辦公室掀起了一陣養(yǎng)生風(fēng)，帶頭的是喊著“一邊熬夜內(nèi)卷，一邊養(yǎng)生保健”口號(hào)的00后。養(yǎng)生風(fēng)為何席卷00后？

年輕人愛為健康養(yǎng)生買單，醫(yī)保支付成了新方式

前段時(shí)間，關(guān)于刷醫(yī)保卡可購(gòu)買一款“智能手表”的消息引起不少人關(guān)注，不少人在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上分享了使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買該產(chǎn)品的攻略。各地“智能手表”供不應(yīng)求的同時(shí)，有人提出疑問，“智能手表”是醫(yī)療器械嗎？用醫(yī)保支付合規(guī)嗎？是否算濫用醫(yī)保基金？

對(duì)此，筆者在國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)醫(yī)療器械界面查詢，這款“智能手表”產(chǎn)品備案名為“腕部動(dòng)態(tài)血壓記錄儀”，屬于第二類醫(yī)療器械。主要用于單次或24小時(shí)內(nèi)設(shè)定的不同時(shí)間段里在靜止情況下測(cè)量人體的收縮壓、舒張壓、脈率（僅適用于18歲及以上人群），供醫(yī)護(hù)人員參考分析。

無獨(dú)有偶，一篇4元掛號(hào)可刷醫(yī)保的文章爆火平臺(tái)。文章表示，自從年輕人開始消費(fèi)降級(jí)之后，薅羊毛、談養(yǎng)生成為當(dāng)代年輕人的新時(shí)尚，工人療養(yǎng)院就是這樣一個(gè)“秘密基地”——月租三千、包吃包住、環(huán)境優(yōu)美，甚至還能刷醫(yī)保進(jìn)行一場(chǎng)藥浴，只用4元掛號(hào)費(fèi)即可。

此外，“午休時(shí)刷醫(yī)保去眼科做眼部SPA？”是一些疲憊不堪患眼部疾病打工人的“心頭好”，也成為大家琢磨出的養(yǎng)生新賽道。據(jù)悉，此項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)全稱為瞼板腺按摩，是為干眼癥患者準(zhǔn)備的診療項(xiàng)目。“平時(shí)想午睡，只能去商場(chǎng)找個(gè)共享按摩椅，或者在沙發(fā)上將就一會(huì)。想按摩放松一下，隨便點(diǎn)個(gè)50分鐘的套餐都得100多，算下來比自己的時(shí)薪還高，屬實(shí)舍不得。”談及原因，有打工人在平臺(tái)分享道。

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)傳播效應(yīng)，不少打工人加入這場(chǎng)轟轟烈烈的養(yǎng)生大潮里。那么，刷醫(yī)保養(yǎng)生底層邏輯是什么？爭(zhēng)議點(diǎn)在哪里？這種行為合理嗎？后期又該怎么做？

淺談不同觀點(diǎn)的底層邏輯

針對(duì)醫(yī)保是否能購(gòu)買“智能手表”，有地方可供購(gòu)買，有地方醫(yī)保部門卻暫停使用醫(yī)保購(gòu)買。引起此番爭(zhēng)議的原因在哪里？

支持購(gòu)買的人認(rèn)為，只要符合政策規(guī)定，使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買醫(yī)療器械并無不妥。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，自2023年7月起，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材的相關(guān)費(fèi)用，血壓計(jì)、血氧儀、血糖儀等器械均在可支付范圍內(nèi)。不過，具體到醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的品牌、型號(hào)，各地情況并不相同，也會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，取得醫(yī)療器械注冊(cè)證的產(chǎn)品在原則上可以走醫(yī)保付款，具體還得看相關(guān)政策與地方規(guī)定。可見，從國(guó)家政策導(dǎo)向來看，購(gòu)買“智能手表”具有一定的合規(guī)性。

有人從“智能手表”功能屬性上提出質(zhì)疑。除了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，該“智能手表”附加了打電話、接收微信消息、支付寶和微信支付等一系列功能，整體上更接近于智能手表。相比較專業(yè)血壓檢測(cè)儀200~600元的市場(chǎng)價(jià)，高達(dá)2000多的“智能手表”明顯有著更高的溢價(jià)，因此出現(xiàn)對(duì)其“醫(yī)療屬性不足”的質(zhì)疑。

“智能手表”“4元溫泉”“眼科SPA”在表達(dá)年輕人學(xué)會(huì)了如何以最小的成本照顧好自己的同時(shí)，一些人也提出了疑問，醫(yī)保的支付范圍是什么？以上這些行為是否合規(guī)合理？此類行為是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金濫用？

