最近過(guò)敏來(lái)勢(shì)洶洶，“脫敏治療”的討論熱度持續(xù)攀升。這種被稱為“過(guò)敏根治術(shù)”的療法，真如傳聞中那般神奇嗎？

△《看呼吸》患者交流群聊天截圖

“3個(gè)關(guān)鍵的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題務(wù)必提前厘清，曾有位患者盲目開(kāi)始脫敏治療，結(jié)果她耗時(shí)3年、耗費(fèi)數(shù)萬(wàn)元卻收效甚微。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心謝佳星教授，客觀、細(xì)致地分析了脫敏治療的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)，幫助哮喘患者們科學(xué)決策。

第一問(wèn)：您的哮喘類型適合押注數(shù)年光陰嗎？

“脫敏治療是當(dāng)前唯一可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的對(duì)因療法，其原理類似于‘免疫系統(tǒng)鍛煉’——通過(guò)小劑量開(kāi)始反復(fù)接觸過(guò)敏原，逐漸讓身體適應(yīng)，減少過(guò)敏反應(yīng)。通俗來(lái)說(shuō)，因?yàn)槲覀兂錾箝_(kāi)始接觸外界過(guò)敏原，而這時(shí)的免疫系統(tǒng)比較活躍且不成熟，對(duì)這些過(guò)敏原就容易‘看不順眼’從而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)生通過(guò)給患者接觸微小劑量的過(guò)敏原提取物并逐漸增加劑量，讓免疫系統(tǒng)變得‘沉穩(wěn)老練’，而且整個(gè)脫敏治療的方案是通過(guò)大量的臨床試驗(yàn)確定下來(lái)的，所以能達(dá)到比較好的效果。”

“脫敏治療在理論上效果顯著，但真正用到哮喘患者身上時(shí)卻有很多注意事項(xiàng)。治療要想明顯奏效，那就要針對(duì)明確因?yàn)轵x(chóng)、花粉、貓毛、狗毛等過(guò)敏原引發(fā)的哮喘患者，尤其是兒童或者青少年患者，因?yàn)樗麄兡挲g小，免疫功能活躍、免疫系統(tǒng)尚未成熟、‘可塑性’較高，通過(guò)小劑量過(guò)敏原反復(fù)刺激可以逐漸建立耐受。而多數(shù)成人特別是中年甚至老年才起病的哮喘多屬于非過(guò)敏型，檢測(cè)各類常見(jiàn)過(guò)敏原通常為陰性或弱陽(yáng)性，并且他們的免疫系統(tǒng)已‘定型’，這時(shí)脫敏治療的效果可能就不太理想了。”謝教授講道。

“另外，脫敏治療比較適合病情輕中度的哮喘患者。前面已經(jīng)提到了，這項(xiàng)治療相當(dāng)于是給患者主動(dòng)引入過(guò)敏原，所以很有可能引發(fā)不良反應(yīng)（尤其是皮下注射的形式），比如哮喘發(fā)作甚至過(guò)敏性休克，病情越重、控制越不穩(wěn)定的哮喘患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率越高。病情嚴(yán)重但又實(shí)在想嘗試脫敏治療的患者可以考慮先進(jìn)行生物制劑治療，把身體狀態(tài)穩(wěn)定下來(lái)再做脫敏治療。總體上我國(guó)各家醫(yī)院的過(guò)敏專科都有對(duì)脫敏治療的各類風(fēng)險(xiǎn)有充分的措施，發(fā)生過(guò)敏性休克的概率非常非常低。”

第二問(wèn)：您真的找準(zhǔn)過(guò)敏原了嗎？

治療不能“開(kāi)盲盒”，如果過(guò)敏原都沒(méi)有確定就貿(mào)然開(kāi)始脫敏，效果自然就不好了。如何找準(zhǔn)過(guò)敏原呢？

“首先一定要‘去對(duì)地方’：去哮喘專科或過(guò)敏專科進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)加上專業(yè)的設(shè)備能明顯提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，確定為是過(guò)敏性哮喘這一類型后才有可能考慮脫敏治療，如果是成年才起病的遲發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞哮喘，這一類型則脫敏治療的可能性就比較小。”

“其次是要‘找對(duì)方法’：脫敏前除了進(jìn)行皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺、抽血查特異性的過(guò)敏原IgE等傳統(tǒng)檢查外，目前推薦患者使用一種新的檢測(cè)方法——過(guò)敏原組分解析診斷，這種方法能鑒別交叉過(guò)敏、識(shí)別主要致敏蛋白組分、提示與嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)的組分，可以使檢測(cè)更加精準(zhǔn)，減少誤診的情況。”

謝教授告訴我們，“還要‘用對(duì)結(jié)果’：陽(yáng)性結(jié)果不等于過(guò)敏，需要結(jié)合實(shí)際接觸過(guò)敏原后的癥狀來(lái)判斷。比如有的患者檢測(cè)出塵螨陽(yáng)性，但是他平常整理被子床單、打掃灰塵等等情況下接觸了塵螨之后并沒(méi)有出現(xiàn)打噴嚏、流眼淚、咳嗽、氣喘的癥狀，此時(shí)是否需要開(kāi)始?jí)m螨脫敏治療就要詳細(xì)與專科醫(yī)生溝通。”

