第11條：

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒反不欲衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

成無己《注解傷寒論》

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲得衣者，表熱里寒也；身寒不欲衣者，表寒里熱也。

方有執《傷寒論條辨》

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒反不欲衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

此揭五合表里之為病而分曉之，所以勉人當求病于的之意。皮膚，五合之表也。骨髓，五合之里也。熱在皮膚，寒在骨髓者，表實里虛也。寒在皮膚，熱在骨髓者，表虛里實也。然此以臟腑不預而言耳，合臟腑而統言之，則皆表而無里之可稱也。學者不可不究。

喻嘉言《尚論篇》

病人手足厥冷似涉厥陰，脈乍緊者，邪結在胸中非厥陰也，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

按：此癥乃痰邪自內而作，即四癥類傷寒之瘧癥也。仲景云：病人身大熱反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，表實里虛。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。表虛里實。此以互令之表里言，設合藏府而統言之，則皆謂之表矣。

張志聰《傷寒論集注》

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

此言太陽之根于少陰也。皮膚者，太陽表氣之所主也；骨髓者，少陰里氣之所主也。身大熱而反欲近衣，太陽標陽外呈而少陰之陰寒方盛于內，故反欲近衣也；大寒而反不欲近衣，太陽本寒外呈而少陰之火熱方盛于里，故反不欲近衣也。此申明太陽主皮膚，少陰主骨髓與發熱、無熱，而太陽、少陰并呈乎外者之不同也。

張錫駒《傷寒論直解》

病人身大熱反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

【注】太陽標熱而本寒，少陰標寒而本熱。太陽之標，即少陰之本。少陰之本，即太陽之標。身大熱而反欲近衣者，太陽之標熱在外，而少陰之標寒在內也。身大寒而反不欲近衣者，太陽之本寒在外，而少陰之本熱在內也。不曰內外而曰皮膚骨髓者，以太陽主皮而少陰主骨也。此不以身之寒熱為主，而以骨髓之寒熱為主，以見陽根于陰也。此節申明太陽少陰為表里之義。

尤在涇《傷寒貫珠集》

病人身大熱，反欲近①衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；病人②身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

此屬內因，不是外感，亦不關于七情。病在形軀，不涉藏府，亦不犯于經絡。故無六經脈證之可憑，非天時寒熱所可拘也。是病只在骨髓，不在皮膚。皮膚寒熱，是指天時，不是指病，兩身字言身當其時也。若指皮膚，則不可為③骨髓非身矣。風寒之邪，得之于驟，故無定體。或發熱惡寒，或骨內熱而藏府寒，或手足寒而腸胃熱，或內外皆寒，或表里俱熱，此骨髓之邪積漸使然，故無定體。傷寒中風之寒，是時令之邪氣，故感其邪者，畏而惡之。此大熱大寒，是時令之正氣，因病非外來，故反欲之。傷寒中風之發熱，是人身之陽氣，故能與寒氣相爭。此骨髓之寒熱，是漸積之伏邪，故雖逢天令之大寒大熱，亦不能除。時大熱而身反欲復衣④，時大寒而反欲裸身，此病在骨髓，與病營衛者不同。法當以六味、八味二丸，補腎中之真陰真陽，而骨髓之畜熱瘤寒，可得漸平耳。原化⑤嗣伯⑥水攻之法，但可以資譚柄⑦，而不可為繼也。

①近：宋本作"得"。②病人：宋本無。③為：以為，認為。④復衣：夾衣。⑤原化：據文義，當為醫家名。疑為華佗，其字元華，署名華佗的《中藏經》即有以水攻治傷寒之記載。⑥嗣伯：即徐嗣伯，字叔紹，南北朝時南齊醫家。撰有《徐嗣伯落年方》三卷、《藥方》五卷、《雜病論》一卷，均佚。⑦譚柄：即談柄。

柯琴《傷寒來蘇集》

病人身大熱，反欲近①衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；病人②身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

