Cardiology News Weekly

心聞周刊

2025.3.21 第208期

本期《心聞周刊》為大家?guī)硇难茴I(lǐng)域最新4篇臨床研究，同時(shí)特別邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉然教授，深入解讀Heart雜志最新發(fā)表的原創(chuàng)研究。

每周心評(píng)論

嘉賓：劉然

評(píng)析新觀點(diǎn)，論說新動(dòng)向。近期，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院宋光遠(yuǎn)教授/劉然教授團(tuán)隊(duì)在Heart雜志發(fā)表一項(xiàng)研究，展示了使用可穿戴聲學(xué)心動(dòng)圖（ACG）設(shè)備診斷亞臨床瓣葉血栓（SLT）的可行性與準(zhǔn)確性。本期我們特邀研究的第一作者劉然教授對(duì)該研究進(jìn)行深度解讀。

國際心研究

01EHJ：自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層，強(qiáng)效抗凝或抗板預(yù)后更差！

自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層（SCAD）作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的病因之一，日益受到重視。近日，European Heart Journal雜志發(fā)表一項(xiàng)多中心隊(duì)列研究結(jié)果顯示，SCAD主要由壁內(nèi)出血引起，更強(qiáng)效的抗血小板治療和抗凝治療與不良心血管結(jié)局之間存在有害關(guān)聯(lián)。研究在澳大利亞和新西蘭的23個(gè)中心納入505例因SCAD導(dǎo)致ACS的患者。中位隨訪21個(gè)月期間，8.6%的患者發(fā)生MACE事件，3.6%的患者復(fù)發(fā)SCAD。出院時(shí)口服抗凝藥治療（aHR＝3.8，P＝0.003）、雙聯(lián)抗血小板治療（替格瑞洛＋阿司匹林，aHR＝1.8，P＝0.037）、纖維肌性發(fā)育不良（aHR＝2.2，P＝0.037）及卒中病史（aHR＝3.8，P＝0.003）與更高的MACE風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。此外，纖維肌性發(fā)育不良（aHR＝3.9，P＝0.01）、雙聯(lián)抗血小板治療（aHR＝2.6，P＝0.01）及卒中病史（aHR＝6.2，P＝0.01）也與更高的SCAD復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf097/8058673?searchresult=1

02EHJ：CRT可急性改變心臟代謝表型并促進(jìn)逆向重構(gòu)

近日，European Heart Journal雜志發(fā)表一項(xiàng)研究，通過直接冠狀動(dòng)脈血流和動(dòng)靜脈測(cè)量評(píng)估了心臟再同步化治療（CRT）對(duì)心臟底物攝取的影響，并在輸注胰島素/葡萄糖和脂肪乳時(shí)進(jìn)行代謝組學(xué)及脂質(zhì)組學(xué)分析。結(jié)果顯示，無論輸注何種底物，CRT均能急性改善每搏功，而不增加攝氧量。此外，在輸注胰島素/葡萄糖時(shí)，增加了脂肪酸攝取量；在輸注脂肪乳過程中則增加了β-羥基丁酸攝取量。6個(gè)月后，左心室舒張末期容積減少了48%（P＜0.001），超過了急性縮短或延長QRS間期所能達(dá)到的效果。進(jìn)一步分析顯示，逆向重構(gòu)與CRT期間胰島素/葡萄糖輸注下的脂肪酸攝取量增加（R＝0.71，P＝0.05）及脂肪乳輸注下的酮體攝取量增加（R＝0.79，P＝0.05）相關(guān)。

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf033/8042117?searchresult=1

03JACC：中度AS＋HFrEF，TAVR治療效果如何？

近日，JACC雜志發(fā)表TAVR UNLOAD研究結(jié)果顯示，對(duì)于接受指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）的中度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）合并射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HFrEF）患者，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）安全且可改善生活質(zhì)量，但并未在主要終點(diǎn)方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。研究納入178例接受GDMT的中度AS伴HFrEF患者，按1∶1的比例隨機(jī)分配接受TAVR（TAVR組），或臨床AS監(jiān)測(cè)，在病情進(jìn)展為重度AS時(shí)進(jìn)行TAVR治療（CASS組）。主要終點(diǎn)是全因死亡、致殘性卒中、疾病相關(guān)住院和心衰等效事件、KCCQ-OSS評(píng)分較基線變化的分層發(fā)生率。中位隨訪23個(gè)月，CASS組中有38例（43%）患者在隨機(jī)分組后中位12個(gè)月時(shí)接受了TAVR。TAVR組在主要復(fù)合終點(diǎn)方面未顯著優(yōu)于CASS組（勝率為1.31，P＝0.14）。然而，TAVR組在1年時(shí)的KCCQ評(píng)分改善方面顯著優(yōu)于CASS組（12.8±21.9 vs. 3.2±22.8，P＝0.018）。

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.10.070

04EHF：HCM患者HF風(fēng)險(xiǎn)分層，H2FPEF和HFA-PEFF評(píng)分價(jià)值如何？

近日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院鄧又斌、劉婭妮團(tuán)隊(duì)在ESC Heart Failure雜志發(fā)表研究結(jié)果，探討了H2FPEF和HFA-PEFF評(píng)分在肥厚型心肌病（HCM）患者心衰風(fēng)險(xiǎn)分層中的價(jià)值。研究納入1068例HCM患者，計(jì)算H2FPEF和HFA-PEFF評(píng)分，將患者分為低、中、高分組。主要終點(diǎn)是首次心衰住院和全因死亡的復(fù)合事件。隨訪3.1±2.1年，85例患者首次因心衰住院，62例患者死亡。H2FPEF評(píng)分低、中、高分組主要終點(diǎn)發(fā)生率分別為25.0、52.0和148.1/1000患者年，低、高HFA-PEFF評(píng)分組的主要終點(diǎn)發(fā)生率分別為19.3和69.3/1000患者年。中、高H2FPEF評(píng)分（HR＝1.820和3.464）及高HFA-PEFF評(píng)分（HR＝2.414）均與主要終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。H2FPEF評(píng)分中的肥胖、房顫和肺動(dòng)脈高壓，以及HFA-PEFF評(píng)分中的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)主要標(biāo)準(zhǔn)，均為主要終點(diǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ehf2.15247

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