兩不就是三錢嗎，那么現在拿“克”計算就是9克，這也是約略數，古人的一兩合現在的三錢，也是個約略數，也不是絕對準確，但是一般應用都根據這個分量，差不多（就這樣）。有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那么這個也沒有一定的考據。歷來的習慣，就是古人的一兩合現在三錢。我們現在又把它變成公制了，就是克。一兩就是9克。其他的分量也都是一樣。在漢的時候度量衡特別小。芍藥也三兩，甘草二兩，炙。這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。生姜也是三兩，都要切成片。大棗12枚，把它掰開。

根據桂枝湯方劑的組成，對上面中風證的治療，我們要分析分析它。《內經》上有這么一段說得非常好，能幫助我們更容易理解這個藥。《內經》有個“評熱病論”，這是《素問》里的。首先研究“汗”的問題，“評熱病論”上說：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”意思是人所以出汗，就是由于飲食。古人說的“谷”就是五谷的谷，主要是飲食所化生的。那么谷氣不能直接為汗，它得在胃經過消化之后，變成養人之精氣，這個精就是精氣，所以又說“谷生于精”，就是谷氣變成精氣之后才能為汗。用現在的生理學來解釋，就是我們的飲食經過消化，吸取營養成分，血管吸收進來的營養成分供給周身。那么這種營養成分經過吸收，古人叫作精氣。精氣也是養人的，養人之精氣，就是精真之氣，古人是這樣說的。在“評熱病論”中，它是“陰陽交”頭一節把這個汗（講了），因為陰陽交也出汗。第二節它又說了“夫邪氣交爭于骨肉”，說太陽病這個階段，就是在表的時候這個階段。“邪”就指外邪了，咱們現在說“病邪”也可以。“氣”就指的精氣。“交爭于骨肉”，這個骨肉就是說的體表，這是約略言之。我們體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的軀殼嘛，就是人身的外在軀殼。《內經》上說是“交爭于骨肉”，它是概舉的，意思就是在體表這一塊兒來相交爭，就是在這一塊互相斗爭。那么這就與我們前面講的太陽病是一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪老發生斗爭。“汗出者”，干什么呢？怎么個斗爭的方式呢？就是患病的機體，打算要通過出汗把病邪解除于體外，就是為這個（而斗爭）。那么交爭的結果：出汗了。出汗就是“精勝也”，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了，這是根據《內經》上這幾句話。但是“精”要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什么呢？它根據前面那句“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，胃消化水谷，如果精氣能把邪祛除出去，而勝了邪，胃氣一定得旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，“當能食”。這個邪要是解除了，“不復熱也”，人應該吃東西而不復熱，不再熱了，也就是機體的機能完全勝利的結果。那么，“陰陽交”不是這樣的。“而復熱者”，又還是發燒，這個是邪盛，發燒還是（由于）邪在那兒呢。那么汗呢，是“精氣也”，這會兒提出精氣來了，外邊出去的汗，是精氣跑到外頭去了。那么如果再不能吃，“不能食者，精無俾也”，如果人再不能吃（東西），精氣的來源也就斷絕了。唯獨通過吃東西，他才能夠化水谷為精氣，如果不能吃東西，只是邪留在人的體內，而邪留著，那人就活不了，“其壽可立而傾也”，這在《內經·評熱病論》有這么一節。

為什么講這個呢？我們看看桂枝湯，桂枝湯證就是中風證，它并不是陰陽交，還能吃嘛，沒到那個（陰陽交的）程度，但是它也是汗出而復熱呀。你看看這一段就看出來了——“翕翕發熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出”。（桂枝湯證）它也是汗出，一般的說法，汗出就不應該有熱，這個（桂枝湯證）是汗出而還有熱，說明精氣也是打敗仗了，力量不足以祛邪，但是胃可不是衰，還能吃嘛，所以不到陰陽交。那么（為什么）汗出呢？精氣不足以祛邪，所以雖然汗出，而邪不去。是這么一種病。

那么怎么治療呢？我們根據《內經》上的這幾句話就可以理解，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，那么再有汗，病就能解了，因為精氣力不足以祛邪嘛，所以它出其微汗，可是邪還留著。那么，這樣咱們研究桂枝湯就好研究了。