此屬內因，不是外感，亦不關于七情。病在形軀，不涉藏府，亦不犯于經絡。故無六經脈證之可憑，非天時寒熱所可拘也。是病只在骨髓，不在皮膚。皮膚寒熱，是指天時，不是指病，兩身字言身當其時也。若指皮膚，則不可為③骨髓非身矣。風寒之邪，得之于驟，故無定體。或發熱惡寒，或骨內熱而藏府寒，或手足寒而腸胃熱，或內外皆寒，或表里俱熱，此骨髓之邪積漸使然，故無定體。傷寒中風之寒，是時令之邪氣，故感其邪者，畏而惡之。此大熱大寒，是時令之正氣，因病非外來，故反欲之。傷寒中風之發熱，是人身之陽氣，故能與寒氣相爭。此骨髓之寒熱，是漸積之伏邪，故雖逢天令之大寒大熱，亦不能除。時大熱而身反欲復衣④，時大寒而反欲裸身，此病在骨髓，與病營衛者不同。法當以六味、八味二丸，補腎中之真陰真陽，而骨髓之畜熱瘤寒，可得漸平耳。原化⑤嗣伯⑥水攻之法，但可以資譚柄⑦，而不可為繼也。

①近：宋本作"得"。②病人：宋本無。③為：以為，認為。④復衣：夾衣。⑤原化：據文義，當為醫家名。疑為華佗，其字元華，署名華佗的《中藏經》即有以水攻治傷寒之記載。⑥嗣伯：即徐嗣伯，字叔紹，南北朝時南齊醫家。撰有《徐嗣伯落年方》三卷、《藥方》五卷、《雜病論》一卷，均佚。⑦譚柄：即談柄。

吳謙《醫宗金鑒》

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

〔注〕身體為表，臟腑為里，此以內外分表里也。皮膚為表，骨髓為里；六腑為表，五臟為里，此以身體之淺深，臟腑之陰陽分表里也。病人，已病之人也。身大熱，謂通身內外皆熱，三陽證也。反欲得近衣者，乃是假熱，雖在皮膚之淺，而真寒實在骨髓之深，陰極似陽證也。身大寒，謂通身內外皆寒，三陰證也。反不欲近衣者，乃是假寒，雖在皮膚之淺，而真熱實在骨髓之深，陽極似陰證也。

〔按〕此以人之苦欲，測其寒熱真假，而定陰陽之證也。當與少陰、厥陰病論中表熱里寒、里熱表寒、脈滑而厥、惡寒不欲近衣、口燥咽干等條參看。

〔集注〕成無己曰：皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲近衣，表熱里寒也；身寒不欲近衣，表寒里熱也。大抵表熱里寒，脈必沉遲；里熱表寒，脈必滑數。須當辨之。

鄭重光曰：皮膚者，骨髓之外，浮淺之分也；骨髓者，皮膚之內，沉深之分也。欲得近衣，借外以御內，此真寒也；體有著而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以測其真寒、真熱而定標本乎？

陳修園《傷寒論淺注》

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反欲不近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

【注】醫家辨證，開口一言太陽，矚目即在少陰。須知太陽標熱而本寒，少陰標寒而本熱。太陽之標，即少陰之本；少陰之本，即太陽之標。

上章以發熱、無熱言，猶未暢明其義。茲請再申之，為辨太陽之證者辨到太陽之根。

病人身大熱，為太陽之標熱在外，而反欲得近衣者，為少陰之標寒在內，是熱在太陽所主之皮膚，寒在少陰所主之骨髓也；身大寒，為太陽之本寒在外，而反不欲近衣者，為少陰之本熱在內，是寒在太陽所主之皮膚，熱在少陰所主之骨髓也。身之寒熱不足憑，必以骨髓之寒熱為主。陽根于陰，司命者不可不深明此理也。

此一章承前章陰陽寒熱標本之旨，深一層立論。

上章言其所惡，此章言其所欲，皆探其病情。

程郊倩云：陰陽順逆之理，在天地征之于氣者，在人身即協之于情，情則無假。合之前三章，彼為從外以審內法，此則從內以審外法。

陳伯壇《讀過傷寒論》

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也，身大寒，反欲不近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

