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VD2、VD3、阿法骨化醇、骨化三醇區別有哪些？

撰文｜高麗麗

甲狀旁腺功能減退癥（HP，簡稱甲旁減）是一種由甲狀旁腺激素（PTH）分泌過少、作用障礙、效應不足所致的內分泌疾病，患者主要表現為高磷血癥、低鈣血癥等癥狀，可能伴有手足搐搦、軟組織異位鈣化、神經肌肉興奮性增高、癲癇發作等情況，患者PTH水平可能降低或處于不適當的正常范圍內，可并發低鈣性白內障、顱內鈣化等，其成因與手術、遺傳、自身免疫性疾病、鎂代謝異常等有關。

維生素D制劑包括普通維生素D、活性維生素D，可促進鈣、磷在腸道中的吸收，并抑制PTH釋放，幫助維持血鈣與磷水平的平衡，確保骨健康、神經/肌肉功能正常，在甲旁減的治療中發揮著重要作用。

表1 甲旁減常用的維生素D制劑

維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇，有何區別？一次講清！掃碼即可查看~

一、普通維生素D

維生素D2為植物來源，維生素D3為皮膚受陽光照射合成。與維生素D2相比，維生素D3半衰期長，與維生素D結合蛋白的結合力強，生物利用度高，組織清除慢，提高血25-（OH）D的效果明顯較優，故一般情況下優選維生素D3。

普通維生素D可作為營養性補充劑，推薦用于HP合并維生素D缺乏或不足者，其可在肝羥化后轉變為25-（OH）D，以維持血25-（OH）D充足的狀態，使血鈣水平更穩定，并充分發揮其骨外作用，為腎外組織提供底物以產生1,25（OH）2D。目前尚無針對甲旁減患者補充劑量的推薦，可參考一般人群的常用劑量為400~2000 IU/d，建議血25-（OH）D維持在50~75nmol/L，不宜>125nmol/L。

普通維生素D可提高腸內鈣的吸收，大劑量時能直接激活維生素D受體，可糾正低鈣血癥，推薦用于HP的長期治療。常用劑量為10000~200000 IU/d，可根據血尿鈣的水平調劑量。需警惕嚴重高鈣血癥風險。

注意事項：其不良反應有消化道反應、高鈣血癥、頭痛、腫脹、維生素D中毒等。禁用于高鈣血癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病者。

二、阿法骨化醇

屬活性維生素D，具體為1α-羥基維生素D，需經肝25-羥化酶活化為1,25（OH）2D才有生物學活性，可促進腸鈣的吸收、抑制骨吸收、促進骨轉換、增加骨密度、降低跌倒風險、糾正低鈣血癥等，其不受血25（OH）D負反饋調節的影響，用藥后1~3d后可上升血鈣。與骨化三醇相比，阿法骨化醇升高血鈣的作用較弱，但作用時間長，為5~7d，停用后約7d作用消失。

阿法骨化醇可糾正低鈣血癥，推薦用于HP的長期治療，尤其適于肝功能正常者。常用劑量為0.5~6μg/d。

注意事項：不良反應有消化道反應、轉氨酶升高、黃疸、心悸、高尿鈣、頭痛、關節周圍鈣化、高鈣血癥、高磷血癥、腎結石等。禁用于高鈣血癥、有維生素D過量者。不建議用于肝功能不全者。

三、骨化三醇

屬活性維生素D，具體為1，25-二羥基維生素D，可直接起效、有完全生物學活性，無需經肝、腎的進一步活化，可促進腸鈣的吸收、抑制骨吸收、增加骨密度、促進骨轉換、降低跌倒風險、糾正低鈣血癥等。骨化三醇不受血25（OH）D負反饋調節的影響，用藥后1~3d內可上升血鈣，停藥后作用消失較快（2~3d）。

骨化三醇可迅速糾正低鈣血癥，改善腸鈣的吸收障礙，推薦用于急性低鈣血癥。常用劑量為0.25~2g/d，或根據具體情況使用更大劑量。

骨化三醇推薦用于HP的長期治療，尤其適于慢性肝腎疾病者。常用劑量為0.25~3μg/d。

注意事項：不良反應有消化道反應、高鈣血癥、頭痛、鈣質沉著、肌無力、高尿鈣、高磷血癥、轉氨酶升高、高膽固醇血癥、高血壓等。禁用于高鈣血癥、維生素D中毒者。

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責任編輯丨 小林

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