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“541”薪酬分配后，臨床工資會漲嗎？本文揭秘。

今年年初，多地試點三明醫改的消息引發熱議，541薪酬分配也一度成為了臨床醫生最為關注的話題之一。

3月11日，一則“安陽出臺公立醫院薪酬分配指導意見”登上《醫藥衛生報》，預示著541薪酬分配真的來了。

《醫藥衛生報》截圖

報道明確表示，安陽市結合全市公立醫院實際，出臺公立醫院薪酬分配指導意見，根據“突出公益導向，堅持按勞分配，注重統籌兼顧，合理動態調整”的原則，建立適應全市醫療衛生行業特點的公立醫院薪酬制度，逐步實現公立醫院收入分配的科學化和規范化，保障醫務人員合理薪酬待遇。

明確了河南安陽市出臺公立醫院薪酬分配指導意見，薪酬分配要充分體現知識、技術、管理等要素的價值，原則上醫（含醫技）、護（含藥）、管薪酬總額占比為5∶4∶1。

“541”并非一個新概念。2019年三明尤溪縣總醫院就是第一個“吃螃蟹的人”。

在三明醫改中的“541”政策里，有了全員目標年薪工分制，即在已實行醫生（技師）年薪制的基礎上，對全院在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員全部納入目標年薪管理，并通過工分制考核計算來實現。

其中表示，制定“541”政策，要按系列劃分全院工資總額。醫生（技師）群體占全院工資發放總額的50%左右；護理、藥劑群體占全院年薪發放總額的40%左右（其中護理團隊占36%左右，藥劑團隊占4%左右）；行政后勤群體占全院年薪發放總額的10%左右，此即“541”政策。

按照這樣的規則計算，具體到臨床醫生，工資分配大約占30%左右。

至于醫生（技師）中的占有10%的其他人員具體指哪些，無論是之前尤溪縣總醫院公布的比例，還是本次安陽的指導意見，都尚未對此明確。

“541”到底在醫護人員

薪酬分配中占什么地位

《醫藥衛生報》中明確表示，薪酬總量由人社部門及公立醫院主管部門根據公立醫院規模、功能定位和工作效果，在現有經濟運行條件的基礎上動態核定，包括在編職工以及采取其他用工方式的長期聘用崗位職工基本工資、績效工資、國家和省規定的各項津補貼以及醫療服務盈余按一定比例提取。

經核定的年度醫院薪酬總量為該院薪酬發放上限。在總量范圍內，可根據月度工作任務完成情況按月進行分配，醫療集團、醫共體和各醫院可根據實際運行情況計發年度一次性獎勵。

固定薪酬包括基本工資、崗位工資、津補貼等各項基本工資福利以及按崗位、職稱、優質服務等方式固定發放的績效工資。

值得注意的是：

1、安陽市鼓勵公立醫院在定崗、定責的基礎上，采取增加急診科、兒科、產科、精神衛生科等緊缺崗位固定崗位績效工資、一線醫務人員夜間值班崗位績效工資、特殊人才協議工資等辦法增加本單位固定薪酬占比。

2、提升固定薪酬占比。2025年固定薪酬占比至少達到60%，2026年占比至少達到65%，2027年占比至少達到70%。

3、統籌考慮編制內外人員薪酬待遇，實行同崗同酬。崗位屬性由公立醫院與醫療集團（醫共體）共同核定，崗位核定后向市衛生健康委報備，不得隨意修改。

4、安陽市制訂兒科、精神衛生科、全科、產科、急診科、感染科等專業薪酬水平傾斜辦法，注重對一線醫務人員的傾斜，內部分配應體現技術與風險程度差異、臨床醫務人員與醫療輔助崗位差異。

5、突出工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等，將考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。臨床科主任獎勵性薪酬原則上控制在本科室醫生平均獎勵性薪酬的2.5倍以內。護士長獎勵性薪酬原則上控制在本科室護士平均獎勵性薪酬的2倍以內。

說到底，“541”也只是三明醫改薪酬體系改革中的一個分支而已。

醫改后干多干少一個樣?