統本寒標熱而化之者太陽也，衛皮膚者也。統本熱標寒而化之者少陰也，護骨髓者也。陰陽如在體之衣，初不覺其皮膚自皮膚，骨髓自骨髓也。病則發熱惡寒耳，無熱惡寒耳，乃一則身大熱，手熱足亦熱，兩熱合并之詞也。一則身大寒，足寒手亦寒，兩寒合并之詞也。大熱則無惡寒可知，胡為而反欲得近衣，熱在而寒安在耶？大寒則不惡熱可知，胡為而反不欲近衣，寒在而熱安在耶？蓋其為熱也，兩熱相紊，太陽之標熱，與少陰之本熱。達于極表而在皮膚，自無容太陽本寒之余地，勢必太少兩寒，亦達于極里而在骨髓也。其為寒也，兩寒相紊，太陽之本寒，與少陰之標寒，達于極表而在皮膚，自無容太陽標熱之余地，勢必太少兩熱，亦達于極里而在骨髓也。夫寒熱斷絕，則太陽少陰不可問矣。皮膚如熱在寒在也，則太陽不在矣，三陽又不可問矣。骨髓如寒在熱在也，則少陰不在矣，三陰又不可問矣。病無解時，亦無愈日，其不因傷寒而然者，必終其身為病人。其因傷寒而然者，必陰陽兩感，六日死。此亦互文見義，舉內外兩絕之陰陽，以起下文之陰陽。舉極端反對之寒熱，以起下文之寒熱也。

曹穎甫《傷寒發微》

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

傷寒之為病，外雖壯熱，往往擁被而臥，雖在盛暑，衣必裝棉，并欲向火，兼有目珠火熱，鼻中燥，唇口瘡發者，要以背如冷水澆灌，為病之真相，甚者如臥井水中。但胸腹之間，絕無患苦，此即病未入里之驗，所謂標熱本寒也。此時用麻黃湯原方，當可一汗而愈。惟麻黃劑量，萬不可輕，輕則無濟。余常以二三錢為標準，重證或用至五六錢，章成之亦能用之。世言麻黃發汗能亡陽，予治病多年未見有亡陽者。時醫但用二三分，又加蜜炙，故無濟。設汗后胃中略燥，可用調胃承氣以和之，得下便無余事矣。若溫熱之為病，外雖微寒，往往當風而坐，雖在冬令，猶欲去衣，甚至飲冰盥涼，猶言畏熱。此證有實熱為濕痰所遏，不得外出，而手足厥逆者，有津液素虧而尺中脈微者，要以渴欲冷飲為病之真相。實熱內伏者，宜大承氣湯，即《厥陰篇》厥者當下之例也。陰虧陽陷者，宜人參白虎湯，加涼營解渴之品，如麥冬、生地、玉竹、瓜蔞根之類，皆可應手奏效。一或錯誤，殺人俄頃，學者慎之。此條”骨髓”但作”在里”解，若以為腎主骨，而誤認為熱在少陰，則誤矣。

惲鐵樵《傷寒論輯義按》

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（成本“得衣”間，有“近”字。）

成無己云：皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲得衣者，表熱里寒也；身寒不欲衣者，表寒里熱也。

汪琥云：或言此條非仲景論，系叔和所增入者。詳其文義，與“陽盛陰虛，汗之則死”云云，又“桂枝下咽，陽盛則死”云云同。構此危疑之辭，以驚惑人耳。例宜從刪。

鐵樵按：汪說甚是，不但語氣類叔和，抑亦無甚深意。且自第一節至此，為太陽概論，性質略如導言，獨此節不類，故當存疑。

冉雪峰《冉注傷寒論》

病人，身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（成本得衣間有近字，康平本低一格寫。）

程郊情曰：寒熱之在皮膚者，屬標屬假。寒熱之在骨髓者，屬本屬真。本真不可得而見，而標假易惑，故直從欲不欲處斷之，情則無假也。不言表里，言皮膚骨髓者，極其淺深分言之也。