你看看這桂枝湯，桂枝湯的發汗，主要在桂枝和生姜這兩味藥，（而且）都是辛溫藥。這兩味藥合起來是足以使人發汗的，可是這兩味藥我們再分析分析，桂枝這個藥，我們后頭也有，它主要治氣上沖，氣往上沖逆，它（桂枝）能治。那么后邊奔豚氣（桂枝）它也能泄奔豚氣。生姜治嘔逆。那么根據這兩個藥，一個治氣沖，一個治嘔逆的性能上看，它們都有下達之性，都有往下的力量，而升發的力量不強。這兩個藥合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的藥，往上升發的力量非常強，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上升發的力量就強，所以容易出汗，而且容易出大汗。麻黃也是，這個藥非常輕，往上升發的力量也非常強。桂枝和生姜它們都有下達之性，往上升發的力量不強。咱們講太陽病也是（這個道理），汗要出全是從上體部，所以越升發的藥就會使汗越容易出。它（桂枝湯）為什么擇取這兩個藥（桂枝、生姜）呢？你看看這個病——“陽浮而陰弱”，就是津液有所損傷了。（此時）你再大發汗，那更損傷津液，所以不要大發汗，采用（桂枝、生姜）這么兩個發汗的藥，而不采取麻黃。

另外，這兩個藥（桂枝、生姜）都有健胃作用。桂枝也是揮發性的藥，味辛，有點稍甘，它刺激胃，也能健胃。生姜也是。咱們都知道，古人食不離姜，姜就是起健胃作用的。這兩個藥啊，都有健胃作用。同時配合甘草、大棗，這都是純甘之品，甜藥，是甜（就）能補脾，補脾就是健胃。所以這個桂枝、生姜，再配合甘草、大棗，它就有補益胃氣的作用。

那么這四個藥（桂枝、生姜、甘草、大棗），甘、溫，甘溫藥擱到一起，他又怕出汗出多了。太陽中風病，已經喪失人的體液了，（因為）它出汗嘛，再出多，人就虛下來，所以他加芍藥。芍藥其實它不是酸，但是這個藥不利于發汗。在《神農本草經》上說它是“味苦，微寒”，桂枝、生姜，它們是辣呀，辛嘛。用苦以制辛，使它（桂枝、生姜）辛散的力量更小；同時苦微寒的藥配上甜藥，還養液。所以一個藥的應用兩方面照顧，一方面制桂、姜之辛，辛散的辛；一方面又助甘草、大棗，甘藥以養液，它（芍藥）寒嘛。

那么，這五個藥擱起來你再看一看，它既是發汗、解熱藥，（因為）發汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發汗解熱藥，同時又是安中健胃，增加養液，也就是安中養液、滋液的一種藥。所以，對于上面由于精氣虛，力不足以祛邪，雖汗出而邪不去者，用這個（桂枝湯）正好。精氣虛，亢進胃氣，增強精氣，這樣就使邪不得伏留于肌肉，后面要講的，這叫解肌，才能解除這個（中風）疾病，這是根據藥物分析，（來探討）對這個病的治療作用。

那么，我們再來看看這個藥，根據后邊的煎服法，擱七升水，我們現在不要擱這么多水，（古人）那是三付藥，他一堆兒煎，取三升。古人的升也小得多，要是大升，一回吃一升，那還了得。他的一升就是現在一茶杯，你看他每服一升，就像我們現在吃一回藥一樣的量，沒有我們的飯碗大，就像小茶杯那么一杯。他們有考據的，（不知道）是不是現在還有這種東西（古人的度量工具），（好像考據的人）他們以前還有看到的。漢時候的升，就像咱們現在的大酒盅，東北那塊兒的那種酒盅，大，個也是很大，但是沒有碗大。所以現在就是一茶杯。那么，水擱三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我們要擱三杯水煮取一杯那是蠻好的。不過這點我們還是要考據，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，微火它慢慢地使藥的成分溶解到水里去。我們現在這個灶不行，都是用汽油、煤氣，所以這火就暴，這樣子水要多擱點。按理說應該要用微火，早些時候用柴火，而且不要讓它大，慢慢煎，所以煎藥與治療的作用有關系啊。你看我們要炒個菜，火候要不對頭還不好吃，你吃這個藥，（效果對比就）更厲害了，要治病啊。我們應該遵照古法，應該用微火，但是現在一般來說生活條件變了，微火也是比較難。要是用蜂窩煤火還行，小一點，慢慢煎，水就可以少擱。否則，水就要多擱。

