01

如何理解114條

第114條條文：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。

意思就是說太陽病，本應該發(fā)汗解表來解決，但醫(yī)者誤用了火熏的治療方法，不僅汗沒有出來，反而導致陽郁在里面，火熱內(nèi)攻，心神被擾，其人躁擾不寧。

到經(jīng)不解，到經(jīng)的經(jīng)是指這個病已經(jīng)到了七天，太陽經(jīng)已經(jīng)行完了。這個病，還沒有好。

《傷寒論》第8條條文：太陽病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。也就是說，太陽病七天，他的這一條經(jīng)就已經(jīng)走完了。走完的情況之下，如果病人的體質(zhì)、抵抗力還強，自愈了。

而本條條文為什么到經(jīng)不解？是因為這個醫(yī)生誤用了火熏的方法，不僅沒有發(fā)汗，反倒是陽郁而火熱內(nèi)攻。心神被擾，這種情況之下，太陽經(jīng)一經(jīng)行盡之時，不僅不解，而且必清血。這個清我們之前已經(jīng)講過了，是一個通假字，通“圊”，是指廁所，在這里名詞做動詞，就是上廁所。也就是解大便的意思。清血就是拉血。這里的清血，應該是指大便便血。對于仲景來說，小便便血的時候，他不是用清血這兩個字。

看第23條條文，他說：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。這個清便欲自可的清和114條的清是一樣的，是指上廁所。

第84條條：淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。第84條條文里的便血是指小便有血，就是尿血。而本條第114條的必清血是大便出血。

所以，到經(jīng)不解，必清血是指太陽經(jīng)有七天，七天是太陽經(jīng)到經(jīng)之日，行其經(jīng)盡之期。在這個時候，正氣來復，驅(qū)邪外出，這個病就應該好。但是這個時候他沒有好，而出現(xiàn)了大便便血。

為什么到經(jīng)不解？是因為用火熏之不得汗，陽郁太盛，熱不從汗解，熱不從汗解，反而入里，下陷到了陰分，迫血妄行而發(fā)生了便血。

因為這個火熏不僅沒有解除這個病證，反而引起了疾病的變生他證，因此，仲景把它稱之為火邪。

這種火邪所引起的狂躁、便血，在后世溫病學家創(chuàng)了很多名方來治療比方說，犀角地黃湯，它里面有犀牛角、生地、芍藥和丹皮，犀牛角現(xiàn)在是沒有了，用大劑量的水牛角來替代，所以這個治法是不治血而治火，因為它的本質(zhì)是火邪。所以犀角地黃湯里面一個止血的藥都沒有，但是能夠治療便血。所以，這一條基本上可以用溫病的方子來治療，但是火邪是不是都可以導致便血呢？那也不一定，根據(jù)情況而定，有的會導致狂躁，有的會導致便血，有的會導致驚悸不寧等等。

比方說在《金匱要略》驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治里面的這一個驚悸篇，里面有個原文，說：火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。這一條講的是驚悸如果是由于火邪引起的，就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，是《傷寒論》第112條以火迫劫之引起的驚狂，臥起不安。是第112條并沒有說桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯是治療火邪的，而《金匱要略》里面又說火邪致驚用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。就因為《金匱要略》里面有原文，非常簡單直接的說，火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣就救逆主之。導致了有一些醫(yī)家過分解讀，就認為第114條的火邪應該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。這完全是沒有理解仲景的背后的深意。

第114條的火邪是指由于用了火法導致邪熱，個邪熱叢生傷及了陰分出血，在114條的火邪是這個意思，并不是治療驚悸的。《金匱要略》里面所說的火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍牡牡蠣湯主之，其實是對112條的另外的一種說法，因此，仲景的火邪在《金匱要略》里面是指112條的以火迫劫之的意思，而第114條條文里的火邪卻不完全等同于《金匱要略》里面所說的火邪。

114條里的火邪更像是火熱之邪傷及陰血的類似于溫病。而112條所說的以火迫劫之和《金匱要略》里面所說的火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之是不一樣的，因為它里面有桂枝，桂枝是不可能運用到火熱之邪導致出血的溫病的。

所以同樣是火邪兩個字，我們一定要區(qū)分開來，就跟《傷寒論》的里面多次提到傷寒，但是有時候它是指廣義的傷寒，有時候又是指狹義的傷寒。

02

有關張仲景治療便血的方子

既然這里已經(jīng)出現(xiàn)了便血，我們拓展一下知識點。

后世醫(yī)家總結了很多來治療便血的方子，比方說腸道濕熱的，我們可以用地榆散和槐角丸來治療，說白了就可以治療痔瘡。如果是氣虛不攝而引起的便血，還可以用歸脾湯來加減。另外脾胃虛寒，我們還可以用張仲景的黃土湯來加減治療。

另外，仲景還有桃花湯，白頭翁湯，很多來治療便血的方子都是根據(jù)具體的情況來加減運用。

另外，在《金匱要略》里面還有赤小豆當歸散來治療先血后便的。這種濕熱便血，說白了也就痔瘡，我在臨床當中長期用赤小豆當歸散來治療痔瘡，效果很好。