金曰：身體為表，臟腑為里，此以內外分表里也。皮膚為表，骨髓為里，六腑為表，五臟為里，此以身體之淺深，臟腑之陰陽，分表里也。病人，已病之人也。身大熱，謂身內外皆熱，三陽證也。反欲近衣者，乃是假熱。雖在皮膚之淺，而真寒實在骨髓之深。陰極似陽證也。身大寒，謂通身內外皆寒，三陰證也。反不欲近衣者，乃是假寒。雖在皮膚之淺，而真熱實在骨髓之深。陽極似陰證也。

冉雪峰曰：經論自辨溫病脈證后，由第七至第十一，共五節。康平本對此前四節，系低二格寫，末一節(即本節)系低一格寫，不平列連屬，似均非仲景原書正文。吾人試咀嚼細讀，大可體會領略其低寫的蘊蓄旨趣。辨寒辨熱，計日計時，理固不忒，事亦有征，然玄微幽渺，變化難極。各注雖多方解說，總多在可解不可解之間，所以時賢對之頗有微詞。究之此五節，雖非原書正文，亦是先代長期經驗閱歷，所得紀述。五節的首末兩節，一以寒熱別陰陽，一以寒熱定真假。雖是泛論病理，卻一層進一層，鞭劈入里。第二第四兩節，經盡七日以上自愈，不了了者十二日愈，日期是審病的大節環。前節兼寓有預防意義，后節兼寓有待證療法意義。第三節解有時間，大抵一日分黎明、薄暮、日中、夜半。某病到某時劇，某時慧，某病到某時慧，某時劇，臨床經驗愈多，辨認愈確，凡此均事實顯昭，并非虛誕。合觀五節，頗不凡庸。吾人讀古人書，要在明其大義，不必拘拘字面，太看死煞。經論自第一節至此共十一節，告一大段落。(照成本溫病分二節則為十二節)。既辨風寒的對峙，又辨寒溫的對峙。余各節辨病的傳不傳，病的愈不愈，何日愈，何時愈，并未出方，不啻一個太陽病的概說緒言，與導言性質相似，得此則篇前叔和所加傷寒例，可以無須。既征其惡，又審諸欲，虛實真假，病無遁情。以后自十二節起，乃詳辨脈證方藥治療。學者分別讀，連貫讀，高著眼孔，當自別有會心。

冉氏又曰：自此以上五條，緊接為中風，為傷寒，為溫病。風寒溫三者，性質各別，有惡寒者，有發熱者，有已發熱、未發熱、必惡寒者，有發熱而渴、不惡寒者。初病如是，傳變更殊，辨宜早辨，故著錄此五條，明其概要。雖康平本低二格寫，疑若非原書正文，而辨晰陰陽，辨晰寒熱，辨晰寒熱歷程，欲愈日期時刻，辨晰寒熱內外，和虛實真假，扼要鉤元，以少許勝人多許，迥非唐宋后注家所可企及。此五條系解說太陽，自當以太陽為座標，不必扯向三陰。三陰的緒論、凡例，當在三陰篇著錄，何須混在太陽篇。陳伯壇讀過傷寒論，專就太陽病講，頗高一格。但謂中風為發于陽，傷寒為發于陰，以發陽為外證，發陰為表證。既以陰陽劃分風寒，又以風寒劃分外表，窒凝難通。以六氣本質論，寒隸太陽，太陽雖是寒，而為陽之最太；風隸厥陰，厥陰雖多熱，而為陰之已盡。安得膠執一面，以風寒分陰陽，抹煞理性，隔絕化源，于陰陽互換互根之理，概屬茫如。陳氏賢者，何亦爾爾。一陰一陽之謂道，范圍天地不過，曲成萬物不遺，數之可千，推之可萬，本難與中人以下與語。但明明陽甚太，而反系之陰。明明陰已盡，而反系之陽。較以風寒分營衛風寒分虛實，風寒分輕重者，錯誤為尤大尤顯著。學者將條文連貫一氣讀下，辨論風寒下，何須突出溫病條，此以上五條，何須緊接在溫病下。曰寒、曰風，尚多交并；曰溫、曰寒，各具性質。以風寒分陰陽，不如以寒溫分陰陽。以此欄承風寒二者言，不如以此欄承風寒溫三者言。陰陽不易言，可征實者寒熱。寒熱不盡真，可征實者患寒熱病人的情意。理性至此，已覺大明了；文氣至此，亦告小結束。矩矱森森，條序秩然，無事其他種種臆說，無事其他種種改竄。

