從2019年起步，被稱為“國考”的公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)工作已經(jīng)步入第6年，最新結(jié)果公布。

撰文丨文 慧

責(zé)編丨汪 航

一年一度的三級(jí)公立醫(yī)院“國考”結(jié)果正式公布。3月18日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布2023年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)結(jié)果（業(yè)內(nèi)稱為“國考”）。

據(jù)“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計(jì)，截至本文發(fā)布前，“國考”最高等級(jí)A++醫(yī)院中，廣東省人民醫(yī)院已發(fā)布“喜報(bào)”，其余A++等級(jí)醫(yī)院尚未現(xiàn)身。

今年是國家衛(wèi)健委第6次公布“國考”結(jié)果，本次監(jiān)測(cè)范圍進(jìn)一步擴(kuò)容，共有2928所三級(jí)公立醫(yī)院參評(píng)。與往年相比，最新“國考”將“考核”更名為“監(jiān)測(cè)”，不再公布各醫(yī)院具體排名，僅顯示其所處的等級(jí)。

艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”，這些變化將減輕醫(yī)院和醫(yī)生的壓力，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

多家醫(yī)院獲“國考”最好成績(jī)

參與最新“國考”的2928所三級(jí)公立醫(yī)院中，綜合醫(yī)院有1588所，中醫(yī)類醫(yī)院760所，專科醫(yī)院580所。

在綜合醫(yī)院中，“國考”共分為十個(gè)等級(jí)，最高等級(jí)為A++。被評(píng)為A++的醫(yī)院，在全國公立三級(jí)綜合醫(yī)院前排名1%，被視為國考的“第一梯隊(duì)”。

今天（3月19日）下午，廣東省人民醫(yī)院發(fā)表“喜報(bào)”，稱醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、科研創(chuàng)新、患者滿意度等多個(gè)維度綜合實(shí)力在全國三級(jí)公立醫(yī)院中穩(wěn)居第一梯隊(duì)前列，獲A++最高等級(jí)。

廣東省人民醫(yī)院是一家大型三甲綜合性醫(yī)院。該院上一次在“國考”中獲最高等級(jí)A++是在2019年度，當(dāng)年位列全國第10，此后的2021年度和2022年度以微弱差距未能躋身A++行列。

該院早前公布的“2023年成績(jī)單”顯示：醫(yī)院的“手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率”“I類切口手術(shù)部位感染率”“單病種質(zhì)量控制”“低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率”“抗菌藥物使用強(qiáng)度”五項(xiàng)指標(biāo)，全部達(dá)到滿分標(biāo)準(zhǔn)。

截至發(fā)稿，其他A++等級(jí)醫(yī)院暫未公開發(fā)布相關(guān)消息，但從歷年情況來，A++醫(yī)院大多為“老熟人”。

在2022年度的監(jiān)測(cè)中，有15家醫(yī)院進(jìn)入A++序列，分別為北京協(xié)和醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等。

除了A++等級(jí)醫(yī)院，在最新公布的“國考”結(jié)果中，已有多家位于前1%-10%的A+等級(jí)醫(yī)院發(fā)布了成績(jī)單。

當(dāng)中有不少是A+等級(jí)醫(yī)院的蟬聯(lián)者，包括蘇州市立醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市人民醫(yī)院）、淮安市第一人民醫(yī)院、遂寧市中心醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院、德陽市人民醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等。

以南昌大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，該院連續(xù)6年居A+方陣。此次監(jiān)測(cè)中，醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)）提升至1.23，位于江西省綜合醫(yī)院首位，手術(shù)并發(fā)癥率下降了0.13%，I類切口感染率低至0.01%，四級(jí)手術(shù)量突破3萬例。

除了蟬聯(lián)者，A+等級(jí)醫(yī)院中也有“新面孔”，如泰州市人民醫(yī)院、東陽市人民醫(yī)院、樂山市人民醫(yī)院、瑞安市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、襄陽市中心醫(yī)院、福州市第二總醫(yī)院等實(shí)現(xiàn)了歷史突破，首次躋身A+等級(jí)醫(yī)院行列。