那么這個藥（桂枝湯），他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完這個藥，要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這（喝稀粥）要一升余，以助藥力。你看看這個（《傷寒論》）全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥（的要求），（其他方劑）再沒有喝稀粥的辦法了。什么道理呀？這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥，精氣是要能增益，這都是挺妙挺妙的，這才足以祛邪，再一有汗，邪就解了，不要發大汗。“溫覆令一時許”，溫覆就是要蓋一蓋，不蓋也不會出汗的，雖然這藥是發汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會出汗的。“溫覆”就是多蓋點，差不多“一時許”，就是現在倆鐘頭，古人一時辰合現在倆鐘頭。“遍身漐漐”，“漐漐”就是微汗。“微似有汗者益佳”，最好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上發潮乎乎的，那最好了。“不可令如水流漓”，大汗亡陽那就壞了，病必不除，所以發汗也得告訴患者。“若一服汗出病差，停后服”，這也要緊，發汗傷人津液，如果吃一劑，汗出，病也好了，后頭那個藥就不要吃了。“不必盡劑”，盡劑是三劑藥，一劑藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，“更服依前法”。“更服”，還無汗，方法得變變了。“后服小促其間”，這時候再給他吃呀，時間要縮短。“半日許”，就是半天，要“令三服盡”。那么咱們現在（的時間計算），就是半天內兩個鐘頭吃一回。“若病重者，一日一夜服”，如果這個病比較重，白天晚上一起吃。“周時觀之”，就是24小時，古人是12個時辰，謂之周時。白天晚上一起吃，經過24小時，好好觀察。“服一劑盡”，病沒完全好，“病證猶在者，更作服”，給他吃第二劑，一劑就是（現在的）三劑呀。“若汗不出者，乃服至二三劑”，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現在的九劑呀。“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這是一般服藥應該戒口的地方，按理說是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃東西。尤其五辛、生冷，對于吃藥是有妨礙的。你看這個藥（桂枝湯）吧，不要發大汗，你要真吃辣的東西配合這個藥，就要發大汗了，那就不對了，所以該戒口的還是要戒口。

為什么這一段我要這么詳細地說呢？這就證明桂枝湯不是個（熱得）了不得的藥。因為現在呀，把桂枝看得都是熱得了不得、不得了。就我們這里（的中醫環境）也是，你開桂枝，（有人會說）這個病發燒怎么還吃桂枝呀？你看看，（《傷寒論》）是吃桂枝沒有不發燒的，這個書就這樣，你一看就知道了，而且它非常平穩，不會發大汗的。（桂枝湯法）這是發汗之中講養胃增津液的一種辦法，不傷人，所以這個藥（桂枝湯）最平穩不過了。所以他告訴你，吃了不發汗再吃，不發汗再吃，就是發汗病沒完全好也可以再吃。那么以后，就不是每一個方劑都這么詳細說了。因為對于桂枝湯，現在有些陋習，都不敢用。在陳修園那時候就有過這種情形，陳修園是福建人，福建（的醫生、患者）就怕桂枝，那也是南方。陳修園用過之后，大家一看用桂枝挺好，后來那個地方（桂枝）也用到四錢、五錢，也不怎么的，大家才敢用。陳修園在閩侯，閩侯那個地方要有熟人可以打聽，他們那邊（醫生、患者）對桂枝后來就不怕了。

這是頭一節，太陽中風，發熱汗出，惡寒惡風，那么這類的病，鼻鳴干嘔，這種太陽中風證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。

任應秋《傷寒論語譯》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮芍藥三兩甘草二兩，炙生姜三兩，切大棗十二枚，擘

上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【校勘】《玉函經》《脈經》《千金翼方》：“陰弱”均作“陰濡弱”。《千金翼方》：“嗇嗇”作“”；“翕翕”作“噏噏”。

桂枝湯方。《玉函經》：“擘”作“劈”。成無己本：無“三味”兩字；“離”作“漓”；“小促”下有“役”字；“不出”下有“者”字。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“流離”作“淋漓”；《仲景全書》：“遍身”作“通身”；“小促”上有“當”字。《玉函經》：“小促”上亦有“當”字；“周”作“晬”；沒有“禁生冷”以下十五字。“若病重”以下，《千金翼方》為：“重病者，一日一夜乃差，當晬時觀之，服一劑湯，病證猶在，當復作服之，至有不汗出，當服三劑乃解。”《外臺秘要》則為：“若病重者，晝夜服，特須避風，若服一劑，晬時不解，病證不變者，當更服之。”王宇泰云：“小促，宋版作少從容”，但趙復宋本，并不如此，是王氏所見為另一宋本。