胡希恕《胡希恕傷寒論講座》

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

有些病是這樣的，看著外邊是熱，而里是真寒；看著外邊是寒，而里是真熱。這得舉個例子，也不是每一種病都是這樣的，有的時候能遭遇到這個可能。

你看后一個（情況），它說這個病大寒，如手足厥冷，但是里頭是真熱，所以他不欲近衣，那么這一類呢，白虎湯證就有這個情形。咱們說是厥深熱深嘛，外邊手腳都涼，可這個人他是煩渴欲飲、不愿衣被，正是大熱。這個寒是個假象，要是吃了白虎湯厥逆也就都好了。

還有一種病，里頭是大寒，浮熱都跑到外頭來了，這也了不得，這都是大病，像四逆湯就有這個情形，通脈四逆湯也有。里頭那樣的虛寒，外邊反不惡寒，臉還有時候發紅，像是外邊有熱，其實一點熱也沒有。就是里頭的大寒，把人的一點虛熱反倒都趕到外頭來了，所以（這種情況）大夫也知道，也應該知道。

我們在臨證時，不能只就表面上看，就來確定寒熱，這不行。這也是舉個例子，后邊具體的情形有的是。今天咱們就講到這了。上面這些都是總論，是對于太陽病的總論。開始說的是太陽病的特征，然后，太陽病里有兩大類型，一個中風，一個傷寒。你看太陽病的時候，要詳細地觀察，知道這個病的輕重緩急，傳與不傳，當大夫的都要注意。然后，形似太陽病而實際不是太陽病的一種溫病，你們可不要錯當太陽病來治療，那樣治療就壞了，不能發汗！發汗不行吃瀉藥，這是一般大夫常干的事啊。先汗后下，這是一種庸俗的套法，這更不行。它（溫病）雖然里熱，可沒到那個時候不能下；溫熱的病更不能用火攻，用火攻可以使人猝死，“再逆促命期”嘛！

然后，又說疾病在太陽病的時候，得多加小心少陰病。有兩種表病，看著都是身疼痛，要是試驗體溫都有體溫（按：指溫度計有發熱顯示），不是少陰病沒體溫，也有體溫，可是證候的反映上，不發熱但惡寒，這個“發熱”就是指人感覺熱，那么這要注意。言外呢，少陰病有少陰病的治療方法，在這里就不提了，單有一篇論少陰病。

然后，又說一般的情形，說太陽病一般要是“好”（按：此處的“好”，指病愈），都在六七天。時辰呢，大概都在巳時到未時上。這也都靠不住，我們這樣（按照病愈的周期）來理解也可以。

最后，又提到有真寒假熱、真熱假寒，這在臨床上要注意。中醫得講辨證，是根據證候的反映來辨證的。以假當真，能把人家給治壞的，所以這個（真假寒熱）也要注意。

講到這個地方，都講的是太陽病的原則問題。那么底下呢，太陽病應該怎么治療呢？原則是要發汗的，怎么發汗，要根據具體情形，底下就要講了，就要講到這些具體的情形了。

《傷寒論》這個書，是個要緊的書，這個書很不好明白。

［學生插話：“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也”還是不太好理解］

發于陰，是指少陰。

［學生插話：“無熱惡寒者，發于陰也”。我的理解是，人還是有點發熱，但是惡寒更重了，實際還是有熱吧］

不發熱。

［學生插話：不發熱？一點都不發熱嗎？］

人是有熱，量體溫是有體溫，人不覺得熱（按：指溫度計有發熱顯示，但患者的自我感覺是自己不發熱），你們看少陰篇的頭一段就是“反發熱，脈沉者”，擱個“反”字，意思是：少陰病一般不發熱、光惡寒。但這一段特殊啊，反發熱，脈沉。