其中，東陽市人民醫(yī)院、瑞安市人民醫(yī)院成為全國首批沖進(jìn)A+的縣級(jí)醫(yī)院。

以東陽市人民醫(yī)院為例，“醫(yī)學(xué)界”此前報(bào)道，在浙江省三甲醫(yī)院48個(gè)手術(shù)病種的排名中，該院有28個(gè)進(jìn)入到前20。其中，冠脈搭橋手術(shù)在2021年排在全省的第4位；主動(dòng)脈瓣膜置換、人工血管置換術(shù)排在全省的前12。

此外，本次“國考”中，專科醫(yī)院的最高等級(jí)為A級(jí)，排名為前20%。南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院在兒童專科醫(yī)院序列再次獲評(píng)A級(jí)，成為江蘇省唯一獲得A級(jí)的兒童專科醫(yī)院，其DRG組數(shù)（病種）和CMI值（病例難度系數(shù)）均位列全省第一。

中醫(yī)綜合類共有620家醫(yī)院參評(píng)，最高等級(jí)為A+檔，為全國前5%（31家）。廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院（東莞市中醫(yī)院）、深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）等首次被評(píng)為A+等級(jí)。

除了以上醫(yī)院，更多“國考”成績(jī)信息仍在陸續(xù)公布。

專家點(diǎn)贊“國考”新變化

作為醫(yī)院管理的“指揮棒”，公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)是檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成效的權(quán)威標(biāo)尺，也是彰顯全國各公立醫(yī)院硬實(shí)力的官方依據(jù)。

今年是公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)工作的第6年。6年來，“國考”不斷推動(dòng)我國公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

據(jù)了解，此次“國考”涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度56項(xiàng)指標(biāo)，這些關(guān)鍵指標(biāo)一層層傳遞給公立醫(yī)院，再由醫(yī)院傳遞給每一個(gè)科室、每一位醫(yī)務(wù)人員，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

“醫(yī)學(xué)界”梳理發(fā)現(xiàn)，2023年度“國考”有幾個(gè)突出變化，分別是將相關(guān)表述從“績(jī)效考核”改為“績(jī)效監(jiān)測(cè)”，不再公布具體名次、只公布等級(jí)區(qū)間，以及分層監(jiān)測(cè)。

針對(duì)這些變化，莊一強(qiáng)表示，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)院進(jìn)行排名或序化評(píng)價(jià)無可厚非，今年僅公布等級(jí)這一做法值得稱贊，有助于減輕醫(yī)院、醫(yī)生等各方面的壓力。

亦有專家對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，此前，有一些醫(yī)院會(huì)過分關(guān)注排名波動(dòng)情況，從而片面追求數(shù)據(jù)指標(biāo)，反而違背了“國考”初衷。“僅公布等級(jí)檔位，既可以讓各醫(yī)院了解自身位置，又可避免醫(yī)院之間過度競(jìng)爭(zhēng)。”

除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間不再進(jìn)行排名外，國家衛(wèi)生健康委此前公布的《國家臨床專科能力評(píng)估辦法（試行）》同樣采用該方法，只公布結(jié)果區(qū)間，不公布具體名次。

此次“國考”首次提出了分層監(jiān)測(cè)，它的意思是依據(jù)預(yù)算管理級(jí)次，將醫(yī)院區(qū)分為省級(jí)及以上醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院、區(qū)縣級(jí)醫(yī)院三個(gè)層級(jí)。

對(duì)此，莊一強(qiáng)認(rèn)為如此評(píng)價(jià)十分合理：“各個(gè)層級(jí)醫(yī)院的資源是不對(duì)等的，分層監(jiān)測(cè)改變了‘一把尺子量天下’的做法。”

他表示，“讓大學(xué)生與大學(xué)生比、中學(xué)生與中學(xué)生比、小學(xué)生與小學(xué)生比，更有利于提升各層級(jí)醫(yī)院的工作積極性，也更有利于分級(jí)診療的推進(jìn)。”未來，會(huì)有越來越多的醫(yī)院在“國考”的指導(dǎo)下，向高質(zhì)量發(fā)展不斷邁進(jìn)。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：臧恒佳

編輯：張金金

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