【音義】嗇嗇，音色，慳吝怯退貌。淅淅，音錫，微風的音響，謝惠連詩：“淅淅振條風。”翕翕，音吸，輕附淺合貌。桂枝湯方。炙，音治，加熱炮制也。擘，音簸，分裂也。？咀，讀如府舉，碎藥成粗塊之意。滓，音子，淀也，濁也。歠，音啜，飲也。溫復，即服藥后，以衣被覆蓋病人全身，使其出汗。，音直，小雨不輟貌。似，音嗣，續字解，有持續之意，《詩經·周頌》：“以似以續。”兩、升，章太炎云：“以漢錢計算，武帝三銖錢最重，一兩當今之五錢一厘一毫，王莽貨泉最輕，一兩當今之三錢四厘八毫，又以王莽的大泉寸法來計算，漢的一斗，當今之一升八合三勺強。”陸淵雷云：“從章先生所考，而折取其中，則漢之一兩，當今之四錢二厘九毫半，漢之一斗，當今之一升六合五勺也。又《唐新本草》蘇恭曰：古稱皆復，今南秤是也，后漢以來，分一斤為二斤，一兩為二兩，古方惟張仲景而已涉今秤，若用古秤則水為殊少矣。據此，則藥秤又當折半計算，然則桂枝湯桂、芍、姜各三兩，分為三服，今當每服用各二錢，三服之水七升，今分三次煮，則每服用水三合八勺半也。”

【句釋】“陽浮而陰弱”，輕診脈搏，則現浮象，稍重按，則感到脈的搏動不太鼓指。“陽浮者，熱自發”，應解釋為因為充血發熱，所以輕診脈搏則現浮。“陰弱者，汗自出”，應解釋為因為不斷的出汗，所以重按脈搏，則搏動力不足。“嗇嗇”“淅淅”，都是病人怕冷的表現。“翕翕”，即由惡寒而轉變到發熱時的形容。“鼻鳴”，為鼻黏膜充血發炎，呼吸障礙發生的音響。“干嘔”，由發熱刺激嘔吐神經使然，即一般所謂的胃氣上逆。

【串解】程應旄云：“陰陽以浮沉言，非以尺寸言，觀傷寒條，只曰脈陰陽俱緊（按：第3條），并不著浮字可見。惟陽浮同于傷寒，故發熱同于傷寒；惟陰弱異于傷寒，故汗自出異于傷寒，虛實之辨在此。熱自表發，故浮以候之；汗自里出，故沉以候之，得其同與異之源頭，而歷歷諸證，自可不爽。”

即是說太陽中風的桂枝證，表現在癥方面，為熱自發，汗自出；表現在脈方面，為浮而弱，這是與太陽傷寒大不同處。而鼻鳴、干嘔，并不是桂枝湯證的主要癥狀。喻嘉言云：“后人相傳，謂傷風惡風，傷寒惡寒，茍簡率易，誤人多矣。”的確，這里既談“惡風”，又談“惡寒”，可見惡風、惡寒只是主觀感覺上的輕重不同而已。

【語譯】在太陽期的傷風癥狀，脈搏往往是浮而弱，因為發熱，所以脈浮，又因為不斷地出汗，所以浮中見弱。在還沒有發熱之先，常呈顯一番嗇嗇、淅淅的惡寒狀態，一會兒又翕翕然發起熱來了，如熱高時，亦有出現鼻道的呼吸障礙和干嘔癥狀的，但都可以“桂枝湯”為主方進行治療。

【釋方】“桂枝”是發表解肌的必需藥，即是能鼓舞血行，抵抗疾病。“芍藥”，《本草經》稱芍藥除血痹；《名醫別錄》謂通順血脈，散惡血，逐賊血；《本經疏證》說能破陰凝，布陽和。芍藥同樣能亢奮血行，協合桂枝，增加抵抗力，排除病毒。甘草和中助液，大棗培中和血，生姜暖胃，這些作用都能夠補償自汗的消耗。

劉渡舟《傷寒論詮解》

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方：

桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　甘草二兩，炙　生姜三兩，切　大棗十二枚，擘

上五味，?咀。趙本有“三味”二字以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升余，以助藥力，溫復令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促伇其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【解析】

本條補充了太陽中風證的脈證并提出治法。

“陽浮而陰弱”，既指脈象，也言病機。從脈象來講，陽指浮取，陰指沉取。風傷衛，表有邪，故其脈輕取見浮；自汗出，為營陰傷，故其脈沉取弛緩而見弱，這正是中風證典型的浮緩脈象。從病機來講，風陽之邪傷于表，衛陽之氣抗邪而盛于外，則發熱在所難免，故曰“陽浮者熱自發”；衛不固營，風性疏泄，使營陰外泄而為汗出，汗出則營陰更弱，故曰“陰弱者汗自出”。“嗇嗇惡寒”，形容惡風寒怯弱畏縮之貌；“淅淅惡風”，形容惡風寒如凜風冷雨驟然吹淋其身之狀，此皆為風邪傷衛，衛外功能失調的表現。“翕翕發熱”，形容熱在淺表有如著衣覆被之熱，故為表熱的特征，與里熱內出之蒸蒸發熱不同。肺主氣，外合皮毛，開竅于鼻，風邪外束而上壅，致肺氣不利，則鼻道塞而時通，故作鼻鳴，并常伴流清涕、不辨香臭等證。若表氣不和，影響及胃，里氣上爭，胃氣上逆，則又可見“干嘔”之證。鼻鳴、干嘔只是太陽中風的或見證，而本條所列舉之發熱、自汗、畏惡風寒、脈浮緩，才是太陽中風的主要脈證。