［學生插話：葛根湯主之］

不是這個（葛根湯證）啊。不發熱。所以在臨床上要注意，少陰病的治療，要是按照太陽病治就把人治死了。所以，得少陰病的人，都是身體不好的，老人最愛得，所以老人得少陰病，如老人感冒大概都這么死的。平時有這么一句話嘛，“老怕傷寒，少怕痢疾”。老怕傷寒的“傷寒”，就是《傷寒論》上說的傷寒，一般的感冒就是。老了得這個病，就容易得少陰病。遇到粗心大夫，一下子就治死了啊，沒好兒！這時發汗，非用亢奮藥不可。用麻黃、附子、甘草之類的藥。要是用麻黃湯，一發汗人就完了。所以，這個病（少陰病）在太陽篇就提出來。因為它（少陰病）是在表證上。

《傷寒論》這部書啊，古人寫作這部書，是反復推敲，就像杜甫作詩似的，“語不驚人死不休”，張仲景的原文也是這樣的。但凡能簡練則簡練。一字就傳神，你看為什么這個擱中風，那個擱傷寒，他是有用意的，不是沒用意的。后頭你們看，“桂枝本為解肌”，注意，桂枝湯在什么時候（仲景）也不說它發表，而麻黃湯都說發表。前面都告訴你了，中風的“中”，是在里頭，在肌肉，“不和”在肌肉啊，非得想法解除肌肉的邪不可。“中風”埋伏在這里了，（暗藏的）話在這兒呢。

而傷寒呢，麻黃這個藥輕清透表，是要發表的。為什么呢？（病邪）就在外邊呢，如果表開了，汗一出就好了。（傷寒的）病邪都在體表呢（而中風的病邪在肌肉）。

前面所說的中風、傷寒，就引出了這些意思。（《傷寒論》）這部書就這樣子。（不這么深入分析）要不然你就不理解，（《傷寒論》）用字，不是隨便用的。你看，中風、傷寒后面沒有“病”字，溫病則后邊擱個“病”字。為什么（溫病）擱個“病”呢？這個病字，從太陽病來的。太陽病、溫病，這是兩個對待（按：即對應）的東西，就不像（說到）傷寒、中風那種口氣了。古人煉字，到這種程度上。那就是告訴你，（溫病）不是太陽病，治療溫病用太陽病的治法，一治一個壞！（《傷寒論》）省了多少話啊！你要是看出這些問題來，那可不簡單，不是很容易在短時間能看出來的。（《傷寒論》）是這么個書。后頭（類似這樣的情況）很多啦。這是冠首在全篇，講了些原則的東西。

前面十一條，就把太陽篇的總論說完了。十二條以下，就是具體證治了。

任應秋《傷寒論語譯》

病人身太（原注：太通大。）熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

【校勘】成無己本：“得”字下有“近”字。

【句釋】“皮膚”，指外表而言，不一定是指皮膚組織；“骨髓”，指內在而言，不一定是指骨骼里的骨髓。即是說，皮膚為表，骨髓為里。所以成無己說：“皮膚言淺，骨髓言深，皮膚言外，骨髓言內。”表熱里寒，為虛性興奮，表寒里熱，是循環障礙，熱結在里面，而體溫不得外達的緣故。

【串解】程應旄說：“寒熱之在皮膚者，屬標屬假；寒熱之在骨髓者，屬本屬真。本真不可得見，而標假易惑，故直從欲不欲處斷之，情則無假也，不言表里，言皮膚骨髓者，極其淺深，分言之也。”

寒熱，是辨證的關鍵，而寒熱的真假尤其是辨證的關鍵。第317條云：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”就是表熱里寒，真寒假熱，因而要用附子、干姜、炙草等組合的強心劑。第350條云：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”就是表寒里熱，真熱假寒，所以要用石膏、知母等的清熱劑。

