近期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院賈偉平院士、侯旭宏研究員聯(lián)合中國疾病預(yù)防控制中心吳靜教授，并與中國國家糖尿病慢性并發(fā)癥研究組合作，在《柳葉刀·區(qū)域健康（西太平洋）》（ The Lancet Regional Health – Western Pacific）期刊發(fā)表了中國糖尿病患者的慢性腎臟病（CKD）的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

該研究在 超5萬中國成年人中開展了糖尿病微血管并發(fā)癥的調(diào)查，全面估算了總體及各亞群中CKD、白蛋白尿以及估算腎小球濾過率（eGFR）降低的患病率，不僅提供了詳盡的中國成人糖尿病患者CKD負(fù)擔(dān)分布圖，而且揭示了改善心血管健康是降低CKD風(fēng)險的關(guān)鍵。

截圖來源：參 考資料[1]

數(shù)十年間，全球糖尿病負(fù)擔(dān)日益加重，已成為CKD和終末期腎病（ESKD）的主要致病因素。在過去30年，全球2型糖尿病（T2DM）導(dǎo)致的CKD增加了74%；因T2DM導(dǎo)致的ESKD也從2000年的22.1%增加到2015年的31.3%。因此，系統(tǒng)地了解中國糖尿病患者中CKD的流行特征，以制定有效防控策略迫在眉睫。

圖片來源： 123RF

然而，目前中國的兩項大規(guī)模調(diào)查僅報告了普通人群中糖尿病患者的CKD患病率，但并未深入探討糖尿病患者中CKD的分布情況及其相關(guān)影響因素。

此外，多個專業(yè)學(xué)會推薦采用更精確的eGFR計算公式（如CKD-EPI）作為另一項重要的檢測手段，但在中國廣大糖尿病患者群體中應(yīng)用CKD-EPI公式的數(shù)據(jù)明顯不足。

更為關(guān)鍵的是，在中國成人糖尿病患者中，心血管健康與CKD分布之間的關(guān)聯(lián)性尚未得到系統(tǒng)性的研究。

該研究是一項基于中國糖尿病慢性并發(fā)癥研究（China DiaChronic Study）數(shù)據(jù)的全國性橫斷面調(diào)查，覆蓋中國122個疾病監(jiān)測點，共納入52000例18~74歲的糖尿病患者。

注：

• CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿白蛋白/肌酐比（UACR≥30 mg/g）和（或）eGFR<60 ml/（min·1.73 m2）。其中，eGFR通過CKD-EPI公式結(jié)合血清胱抑素C和肌酐計算。

• 心血管健康評估：通過“生命八要素”（即8項健康生活指標(biāo)，LE8）評分，評估心血管健康情況，包括飲食、睡眠、體力活動、吸煙、糖化血紅蛋白、血壓、非高密度脂蛋白膽固醇和體重指數(shù)（BMI）。

01 糖尿病伴CKD的患病情況

研究顯示，參與研究的總?cè)巳褐校珻KD的患病率為32.36%（即約三分之一）；白蛋白尿患病率為30.8%，其中微量白蛋白尿為24.1%，大量白蛋白尿為6.8%；eGFR降低患病率為5.5%。

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據(jù)估計，中國成人糖尿病患者中約有3900萬合并CKD，3690萬存在白蛋白尿，660萬出現(xiàn)eGFR降低。在這些CKD患者中，25.7%同時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，22.3%合并有心血管疾病。

▲中國糖尿病人群中慢性腎臟病的患病率。（截圖來源：參考資料[1]）

02 糖尿病伴CKD的分布情況：南方高于北方，農(nóng)村高于城市

在中國糖尿病患者中，白蛋白尿及eGFR下降風(fēng)險的流行特征均表現(xiàn)為南方高于北方，農(nóng)村高于城市；合并嚴(yán)重型 糖尿病視網(wǎng)膜病變且有 心血管疾病病史的患者高于沒有合并癥的人。

因此，研究團隊指出，需要全面、公平地預(yù)防和管理糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥，并強調(diào)了及時識別和優(yōu)先關(guān)注合并多種并發(fā)癥患者的重要性。