太陽中風當治以桂枝湯。所謂“主之”即此證對此方，信任施用，不須顧慮，有非此方不可之意。

桂枝湯由五味藥組成。桂枝與芍藥應等量，若桂枝量大于芍藥，則名桂枝加桂湯；若芍藥量大于桂枝，則名桂枝加芍藥湯，三方主治各不相同，故用藥劑量當審慎，不可違其用藥之宗旨。

方中桂枝辛甘發散，解肌祛風，溫通衛陽，以解衛分之邪。芍藥酸苦微寒，滋陰和營，以固護營陰。二藥相伍，于發汗之中有斂汗之旨，于和營之中又有調衛之功。生姜辛溫，佐桂枝發散風寒以解肌。大棗甘平，據《神農本草經》載，有“安中養脾”、“補少氣、少津，身中不足”的功能，在方中它能佐芍藥補津液而養營陰。甘草甘平，調陰陽，和中州，安內以攘外。配桂姜辛甘合化為陽以助衛氣；配芍棗，甘酸合化為陰以滋榮陰。五藥配合，則具解肌祛風，調和營衛，發汗止汗，發汗而不傷正，止汗而不留邪的功效。

方中桂、姜、棗、草均為食品中之調料，有開胃口，增食欲，健胃氣的作用。因此，桂枝湯確有調和脾胃之功，而且通過調和脾胃以達到滋化源、調氣血、和陰陽、調榮衛的作用。可見本方在外可解肌祛風、調和營衛，在內可調和脾胃、氣血、陰陽，所以無論外感、內傷均可應用。如其可治外感所致之營衛不和，亦可療內傷所致之營衛失調；加芍藥、飴糖可溫中補虛和里緩急，治虛勞腹痛；加龍骨、牡蠣，可交通心腎、交通陰陽，治男子失精，女子夢交；又如加葛根、加厚樸杏子、加人參、加附子、加芍藥、加桂枝、加大黃，以及去桂枝、去芍藥等等，略予加減，則不僅可以治療太陽中風的許多兼證，而且又可主治他經的一些病變，可以說是左右逢源，使用范圍極廣。

凡病不外陰陽失調。其治療原則，總是察陰陽所在而調之，以平為期。本方滋陰和陽，調和營衛氣血，合法度、守原則，無愧仲景將其列于眾方之首，柯韻伯稱之為“群方之魁”，這既體現了作者治病從調和陰陽著手的學術思想，也體現了作者傷寒與雜病同論而不可截然分開的學術觀點。

方后所注之煎服法及禁忌甚詳，也至為重要。本著詳于前略于后的原則，對以后諸方的煎服法均有一定的參考價值。

“?”，是用牙咬碎；“咀”，是品嘗滋味。“?咀”在此指將藥破碎，以便于煎出有效成分。煎藥當用微火，以水七升，煎取三升，去藥渣，每次溫服一升。服藥后要大口喝熱稀粥一碗，一則可借谷氣充汗源，一則可借熱力鼓舞衛陽驅邪從汗解，此即所謂“助藥力”之法。然后覆被靜候待汗。發汗的要求是：以“遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓。”漐漐，汗出貌。似，嗣字之假借，續也。就是說發汗要發小汗，汗出要周遍和持續，這樣才能達到祛邪的目的。若發大汗，使病人汗出如水流漓，則邪不出而正氣傷，故謂“病必不除”。若一服汗出病解則不需再服藥。若不汗出，依上法服第二次藥。仍不汗，縮短間隔時間再服第三次，在半天內服完三次藥。病重者，還可日夜連續用藥，隨時觀察。一劑服完，病證未去，還可再服，直至服二三劑也沒有什么不可。所忌食物，則多屬生冷、油膩、不易消化或對胃有刺激的食品，因其傷害胃氣，有損清陽之氣故列為禁忌。這也反映了張仲景在臨床治療的各個環節均重視“保胃氣”的學術見解。