【語譯】病人雖然發著高熱，但他還想多穿幾件衣服，這是表面有熱，里面為寒的真寒假熱證；假如病人雖然相當的畏冷，但他卻穿不住多的衣服，這是表面為寒，里面有熱的真熱假寒證

劉渡舟《傷寒論詮解》

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

【解析】

本條通過病人的喜惡，來辨病證寒熱的真偽。

第7條以寒熱辨病發陰陽是辨證的總綱，在一般情況下是適宜的，但在表象與本質不一致的情況下，則應透過寒熱的現象去探求疾病的本質。“皮膚”指人體表淺部位，在此引申為疾病的表象。“骨髓”指人體內里部位，在此引申為疾病的本質。病人雖周身大熱，但反而想加衣覆被以御寒，說明“大熱”是表面現象或者說是假象，而寒邪在內，才是疾病的本質。這種病證多見于陰寒盛于里，虛陽格于外的“陰盛格陽證”，是為真寒假熱，即“熱在皮膚，寒在骨髓”的病機。

病人周身雖冷，但又不愿加衣被而就溫，說明“大寒”也是表面現象，是假象，而熱邪在內才是疾病的本質。這見于陽熱深伏，郁閉于里，阻陰于外的“熱深厥深”之證，是為真熱假寒證，即“寒在皮膚，熱在骨髓”的病機。

陰陽互根，二者之間互相維系，互相制約，才能發揮正常的生理功能。若一方盛極，則可能將另一方排斥于外，或逼迫于上。若陰盛排陽于外者，則為“格陽”；逼于上者，則為“戴陽”。“格陽”與“戴陽”都是陰陽相離之危證，故臨證時一定要注意透過現象看其本質，方不致犯實實、虛虛之誡。然辨本質的關鍵，此條指出在于察病人的“欲”與“不欲”。“欲”與“不欲”是病人的主觀愿望，常常也是疾病本質的反映，辨證時必須重視。但臨床還應綜合全面情況，即四診合參，才能切實做到去偽存真。如真寒假熱的面赤如妝、咽干不欲飲、小便清長、舌淡嫩、脈浮大虛數無根，真熱假寒的口渴喜冷飲、小便短赤、舌紅、脈數等脈證，均有重要的辨證意義。

倪海廈《傷寒論》

病人身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

對此條就是中醫在辨癥寒與熱，如果摸病人，身體很燙，病人還要穿衣服，就是熱在皮膚，寒在骨髓，這是“真寒假熱”，表面上是熱，其實里面是寒，表示病是往里面走的。人的身體里面是純陰，純陰里面有陽，六天以后，陽會復出，所以純陰中間還有陽在里面。如果濾過性病毒跑到很深的身體里面，元陽就會往外散了，造成里面會更冷，因為體力往外散，外面就成為熱的。人的身體能保持一定的恒溫，就是陰和陽協調，簡單說陽多陰少就會發熱，陰多陽少就會發寒，這是陰陽的觀念。如果寒在里面，里面的陽會往外走，因為陽被擠出來了，所以熱在皮膚，寒在骨髓，所以這時候摸病人會身體很燙，而病人還要穿衣服，這是因為冷在里面。如果身大寒，摸病人的身體是冰的，而病人不要穿衣服，要脫掉，就是熱在里面，這就是表寒里熱，熱在骨髓，真熱假寒的現象。