“因?yàn)檫@時(shí)候就要考慮‘組分檢測(cè)’和‘算對(duì)比值’，就是通過(guò)血清特異性IgE檢測(cè)+組分解析鎖定核心過(guò)敏原外，還要計(jì)算其在總IgE的占比，例如總IgE 100、螨蟲(chóng)IgE 30，則提示螨蟲(chóng)為關(guān)鍵致病過(guò)敏原的可能性就比較大，反之，假如總IgE 900、螨蟲(chóng)IgE 20，這時(shí)就要反復(fù)與醫(yī)生溝通后再?zèng)Q定。”

“另外還有一些主要應(yīng)由醫(yī)生來(lái)完成、患者也需了解的事項(xiàng)，即有些患者同時(shí)對(duì)螨蟲(chóng)、貓毛、花粉等多種物質(zhì)過(guò)敏，假如只對(duì)其中一種過(guò)敏原進(jìn)行脫敏，又不能避免其他過(guò)敏原的接觸，這時(shí)脫敏效果可能就不太好，而如果同時(shí)對(duì)多種過(guò)敏原進(jìn)行脫敏治療就比較復(fù)雜并且成本增加，建議到很有經(jīng)驗(yàn)的過(guò)敏專科咨詢。”

“最后還有一個(gè)問(wèn)題，如果能長(zhǎng)期避開(kāi)過(guò)敏原接觸，那就不一定需要進(jìn)行脫敏治療，比如之前有一位來(lái)自內(nèi)蒙的小伙對(duì)草原的蒿草極度過(guò)敏，但自從他全家遷居廣州工作和生活多年后，他的哮喘再也沒(méi)發(fā)作過(guò)，家里也決定長(zhǎng)期在廣州工作生活，他與專科醫(yī)生商量之后也決定先不進(jìn)行蒿草脫敏治療。”

第三問(wèn)：您權(quán)衡治療方式、時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本了嗎？

目前最常用的脫敏治療是皮下注射和舌下含服兩種給藥方式，二者的特征對(duì)比可以參考下表：

皮下注射

舌下脫敏

劑型

塵螨變應(yīng)原制劑

塵螨滴劑

優(yōu)勢(shì)

有效率較高

約60%-70%以上

便捷、可居家進(jìn)行

劣勢(shì)

需頻繁往返醫(yī)院，初期每周1次，后期逐漸延長(zhǎng)

有效率比皮下注射稍低，約50%以上

療程

推薦3-5年

推薦3-5年

“從這個(gè)表格中也可以看出來(lái)，脫敏治療的時(shí)間跨度大，通常需要持續(xù)3-5年，起效較慢，注射或舌下脫敏的劑量在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步增加，這期間需要定期到醫(yī)院注射或者處方舌下含服藥物，舌下脫敏也需要患者每日?qǐng)?jiān)持舌下應(yīng)用脫敏滴劑，一些患者容易因?yàn)楣ぷ骰驅(qū)W業(yè)繁忙、起效慢等原因而中途放棄，一旦中斷時(shí)間較長(zhǎng)就有點(diǎn)前功盡棄了，又得從低劑量重新開(kāi)始。”

“我們現(xiàn)在開(kāi)展了集群免疫治療（又稱快速脫敏），是每次進(jìn)行多次注射，通常2-3次，使患者更快達(dá)到維持劑量、更早產(chǎn)生療效，比傳統(tǒng)的脫敏治療用時(shí)大大縮短，且總體安全性與傳統(tǒng)脫敏療法相似。不過(guò)，這種療法建議到有經(jīng)驗(yàn)的過(guò)敏專科完成。”謝教授講道。

“另外，治療費(fèi)用也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，皮下注射脫敏治療全程可能需要花費(fèi)三萬(wàn)元，并且在我國(guó)很多城市還沒(méi)有納入醫(yī)保。最后需要注意的是，脫敏治療不是一勞永逸的，很多患者以為治療以后一輩子都不會(huì)再過(guò)敏了，事實(shí)并非如此，其效果一般能維持8年，少數(shù)能達(dá)到10年。不過(guò)，由于大部分脫敏治療的人群是兒童或青年，脫敏治療后過(guò)敏癥狀的長(zhǎng)時(shí)間控制對(duì)于處在黃金年齡患者的學(xué)習(xí)、工作效率提高，以及生活質(zhì)量改善和預(yù)防病情進(jìn)展仍有重大的意義。”

總的來(lái)說(shuō)，脫敏治療哮喘不是萬(wàn)能鑰匙，而是一個(gè)“精細(xì)活”，需要患者哮喘類型匹配、明確過(guò)敏原、經(jīng)濟(jì)與時(shí)間充足、持之以恒。大家治療之前務(wù)必經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生的全面檢測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，理性看待效果與局限性，避免盲目跟風(fēng)。

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專家簡(jiǎn)介 謝佳星

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心；博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；主編專著《嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

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