倪海廈《傷寒論》

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。

傷寒金匱中的方劑，大概有百分之六十的處方都是用桂枝湯做加減，經方家認為桂枝湯是調和陰陽的第一方，這個湯方是古代圣賢歷代相傳的經方，張仲景將它歸經到治療太陽中風來使用。讀傷寒金匱的時候，會遇到三種劑型，有湯劑、散劑、丸劑。什么時候用湯劑、散劑、丸劑？湯者蕩也，就是說掃蕩的力量很強，取它的迅捷之性。當我們要滌蕩五臟六腑的病邪的時候，通關活絡的時候、陰陽不平衡的時候，這些情況都用湯劑。怎么知道陰陽不平衡？白天昏昏沉沉，晚上精神很好，就是陰陽不平衡；或者是你跟大多數人不一樣，也是陰陽不平衡，例如十個人吃蝦子，結果九個人沒事，一個人有事，那一個人就是陰陽不平衡。如果倒過來，吃了蝦子，九個人都拉肚子，一個人沒事，那就是蝦子有問題，或者是那一個人做了什么事。學中醫跟偵探一樣要有common sense。還有，病情沉重的時候、病人有痿癥、肌肉枯槁的時候、皮膚干枯的時候、要增益氣血的時候，都用湯劑。

例如桂枝湯，如果做成桂枝丸，結果桂枝丸吃下去等很久才會發汗，桂枝湯一喝下去就發汗，不一樣的效果。煮湯也有技巧，大火煮取其“氣”，小火煮取其“質”，發表的藥，例如桂枝湯要用大火煮，所有發表的藥方都用大火煮。攻里的藥、溫里的藥用小火煮，取其“質”。

散劑用在久病、或病在四肢，像是風濕的痹癥、或者表里游走的病，都可以用散劑。丸劑最主要的可以逐破積聚，或者不進飲食的人，胃口不好的情況下，可以用丸劑，丸劑藥緩力專，效力緩慢但力量專一，可以集中于一處病灶，所以如果病邪擴散全身的時候，就要用湯劑才有辦法。例如要打蟲的時候，用到烏梅丸，集中攻擊一個定點，引誘蟲來吃，如果做成烏梅湯，烏梅是用醋泡過兩天，烏梅湯又酸又辣又苦，怎么喝？勉強喝下去結果蟲沒吃到，只有你吃到，蟲沒事只有覺得很爽。以后會慢慢介紹方劑的運用，有很多技巧在里面。

陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，代表病在表，脈浮在表面上就是熱自發，代表身體的免疫系統出來和病毒相抗，陰弱者汗自出，陰弱就是身體素虛的人，本身身體常年不好、瘦瘦的、腸胃不好，身體的固表能力不夠，就不能保持身體的津液，而一直往外散，流出來的就是汗，汗是從血里面的水出來的，血因為有水，可以很容易的在身體里面跑，來供應身體里面的能量，表不固的時候水散出去了，相對的血液循環就會受到影響，病人就感覺到嗇嗇惡寒，一陣一陣的冷，淅淅惡風，風吹得很難過，翕翕發熱，一陣一陣的熱，要發燒也是一陣一陣的熱，鼻鳴、干嘔者，這些副證，桂枝湯主之，張仲景的第一個方劑。

為什么設計這方子？因為仲圣知道病人津液不斷的在喪失，所以桂枝湯證一定有汗，桂枝湯的主證是病人有汗而且惡風，如果無汗，病人感冒發燒高熱且完全沒汗，就不是桂枝湯證，因為有汗，所以體液一直在喪失，要趕快利用紅棗補足，腸胃里面有很多黏液，體液一直在耗散的時候，胃、小腸、大腸的黏液都會跟著出去，紅棗表面是紅的，里面是黃的，火生土，而且紅棗煮出來的湯液黏黏的，所以喝之后，等于是腸胃的津液，舉凡在腸胃的津液快干掉的時候，要趕快用紅棗補足。為什么用甘草？本草里面寫甘草解百毒，但解釋不清楚，病人得到傷寒可能已經一段時間了，在感冒的這段時候里，胃口一定不好，因為本身的能量跑去抵抗外邪，能量減少了，腸胃的蠕動就減緩，有很多食物就會壞死在里面，而甘草可以解百毒，可以把食物分解掉，好的留下來壞的分解掉。為什么用生姜？因為腸胃蠕動的能源都跑到表面了，生姜下去馬上刺激腸胃所以生姜有發陽的功能，陽就是動能，它能讓腸胃馬上蠕動，這三種大棗、甘草、生姜下去，跟感冒沒有關系，只是固本。

