劉志明

劉志明教授，湖南湘潭人，出身中醫世家。15歲時拜湘潭名中醫楊香谷先生為師,頗得其傳。1954年，自湘潭進京，參加中醫研究院籌備工作，并成為中醫研究院第一批醫療科研人員，劉老從事中醫工作已50余載，對內科疑難雜證及溫病的治療深有研究，曾主編《中醫內科學簡編》、《劉志明候案〉等，歷任金國政協第六、第七、第八屆委員會委員，為第一批享受國家特殊津貼的專家，中國中醫研究院學術委員會委員及學位委員會委員。

患者1975年曾患十二指腸球部潰瘍，經過中西藥物治療已經好轉。1979年4月胃痛腹脹驟然增加，經當地醫院確診為胃扭轉，住院治療3個月，病情不見減輕，從外地來京治療。

患者脘腹脹滿，胃痛陣作，好發于清晨及午后，食后更甚，喜暖拒按，嘔吐反酸，不思飲食，每日僅能進食150克左右，形體消瘦，體重減輕5千克多，精神萎靡，面色皖白，四肢不溫，大便秘結，2～3日1行，舌苔薄白，脈象弦細。

處方:張仲景厚樸生姜半夏甘草人參湯合厚樸三物湯化裁。厚樸，黨參，干姜，半夏，甘草，枳實，焦軍，焦檳，神曲，山楂，麥芽。水煎服，每日1劑。

患者服藥10劑后，胃脘脹痛逐漸減輕，嘔吐已除，每日能進食250克，惟有大便仍然干燥，藥已中病，去焦檳榔，加萊菔子，守方再進。

上方連續服用2周后，患者腹脹顯著減輕，胃部偶感隱痛，要求帶藥返回，仍宗原方出入。

處方:厚樸，黨參，干姜，半夏，甘草，枳實，焦軍，砂仁，神曲，山楂，麥芽。水煎服，每日1劑。

患者繼續服藥2個月，胃脘脹痛完全消失，納食恢復正常，日進食量可達0.5千克左右，恢復正常工作，經過當地醫院3次鋇餐檢查，均證實胃扭轉已經痊愈，十二指腸也未見異常，自行停藥。

胃扭轉屬于中醫“胃痛”或“腹脹”范疇。張仲景對腹脹之寒熱虛實，辨證甚為詳細，《傷寒論》厚樸生姜半夏甘草人參湯為“發汗后，腹脹滿”而設，主脾虛腹脹;《金匱要略》厚樸三物湯，主氣機壅滯、腑氣不通之腹脹。兩方合用，既能補益脾氣，又可以行滯通腑，與本例脾虛兼有積滯之病機頗為合拍。方中大黃用焦而不用生，制其苦寒之氣，以免更傷脾氣;干姜易生姜重在溫養脾陽;加焦檳榔、神曲、山楂、麥芽、菜菔子等助其行滯消導之功。如此則補虛而不滯實，通泄而不傷正，共奏溫運脾陽，行氣導滯之功。所以，使用經方切忌生搬硬套，全在辨證準確，靈活運用。

本文摘自中國中醫研究院廣安門醫院專家醫案精選。