患者空腹進食面包后突然出現劇烈腹部疼痛，刀割般的陣發性不斷加劇，并迅速蔓延至整個腹部，患者被折磨得苦不堪言，迅速來到市中醫醫院就診。普外科副主任醫師于偉接診后仔細詢問病史，結合患者腹部CT考慮其為“消化道穿孔”。消化道穿孔是普外科常見的較為嚴重的急腹癥，是指消化道因各種因素發生損傷，并在管壁上形成小洞，多繼發于消化道潰瘍。若不及時治療，患者可能因感染而死亡。

由于患者病情急重，于偉團隊立即啟動應急預案，邀請麻醉科、內鏡室進行會診，為患者進行腹腔鏡手術。術中，于偉經腹腔鏡探查，發現患者胃竇部有一直徑約0.5cm的穿孔，周圍組織炎癥水腫，腹腔內可見大量黃色膿性分泌物，感染嚴重。于偉團隊立即為患者實施了“腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補術”，修補穿孔的同時徹底沖洗患者腹腔，并放置引流管將積液引出體外。術后給予禁食、胃腸減壓、抗感染、補液等治療，第二天患者即轉危為安，現已出院。

臨床上消化道穿孔常見原因有哪些？

穿孔原因：潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。

穿孔誘因：長期慢性胃十二指腸潰瘍病史飽餐、酗酒、進食刺激性食物、劇烈咳嗽及腹壓增高等服用某些非甾體抗炎藥物。

臨床表現有哪些？

典型消化道穿孔表現為腹部劇烈疼痛數小時，伴有惡心、嘔吐癥狀，查體可見腹部壓痛、反跳痛、板狀腹（腹部摸上去就像木板一樣硬）。

劇烈腹痛：疼痛通常突然發生，位于上腹部或穿孔部位，可能迅速擴散到整個腹部。疼痛性質可能為刀割樣、燒灼樣或持續性劇痛。對于上消化道穿孔，疼痛可能很快擴散至全腹部，并可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感。而下消化道穿孔的疼痛可能較輕，通常是持續性的脹痛或鈍痛，多位于下腹部。

惡心與嘔吐：消化道穿孔后，患者往往伴有惡心和嘔吐的癥狀。這是由于穿孔導致胃酸和食物反流，刺激胃腸道引起的。嘔吐物多為胃內容物，顏色和量因人而異。隨著病情的進展，嘔吐可能會更加劇烈，甚至含有膽汁。

發熱：由于穿孔后胃腸道內的細菌和毒素被吸收，患者可能會出現發熱癥狀。體溫的升高程度因個體差異而異，但通常會達到38℃以上。發熱是機體對抗感染的一種表現。

休克：在嚴重情況下，消化道穿孔可導致休克。休克是由于腹腔內感染、出血和電解質失衡等原因導致的全身循環功能衰竭?；颊弑憩F為血壓下降、心率加快、意識模糊等癥狀，嚴重時危及生命。

消化道穿孔的治療方式有哪些？

保守治療：禁飲食，胃腸減壓，適用于一般癥狀好的空腹穿孔，穿孔超過24小時腹膜炎局限者，或者是造影后已證實穿孔閉合者。

手術治療：如經保守治療后6-8小時癥狀不緩解或者持續加重，腹腔內出現大量積液并出現嚴重的中毒癥狀及休克表現者，應建議行手術治療，其中腹腔鏡手術是最理想的手術方式。

腹腔鏡消化道穿孔手術相比傳統手術有哪些優勢？

視野大而清晰，沖洗腹腔更徹底，腹腔鏡手術切口小，腹腔內感染、膿腫形成、腸粘連、腸梗阻、切口感染、切口裂開等并發癥發生比例亦會顯著下降。腹腔鏡手術損傷小、恢復快、住院時間短，降低了治療所需費用，且術后瘢痕不明顯，故相對傳統手術具有明顯優勢。