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避孕藥不避孕，反致宮外孕？

撰文| 徐 虹

深夜，急診來了位不速之客

深夜的值班房異常安靜，只有窗外的星星與我作伴。一夜勞累后，我稍作洗漱便躺下了，睡意朦朧中，耳邊隱約聽到了樓下120鳴笛的聲音，緊接著，病區走廊里傳來了師傅推著平車匆匆趕來的腳步聲。

我的值班電話響起，“來了一個急診患者。”值班護士說到。

我立馬起身，走出值班室，只見護士站旁，患者家屬焦急的等待著，手里攥著一沓資料，旁邊的平車上，躺著一位面色蒼白的患者，雙手捂著下腹部，似乎十分痛苦。

“把平車推進檢查室吧。”我跟急診師傅說，護士和師傅一起推著患者進了檢查室。

我拿起患者家屬手中的紙，急診B超寫著：子宮大小形態尚正常，左側附件區可見一大小約78mm×65mm的混合型回聲，后陷凹積液：66mm，肝腎間隙可見少量游離液體，異位妊娠待排。另一張紙上寫著尿妊娠試驗陽性。

宮外孕？！我腦海里立馬涌現出了最可能的診斷。

我摸著患者的手，指端冰涼，脈搏細速，甲床黏膜蒼白無色，下腹部疼痛拒按。

值班護士有條不紊地為患者開通靜脈通路，監護儀監測血壓、脈氧，備血，留置導尿......監護儀上顯示著：血壓89/58mmHg，心率110次/分，呼吸尚平穩，休克指數>1。

不管什么病因，必須馬上手術抗休克！我迅速在病歷系統里完成了手術同意書、輸血治療同意書、術前談話記錄。

與患者及家屬簡單溝通病情后，患者及家屬同意立即手術探查，于是我馬不停蹄地與上級醫師通過綠色通道將患者送入手術室行急診手術探查。

術中見：盆腔內大量積血和積血塊，共計約1600ml，左側輸卵管明顯增粗呈紫藍色，壺腹部見0.5cm的破裂口，見鮮紅色血液流出。

腹腔鏡下切除了患側輸卵管，沖洗盆腔后結束手術，術中輸血支持治療，術后送患者回到了病房。

追問病史，竟是避孕藥的“鍋”？

回到病區，我再次來到患者床旁，邊翻閱她的檢查資料，邊追問病史。

原來她已經出血10多天了，五天前已經在醫院查過超聲，提示子宮附件區未見明顯異常，當時也完善了血HCG的檢查，但我并沒有找到血HCG的報告。

“你的驗血報告呢？”

“我前一天來的時候太晚了，抽血結果沒來得及取，我就回家了。”

“那為什么第二天沒來醫院取報告復診啊？”我追問。

“當時除了出血，沒有其他不舒服，第二天上班就想著休息日再來，結果今天晚上吃完晚飯后一下子肚子痛的不行，上廁所一陣頭暈，還好我丈夫在家，馬上打了120送我來了急診。”

“你知不知道自己懷孕了啊？”我拿著尿HCG的結果問她。

“我根本沒想過自己會懷孕，我吃避孕藥的啊......”她皺著眉頭，滿臉疑惑地望著我。

“避孕藥？”我暗忖著，“是每天一顆，規律服用一個月的那種，還是緊急避孕藥啊？”我繼續問道

“緊急避孕藥......”她回憶到。

“那就對了啊，緊急避孕藥不能作為一種常規推薦的避孕方式，服用不恰當，就可能會導致異位妊娠啊。”

她滿臉后悔，對我說：“我周圍曾有小姐妹推薦給我，說避孕效果很好，我從來沒想過吃緊急避孕藥會導致宮外孕......”

“那下次一定要采取正規的避孕方式啊，規律口服短效避孕藥，放置宮內節育器，避孕套都是正規的避孕方式，都可以達到較好的避孕效果的。”我邊解釋，邊安慰她。

她術后恢復良好，5天后離院，出院時我再次叮囑她下次不要再吃緊急避孕藥了，她拿著出院記錄對我說著謝謝，挽著丈夫走出了辦公室。

避孕藥不避孕，反致宮外孕？

緊急避孕是指無保護性生活后或避孕失敗幾小時或幾日內，婦女為防止意外妊娠的發生而采用的補救避孕法。通常在無保護性性生活后的72h內越早服用，效果越好。緊急避孕藥是國內外公認的能有效降低意外妊娠風險的有效辦法之一。

左炔諾孕酮緊急避孕藥是目前市面上銷售最廣的緊急避孕藥，但是隨著應用的逐漸廣泛，也不乏使用該類藥物后引起的異位妊娠的個案報道。

國家人口計生委計劃生育藥具不良反應監測中心在2017年7月-2018年6月收到了10例服用左炔諾孕酮緊急避孕藥后發生異位妊娠的案例，且均為輸卵管妊娠。該10例異位妊娠的發生與服用緊急避孕藥之間的關系均為“可能”相關，使人們不得不對此現象引起重視。

而除了導致異位妊娠，緊急避孕藥的其余副作用也逐漸被人們所認識，首先，它的避孕效果并不是100%，依然有相當一部分女性避孕失敗，需要其他方式終止妊娠。

其次，由于藥物含有大量激素，可對卵巢功能和子宮內膜產生干擾作用，引起女性月經提前或者推延。大約有1/5的女性因為服用緊急避孕藥，月經出現不同程度的延期或提前。

女性一旦在用藥后出現停經、陰道出血、下腹痛等癥狀，應警惕異位妊娠的發生并及時就診。

當然，我們更推薦其他有效安全的避孕方式，復方口服避孕藥、復方避孕針、左炔諾孕酮宮內緩釋系統等，科學避孕，最大程度上避免身心雙重傷害。

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