桂枝這藥可以壯心陽，所以心臟病的藥一定會用到桂枝，桂枝一下去的時候，心臟的陽，也就是心臟的動能會加速，血一加速，我們的免疫系統就全部出去了，把濾過性病毒趕出去。但是不能光讓動脈加速流動，還要讓靜脈加速回來，所以為什么用白芍，在神農本草經里面說：白芍輕用的時候，可以補血，重用的時候，可以活血、破血，就是破瘀。所以張仲景只要病人有腹痛，肚子痛，婦人的肚子痛，通通用白芍，芍藥重用的時候可以活血化瘀，所以芍藥在靜脈里面走，可以讓靜脈的血加速流回心臟。桂枝、白芍這兩味讓血液循環加速，一加速把免疫系統帶出去，很快的把濾過性病毒趕出去，但是加速產生的后遺癥是排出汗來，為了怕津液喪失掉，后面又加了三味藥同時補足它，并可以同時把腸子中已經壞死的食物分解掉。

因為人身上的動脈和靜脈是等長的，所以桂枝白芍用等量，胖子用五錢，桂枝白芍等量，都用五錢，瘦子用三錢，小孩子可以開半錢。如果陽不足加重桂枝、陰不足加重白芍，所以可以調陰陽。生姜開兩片，不用開三片會太辣了，桂枝已經很辣了，不過辣些也無所謂，辣一下讓腸胃的蠕動加強起來。如果病人得到感冒比較久了，甘草就用重一點，五錢，如果只兩三天，就用二錢，甘草盡量少些，因為甘草會把其它藥的藥性減緩下來，甘草在本草里寫有緩和的作用。所以有時候為了讓藥走的快些，不加甘草，炙甘草就是把甘草用蜂蜜炒過，甘草炙過后性很熱，所以甘草炙過后可以增加發汗的力量，就會進入胸陽，胸是諸陽的通路，所以炙甘草馬上跑到肺上面，馬上把陽氣發散到四肢，如果小孩吃桂枝湯太辣了，紅棗可以加個十枚，讓它甜一點？如果不用紅棗，吃完桂枝湯后容易便秘，因為汗都發掉了，腸胃里的津液不足，所以后面三味完全是為了保持腸胃功能而設計的。

根據清代名醫王樸莊的考證、漢制的八兩約等于現在的六錢，所以漢制三兩約等于現在的2.3錢。漢制的一升王樸莊說是“六杓七杪”，約是現代的五錢。

桂枝湯方

桂枝三兩去皮 芍藥三兩 甘草二兩炙 生姜二兩切 大棗十二枚劈

右五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

用七碗水，用大火煮，古時候升柴火煮湯藥，柴火的“微火”等于現在瓦斯爐的大火、煮成三碗渣拿掉，等溫了再喝，一次服一碗。服了以后，等一下再喝熱稀飯一碗，來幫忙藥力。然后，被子蓋起來，躺一時，差不多二個小時，全身微發汗。最好，把感冒病毒從汗排出來了，但是沒有傷到體內的津液，這樣最剛好。如果藥開太重，一下子大汗出就不好了。汗出了以后，不能當風，也不能烤火，都不好。如果第一碗下去，好了就好了，不要把剩下的藥喝掉。如果不流汗，再喝一碗，還不流汗，服后小促其間，就是縮短服的時間，就是三到四小時。

半日許，令三服盡，十二小時喝三碗，若病重者，一日一夜服，周時觀之，就是每四小時喝一次，日夜都服，服一劑盡，病證猶在者，更作服，再去煮，若汗不出，乃服至二三劑。喝桂枝湯中間禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，臭惡就是腌制的東西、臭豆腐等，為什么要禁？

桂枝湯是恢復胃陽、脾臟功能的藥，就湯劑來看，桂枝壯心讓動脈的血流出去，白芍讓血流回心臟，所以心臟的力量加強，火生土，土就是脾臟，所以桂枝湯喝下去，脾就充滿了血，脾在胃的下方，脾一充血，胃下面很多血管，一充血，胃就開始收縮，就肚子餓，想吃東西，所以桂枝湯是讓胃口恢復的藥。生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，這些東西都是容易腐敗的。吃了肉類，會有浮熱產生，對病情恢復有影響；如果吃了生冷的東西，會抵消陽藥發汗的效果，因此都要避免。喝完桂枝湯，為什么喝熱稀飯？在中醫的觀念認為稀飯、白飯是最好的營養，腸胃最能吸收的是稀飯。平時吃蕃薯稀飯可以保護脾胃，蕃薯與稀飯各一半，對養生很好。