臨床醫生工資到底是升是降？

三明醫生曬出收入截圖

日前，三明市人大常委會原主任、福建省醫藥衛生體制改革研究會副會長詹積富接受了《健康報》的專訪，強調崗位目標年薪制為“牛鼻子”的地位，三明醫改廢除了績效工資與藥品耗材掛鉤的薪酬分配制度，實行工資總額核定下的全員崗位目標年薪制，以基本年薪為主、績效年薪為輔，績效年薪與醫保基金結余和醫療服務性收入相銜接。

他還提到，三級醫院的書記、院長為50萬元，設計標準按照當地同級領導最高工資的2倍計算，主任醫師按照當地社會崗位工資的5倍計算。

當時社會崗位平均工資是6萬元，因此，主任醫師基本年薪為30萬元，副主任年薪為25萬元，主治醫師20萬元，住院醫師15萬元。

這不免就讓很多醫務人員感到迷惑，那是否干多干啥都一樣？躺平就可以了，如果這么想就錯了！

年薪制容易被誤解的一個地方就是，這是總額度，并不是直接發給個人這些錢，個人拿多少錢需要醫院進行考核，以工分計算。具體可以參考一下將樂縣醫院工分計算方式：

最新版本的工資結構更加強調向勞動強度大、責任風險重、技術含量高的科室及人員傾斜；根據團隊或個人詳細完畢的特殊工作來計算工分；同步為扶持某些專科建設，予以相應的傾斜政策。

將樂縣醫院薪酬分配辦法ppt

“541”薪酬分配更傾斜于一線醫務人員，所以，這群臨床醫生真的會漲工資嗎？“總體來說年薪制后對基層醫院是更友好的，總體薪資呈上漲的趨勢，同時縮小了和三甲之間的差距”，三明一位基層主治醫師分享了醫改以來他收入的變化：2022～2024年，他的年薪從12萬上漲到16萬。

同時，他還曬出了自己在三明醫改年薪制后的收入截圖：

但他表示，安陽市新的薪酬政策與他所在的三明依然存在些許不同：

1.一樣由政府部門核算全院總年薪，年底年薪制考核后計算全院總年薪，估計會和三明一樣每月按職稱預發工資，年終計算后發放全年一次性獎金。

2.按崗位編內編外同崗同酬，這點就做的比三明好些，期待其他地方也推廣。

3.提高固定薪酬占比，相應減少科主任的績效分配權利，相比三明醫改增加了科主任和護士長獎勵性績效的上限，避免科主任年薪一人獨大的情況出現。

4.院領導班子年薪按院長書記的80%標準進行考核，簡而言之領導們想要多拿錢，就必須把醫院年終考核的成績提上去，提高了領導們的積極性，但對于臨床醫生來說，臨床外的工作量或許會增加。

執行“541”薪酬政策

行政崗不如以前吃香了

但可以明確的是，“541”實行后，行政后勤的工資收入絕對沒有以往吃香了。

我國各級醫療機構中，行政后勤人員的比例都不太一樣。陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才介紹，目前，一級醫療機構的行政后勤人員比例一般不超過 10%，二級醫院不超過15%，三級醫院不超過20%。他還提到，三明醫改中另一個有關薪酬設計方案：醫技、藥學類薪酬不得超過臨床醫生同等職稱的 80%，護理類不得超過70%，后勤類不得超過40%。

不僅如此，每年“541”也會根據人員職稱、數量等變化情況對各團隊工資額度分配比例進行適當調整。

以的皖北某醫院為例，神經內科（9名醫生、4名護士）+腎臟內科（7醫3護）+內分泌科（11醫5護）+肝膽外科（12醫5護）……+骨科（15醫8護）+（超聲科3醫2護），在這些臨床科室或者醫技科室中，被大眾廣泛認為是醫護的人員數量大致在410人左右。

而醫院的行政后勤部門，例如黨政辦、院辦、團委、總值班、醫務科、總務科、門診部、科教科、財務科、人事科、醫保辦、后勤處、宣傳科、質控辦、院感科、保衛科、設備科、信息技術、病案室、項目辦、基建辦、工會、婦女聯合會、采購等這些不負責治病救人、和臨床業務無關的科室部門人員，包括有編制的、合同工、外包的，加起來數一數卻高達678人，拋去行政部門當領導交叉重合的人員也得有628。

628分“541”中的“1”部分，壓縮行政、后勤、輔助等人員，降低行政人員薪資基本無懸念。541后，行政人員或許再也不是醫院中的“香餑餑”崗位了。

對此，上海某三甲醫護人員還曾發文表示：“醫院真的動真格了，開始改革，醫院砍掉了很多行政后勤等編制崗位，機關里面的總人數縮減為之前的三分之一到二分之一的樣子。如此一來，臨床科室要供養的非醫療技術人員人數就大大減少了，各個臨床科室的醫生都拍手稱好呢，我們對這樣的政策表示熱烈支持。”

總之，不論是臨床還是后勤，都有用武之地，也不能說誰養活誰，隨著三明醫改的到來，每個地區的落地政策還是會有細微不同，這一切也都是未知，從示范城市中尋找出的這些“蛛絲馬跡”并不能說明什么，作為一名醫生，大掌認為，以技術取勝、謀生，一步步晉級打怪，其實也還不錯，相信三明醫改后，我們的薪酬結構一定會更加完善，同行們也能獲得自己滿意的薪資報酬。

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