范國榮教授深刻總結(jié)駐科藥師閉環(huán)服務(wù)模式的理念與路徑，致力于推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)高水平發(fā)展。

在新醫(yī)改背景下，藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展已成為醫(yī)療體系改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而臨床藥師角色轉(zhuǎn)型直接決定了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量與效率。但如何推動(dòng)藥師角色轉(zhuǎn)變?nèi)允撬帉W(xué)服務(wù)質(zhì)量提升的一大挑戰(zhàn)。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院于2014年創(chuàng)新性地構(gòu)建了駐科臨床藥師閉環(huán)服務(wù)模式，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)從被動(dòng)供應(yīng)向主動(dòng)價(jià)值創(chuàng)造轉(zhuǎn)型，該成果已獲得國家衛(wèi)健委的認(rèn)可。對(duì)此，范國榮教授結(jié)合自身多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享了駐科臨床藥師閉環(huán)服務(wù)模式的核心理念與實(shí)踐路徑，為公立醫(yī)院臨床藥學(xué)從服務(wù)型向研究型轉(zhuǎn)型提供了范本。本文特攫取重要內(nèi)容，以饗讀者。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式創(chuàng)新：

駐科臨床藥師閉環(huán)服務(wù)

駐科臨床藥師閉環(huán)服務(wù)模式是上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院自2015年起實(shí)施的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，旨在推動(dòng)藥師從傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)向臨床一線轉(zhuǎn)型，深度融入臨床團(tuán)隊(duì)，成為核心成員。

駐科臨床藥師閉環(huán)服務(wù)模式由下述7個(gè)關(guān)鍵體系構(gòu)成。1）工作模式：藥師入住專科采取“三全模式”，即全職融入臨床團(tuán)隊(duì)，全天候在崗，全程參與患者治療。2）權(quán)責(zé)定位：醫(yī)院行政工作會(huì)議明確駐科藥師的服務(wù)職能，授權(quán)其在臨床診療各環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用。3）服務(wù)流程：駐科藥師服務(wù)貫穿患者從入院到出院，實(shí)現(xiàn)全周期閉環(huán)。4）績效考核：駐科藥師的績效考核與臨床科室和藥學(xué)科密切相關(guān)，60%的績效與臨床科室考核相關(guān)，40%與藥學(xué)科考核相關(guān)，科學(xué)評(píng)價(jià)服務(wù)效能。5）人才培養(yǎng)：培養(yǎng)駐科藥師成為復(fù)合型人才，涵蓋臨床型、教學(xué)型、科研型和實(shí)踐型。通過建立臨床藥師培訓(xùn)體系、分級(jí)管理體系、考核評(píng)價(jià)體系和繼續(xù)教育體系，全方位提升專業(yè)能力。6）系統(tǒng)支撐：駐科藥師通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)服務(wù)全覆蓋。7）技術(shù)平臺(tái)：技術(shù)平臺(tái)是駐科藥師閉環(huán)服務(wù)模式的一大亮點(diǎn)，包括藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)和藥物精準(zhǔn)治療。

駐科藥師服務(wù)模式是將藥師融入臨床團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新方法，通過專科化服務(wù)提升藥學(xué)質(zhì)量，助力藥師“懂醫(yī)精藥”。在此模式下，駐科藥師擁有用藥指導(dǎo)權(quán)，且全程參與患者治療，并在績效考核、人才培養(yǎng)、系統(tǒng)支撐和技術(shù)支持下，保障了藥師服務(wù)的高效精準(zhǔn)。

藥師實(shí)踐科研轉(zhuǎn)化：

服務(wù)型專科臨床藥師轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯啃?/strong>

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院在2015至2018年期間，逐步建立以臨床駐科為導(dǎo)向的專科臨床藥師服務(wù)體系。而2019至2024年，服務(wù)體系進(jìn)一步深化為以藥物分類為導(dǎo)向，發(fā)展成為研究型專業(yè)臨床藥師服務(wù)體系。該體系主要體現(xiàn)在以下方面：

▌患者入院：

駐科藥師理應(yīng)對(duì)入院患者進(jìn)行藥物重整和藥學(xué)評(píng)估，結(jié)合個(gè)體特征分析藥物特性，評(píng)估藥物的有效性、耐受性和毒性。同時(shí)需要考慮患者的依從性、飲食習(xí)慣和生活方式，制定安全、合理、經(jīng)濟(jì)和精準(zhǔn)的個(gè)性化用藥方案。