桂枝湯最明顯的表證就是有汗，代表皮膚毛孔沒病的，是濾過性病毒在肌肉里面，因此桂枝湯是解肌的。如果濾過性病毒在皮膚毛孔，皮膚毛孔就封閉起來了，就會沒有汗。

紅棗：朱雀，就是保護胃的，紅棗的加減很重要，紅棗是甘飴的東西，很甜，平常肚子（中焦）濕熱比較盛的人。如果加了紅棗會增甘加膩、遇到這種情形，把紅棗拿掉。

張勝兵《張勝兵品傷寒》

第12條條文：

第12條太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方:

桂枝三兩；芍藥三兩;甘草二兩,炙；生姜三兩，切；大棗12枚，擘；

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗后服小促其間，半日許令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面，五辛、酒酪，臭惡等物。

以下解讀內容為精選版，詳細解讀請查看：

第十四講：張勝兵品《傷寒》之太陽病（12-13條文·桂枝湯）

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。

翻譯過來就是說：太陽中風證，衛陽亢邪而浮盛于外，營陰不能內守而弱于內，衛陽浮盛于外就發熱，營陰不能內守就自己流汗，汗自己就出來了，那么病人，就怕冷怕風，像皮毛覆蓋身上一樣發熱，鼻塞氣息不利，干嘔，用桂枝湯來治療。

桂枝湯的配方包含桂枝、芍藥各三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，以及大棗十二枚。制作時，需先將桂枝、芍藥與炙甘草搗碎，再與生姜和大棗混合，加入七升水，用小火慢煮至剩余三升藥液。隨后，濾去藥渣，待藥液溫度適中時，每次服用一升。

服用桂枝湯的方法頗為講究。一日之內需服用三次，每次服藥后，應立即飲用一大碗溫熱的稀粥，以輔助藥效發揮。同時，需加蓋被子保暖約兩小時，通過提高體溫來幫助發汗。發汗的效果應以全身微微濕潤、不流大汗為佳，以免過度出汗損傷陽氣和陰液，影響病情恢復。

若首次服藥后，患者即出汗且病情好轉，則可停止繼續服用剩余藥液。若首次服藥后未見發汗，可按上述方法繼續服用第二次。若第二次仍未發汗，則可適當提前第三次服藥時間，盡量在半天內完成一副藥的服用。對于病情較重的患者，應晝夜不間斷地服藥，并密切觀察病情變化。

若服完一劑藥后病情未見好轉，可繼續服用。若連續服藥后仍未見發汗，可考慮增加服藥劑量至兩三劑。在服藥期間，患者應嚴格忌口，避免食用生冷、油膩、黏膩、辛辣（如大蒜、小蒜、胡椒）、鹵制品以及腐敗變質或氣味不佳的食物。這些禁忌食物可能影響藥效發揮，不利于病情恢復。

關于“陽浮而陰弱”的理解，可以從脈象上進行闡述。陽浮是指脈象浮取時感到有力，而陰弱則是指脈象沉取時顯得虛弱。這是因為陽氣浮盛于外，與邪氣斗爭，而營陰則相對虛弱，不能很好地內守。因此，在脈象上表現為浮取有力、沉取虛弱的特點。

太陽中風證，是指人體在感受風邪后，出現的一種特殊病理狀態。此時，衛陽受到外邪侵襲而亢進，浮盛于外，與此同時，營陰卻相對顯得虛弱，不能很好地內守。

衛陽的浮盛，使得人體出現發熱的現象，這是因為陽氣在肌表與邪氣斗爭時，會產生一定的熱量。而營陰的虛弱，則導致汗液無法被固攝，自行流出體外，這就是“汗自出”的原因。此時，患者會感到惡寒、惡風，這是陽氣外散、肌表不固的表現。同時，由于陽氣與邪氣的斗爭，還會出現翕翕發熱的癥狀，即發熱如皮毛覆蓋般的感覺。

至于鼻鳴和干嘔的癥狀，可以從人體內部陽氣的調動角度進行解釋。當人體感受外邪時，為了抵抗邪氣，會調動體內的陽氣到肌表。如果調動的是保護肺部的陽氣，那么肺氣就會不夠用，導致肺氣不降反升，出現鼻鳴甚至咳嗽的癥狀。而如果調動的是胃部的陽氣，那么胃氣就會不夠用，導致胃失和降，出現干嘔的癥狀。這也是為什么在服用桂枝湯后需要喝稀粥養胃的原因。

綜上所述，太陽中風證是一種特殊的病理狀態，其治療需要調和營衛、解肌發表。桂枝湯作為治療太陽中風證的經典方劑，在臨床上具有廣泛的應用價值。同時，通過對“陽浮而陰弱”、鼻鳴干嘔等癥狀的深入理解，我們可以更加準確地把握太陽中風證的病機特點和證候特征，為臨床診斷和治療提供有力的依據。