鑒別 真寒假熱：

面色：兩顴色紅，界限分明，紅部雖鮮艷，而不紅部則白中帶青。

口鼻氣：呼出氣不溫，且不急促，氣亦不臭。

舌形：舌雖干而質淡，或紅而質潤。脈象：脈雖浮數，按之則無力。

按胸腹：胸腹部按之不蒸手，初按似熱，久按不如平人，不覺甚熱。

真熱假寒：

面色：面色表雖冷，面色雖滯，兩目則炯炯有神。

口鼻氣：呼出氣必溫，且急促，或有不臭。

舌形：舌雖干而質燥，苔雖薄而根必厚，或黃而疏松，或潤而齒枯。

脈象：脈雖沉細，必兼數急。

按胸腹：四肢雖寒，胸腹必熱，久按且蒸蒸有熱氣感。

以后我們會常看到上寒下熱，而不用真寒假熱、或真熱假寒，看到上熱下寒，就是告訴你去熱和去寒的藥必須同用。

醫圣張仲景在傷寒論中不談陰虛內熱，他用的是陰盛、陰亡，陽盛、陽亡，所謂的陰盛就是陰實，陽盛就是陽實。溫病派的醫生看到每個人都是陰虛，都想到用補藥，但是張仲景治病的時候不用補藥。他治病的時候小補的時候用炙甘草，中補用大棗、白芍，大補的時候加人參，補陰的藥頂多就是這樣，反而陽藥用的很多。所以治病的時候不用補藥。那什么時候吃補藥？身體健康的時候才吃補藥。這與溫病派的觀念完全不同。

張勝兵《張勝兵品傷寒》

第11條條文：

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

以下解讀內容為精選版，詳細解讀請查看：

第十三講：張勝兵品《傷寒》太陽病（9-11條文）

第十一條說的是，病人身體表面感覺很熱，但反而想要多穿衣服，這是因為熱量只在皮膚表層，而骨髓里其實是寒的。相反，如果病人身體感覺很冷，但卻不想穿衣服，那意味著寒冷只在皮膚表層，而骨髓里其實是熱的。簡單來說，就是體表熱但想多穿衣，是外熱里寒；體表冷但不想穿衣，是外寒里熱。

正所謂“有諸內必形諸外”，一般情況下，人的外在表現和內在本質是一致的。比如感覺冷，那可能就是陽虛或者體內有寒；感覺熱，那可能就是體內有熱，或者由其他原因導致的熱。但特殊情況下，疾病發展到嚴重程度時，臨床表現往往會和本質相反，也就是出現假象。這時候，就需要我們透過現象看本質，正確辨析疾病的真實情況。而這，往往能看出醫生水平的差距。

張仲景判斷真寒假熱、假熱真寒，就看一個點：穿衣。穿得多，說明有寒；穿得少，說明有熱。比如大夏天有人穿棉襖，那他很可能就是體寒或者陽虛。

我舉個例子，我在《醫門推敲》第一部里講過一個老青龍湯的方子，是治一個80多歲的老奶奶，她感冒咳嗽了好幾個月都沒好。那是夏天，她脈象很快，咳黃痰，很多醫生給她用了清熱化痰、養陰的方子，但都沒效果。我去一看，雖然她脈象快、咳黃痰、舌象也顯示有熱，但她在大夏天竟然穿著棉襖。我突然想到張仲景的話，“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”。于是我看了她之前的方子，都是清熱化痰的，我直接問她，吃了這些藥是不是癥狀沒好轉，反而更不想吃飯，還拉肚子？她說是的。我告訴她，前面的醫生都診斷錯了，她其實是真寒假熱證，那些苦寒藥傷了她的脾陽。然后我給她開了副小青龍湯化裁的方子，去掉麻黃，加了一些補腎納氣的藥。沒想到，一劑藥下去就有效果，兩劑就痊愈了，當時在研究生院都轟動了。

從那以后，我用老青龍湯治療老年人的咳喘，只要有寒的，幾乎都有效。而這個方子的靈感，就來源于張仲景的那句話，和她夏天穿棉襖這個表現。

當然，也不是所有情況都這么簡單。我就碰到過一個反例。有個病人夏天穿很厚的衣服，說他特別冷。按張仲景的理論，他應該有寒，應該用溫藥。但他脈象極快，而且消谷善饑，能吃很多東西。我陷入了思考，最后覺得他應該是陽在內而陰在外，陰代表寒冷在表面，陽代表熱在里面奔騰。于是我用封髓丹加龜板來潛陽，再加益胃湯來養陰，沒想到效果出奇的好。

所以呀，看病的時候，我們要善于思考，但有時候，最直接、最簡單的陰陽理論，往往能給我們最大的啟發。