▌早交班與醫(yī)學(xué)藥學(xué)查房：

駐科藥師早交班時(shí)需總結(jié)前一天及過去一周的合理用藥情況，分析特殊病例及個(gè)別醫(yī)生的不合理用藥問題，從中提煉臨床重點(diǎn)病種的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路。同時(shí)，駐科藥師查房時(shí)應(yīng)該結(jié)合專科重點(diǎn)病種，開展基于臨床病例、疾病進(jìn)程和治療特殊性的藥學(xué)轉(zhuǎn)化研究。

▌處方醫(yī)囑審核：

駐科藥師面對(duì)多病共患需聯(lián)用藥物的患者時(shí)，通過處方審核探究藥物相互作用，結(jié)合藥物代謝特點(diǎn)優(yōu)化合并用藥方案。例如，在某肺癌患者的治療中，駐科藥師監(jiān)測(cè)到患者血藥濃度低于預(yù)期，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者自行服用的雙黃連口服液中金石桃素導(dǎo)致血藥濃度降低。因此，藥師可指導(dǎo)患者規(guī)范服藥，以提升藥物療效。

▌藥學(xué)信息咨詢：

駐科藥師利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和藥學(xué)信息資源，協(xié)助醫(yī)師制定最佳給藥方案，提高藥物治療質(zhì)量并降低成本，參與規(guī)范用藥行為管理制度制定。

▌藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是駐科藥師的核心工作，貫穿患者住院治療的全過程。藥師可協(xié)助醫(yī)生明確患者的治療目標(biāo)，制定個(gè)性化治療方案，全程監(jiān)護(hù)用藥過程，綜合評(píng)價(jià)治療效果。

▌治療藥物監(jiān)測(cè)：

駐科藥師依托個(gè)體化治療藥物監(jiān)測(cè)平臺(tái)，全程監(jiān)護(hù)患者住院治療過程、評(píng)估治療方案、開展用藥宣教，形成扁平化服務(wù)流程。

▌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：

藥物不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)是保障臨床治療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。駐科藥師理應(yīng)積極參與藥源性危害和ADR防治工作，規(guī)范開展ADR監(jiān)測(cè)、報(bào)告及相關(guān)制度建設(shè)，并據(jù)此提煉科研問題。

▌藥物評(píng)價(jià)：

藥物評(píng)價(jià)的核心在于駐科藥師通過科學(xué)的方法和流程，對(duì)藥品的質(zhì)量、療效和安全性進(jìn)行全面評(píng)估。

▌醫(yī)院制劑研發(fā)：

醫(yī)院中藥制劑是臨床與藥學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，在醫(yī)療實(shí)踐中逐漸發(fā)展，形成了系統(tǒng)的制作方法和理論體系。

▌新藥臨床試驗(yàn)：

駐科藥師在新藥臨床試驗(yàn)中需參與藥物存儲(chǔ)、篩選患者、發(fā)放藥品、研究治療，投身于藥物相關(guān)問題的討論，并以此為基礎(chǔ)積極開展相關(guān)的科研工作，為新藥的研發(fā)和臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)和專業(yè)支持。

▌患者出院用藥教育與指導(dǎo)：

駐科藥師在患者出院環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)通過制作醫(yī)藥教育單、與出院小結(jié)核對(duì)、核對(duì)護(hù)士的出院記錄、執(zhí)行單患者簽字等流程，增加患者的依從性和滿意度，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

駐科藥師通過閉環(huán)服務(wù)模式，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、提煉課題并進(jìn)行科研轉(zhuǎn)化，最終反哺臨床，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)從被動(dòng)供應(yīng)向主動(dòng)價(jià)值創(chuàng)造轉(zhuǎn)型。

總結(jié)與展望

駐科藥師閉環(huán)服務(wù)模式通過“臨床-科研-臨床”循環(huán)，推動(dòng)服務(wù)型專科臨床藥師向研究型轉(zhuǎn)變，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。未來，該模式將繼續(xù)深化，不斷優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程、提升藥師專業(yè)能力以及加強(qiáng)科研轉(zhuǎn)化，協(xié)力推動(dòng)我國公立醫(yī)院診療高質(zhì)量發(fā)展。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。