▲白蛋白尿和eGFR下降的相關(guān)影響因素。（截圖來源：參考資料[1]）

03 心血管健康與CKD之間的聯(lián)系：“生命八要素”得分越高，CKD患病風(fēng)險越低

研究還系統(tǒng)地分析了心血管健康框架中LE8評分與CKD指標(biāo)的關(guān)系，結(jié)果顯示，LE8總分及其各個組成部分與CKD風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)。這意味著LE8得分越高，CKD患病風(fēng)險越低。

▲LE8與白蛋白尿（a）和eGFR下降（b）的關(guān)聯(lián)。（截圖來源：參考資料[1]）

控制血糖、血壓和血脂是LE8評分的3個關(guān)鍵代謝因素，對于延緩CKD的發(fā)生和進(jìn)展并延長糖尿病患者的健康壽命尤為重要。

然而，該研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，控制血糖、血壓和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)的實現(xiàn)率分別僅為43.4%、29.5%和34.4%，存在很大的改進(jìn)空間。

因此，需要采取多方面和有針對性的努力，包括積極促進(jìn)健康行為和提高代謝目標(biāo)的實現(xiàn)率，以降低糖尿病患者的CKD風(fēng)險。

總體來看，中國糖尿病患者CKD負(fù)擔(dān)較重：約三分之一的糖尿病患者患有CKD，其中約四分之一的患者還合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；超過五分之一的患者合并心血管疾病。

研究還揭示了中國CKD高風(fēng)險的弱勢群體，強調(diào)應(yīng)通過高危人群的早篩查，促進(jìn)健康生活方式和改善代謝控制，實施多種措施相結(jié)合的預(yù)防策略。

這一系列成果為當(dāng)前中國CKD的公共健康防治及相關(guān)研究提供了重要指導(dǎo)，也為全球應(yīng)對糖尿病伴CKD挑戰(zhàn)貢獻(xiàn)了寶貴經(jīng)驗。

03提高“生命八要素”得分、降低糖尿病腎病風(fēng)險，需要做到哪8件事？

美國心臟協(xié)會（AHA）提出的“生命八要素”包括4個健康行為（控制飲食、身體活動、戒煙、睡眠充足）和4個健康因素（體重、膽固醇、血糖、血壓正常）。

圖片來源： 123RF

• 控制飲食：多吃水果、蔬菜、堅果和豆類、全谷物和低脂乳制品；少鹽，少吃紅肉和加工肉，少喝含糖飲料。

• 身體活動：建議成年人每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度運動；對于≥6歲的兒童，每周應(yīng)至少運動420分鐘，即每天運動1小時；6歲以下兒童根據(jù)年齡適當(dāng)調(diào)節(jié)運動量。

• 戒煙：包括可燃香煙、電子煙和電子霧化器。

• 睡眠充足：對于成年人，每晚理想的睡眠時長是7~9小時。理想狀態(tài)下，≤5歲兒童應(yīng)睡10~16小時；6~12歲兒童應(yīng)睡9~12小時；13~18歲人群應(yīng)睡8~10小時。

• 體重正常：當(dāng)BMI為18.5~24.9 kg/m2時，心血管健康狀況最好。不過，在不同種族、民族背景或血統(tǒng)的人群中，BMI及相關(guān)健康風(fēng)險均存在差異。

• 血脂正常：應(yīng)優(yōu)先選擇非高密度脂蛋白膽固醇（即非“好膽固醇”，HDL-C以外的膽固醇指標(biāo)）來監(jiān)測血脂，因為非HDL-C在檢測前無需禁食，且在所有人中均能計算出可靠的數(shù)值。

• 血糖正常：建議使用糖化血紅蛋白，可更好地反映長期血糖控制情況。

• 血壓正常：最佳控制水平為<120/80 mmHg。

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參考資料：

[1]Jia, W., Yu, R., Wang, L., Zhu, D., Guo, L., Weng, J., ... & Zheng, Y. (2025). Prevalence of chronic kidney disease among Chinese adults with diabetes: a nationwide population-based cross-sectional study. The Lancet Regional Health–Western Pacific, 55.

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