醫(yī)保報(bào)銷有規(guī)定，各地政策不一

根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷范圍規(guī)定：醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不報(bào)；體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢不報(bào)；工傷事故不報(bào)；第三方責(zé)任不報(bào)；公共衛(wèi)生服務(wù)不報(bào)；境外就醫(yī)不報(bào)。根據(jù)現(xiàn)有規(guī)則，并無明令禁止醫(yī)保報(bào)銷“智能手表”“眼部SPA”。

在購(gòu)買政策上各地也出現(xiàn)了不同的表態(tài)。例如，根據(jù)醫(yī)保新規(guī)，上海新增了32種醫(yī)療器械可刷醫(yī)保在定點(diǎn)藥店購(gòu)買；深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心工作人員表示“根據(jù)深圳現(xiàn)行醫(yī)保政策，個(gè)人賬戶資金目前僅支持醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療耗材和器械的使用，對(duì)自費(fèi)耗材及器械的使用暫未放開。”；廣州相關(guān)部門工作人員解釋，不同城市的醫(yī)保政策存在差異。“在廣州，只要個(gè)人賬戶余額充足，市民即可購(gòu)買自費(fèi)醫(yī)療耗材和器械，而深圳則要求所購(gòu)買的醫(yī)療耗材必須符合醫(yī)保目錄范圍，并且每月有300元的限額。”形成鮮明對(duì)比的是，寧波市目前暫時(shí)叫停了醫(yī)保購(gòu)買“智能手表”的行為。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，是可以從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的。藥浴作為中醫(yī)理療手段的一種，若全身藥浴是作為一種疾病治療手段，且所使用的藥物、診療項(xiàng)目等均符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，那么其費(fèi)用有可能得到報(bào)銷。

消費(fèi)多元下，醫(yī)保使用更需合法合規(guī)

開發(fā)養(yǎng)生新模式、關(guān)注健康狀況，體現(xiàn)出人們對(duì)精細(xì)養(yǎng)生的深入追求。隨著健康消費(fèi)更加多元化，哪些可以由基本醫(yī)保保障，哪些不能由基本醫(yī)保保障，是促進(jìn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”必然體現(xiàn)，需要在深化醫(yī)改的進(jìn)程中進(jìn)行精準(zhǔn)界定。

引起社會(huì)對(duì)于醫(yī)保支付廣泛討論的根本原因在于社會(huì)公眾對(duì)于醫(yī)保基金是否濫用的擔(dān)心。

首先，了解醫(yī)保政策是合理利用醫(yī)保基金的基礎(chǔ)。醫(yī)保政策在報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例方面有嚴(yán)格的規(guī)定，各地在不同程度上進(jìn)行了政策細(xì)化，因此，購(gòu)買醫(yī)療器械、提供診療服務(wù)的全過程均需合法合規(guī)。

其次，醫(yī)療服務(wù)提供方與醫(yī)療器械、藥品提供方要嚴(yán)格根據(jù)臨床診療規(guī)范、醫(yī)保報(bào)銷規(guī)章制度。早在2021年，國(guó)家醫(yī)保局官方網(wǎng)站就表示，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。因此，當(dāng)前基本醫(yī)保制度立足于滿足群眾基本醫(yī)療需求。

就“眼科做SPA”事件來說，醫(yī)院的眼部理療項(xiàng)目，大多需要經(jīng)過嚴(yán)密的檢查，醫(yī)生需要確認(rèn)患者有干眼癥的癥狀，才會(huì)開單子做項(xiàng)目，而不是患者提什么要求都會(huì)滿足。

再次，公眾的擔(dān)心源于對(duì)于更好使用參保人的“看病錢”“救命錢”的關(guān)注。近年來，國(guó)家醫(yī)保局在加強(qiáng)醫(yī)保基金使用管理，打擊騙保、套保等違法行為上，監(jiān)管日益趨嚴(yán)，相信在大數(shù)據(jù)賦能下，違規(guī)使用醫(yī)保基金行為將無所遁形。

隨著人們對(duì)身體健康日益關(guān)注，一些本不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療器械、診療服務(wù)引起廣泛討論。相關(guān)部門在審核是否需要醫(yī)保支付時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)產(chǎn)品性能、價(jià)格等，將真正服務(wù)于醫(yī)療健康的可穿戴設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，清晰“醫(yī)保邊界”，從而確保醫(yī)保基金的安全與合理使用。

最后，醫(yī)保基金是全社會(huì)共同的風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)池，關(guān)乎每個(gè)人的健康權(quán)益。理性對(duì)待醫(yī)保賬戶，讓每一分錢真正回歸“保健康”的本質(zhì)。醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金雖由個(gè)人和單位共同繳納，但仍屬于醫(yī)保基金的一部分，其核心用途是覆蓋醫(yī)療需求，如購(gòu)藥、檢查、治療等。不合理使用醫(yī)保基金不僅可能導(dǎo)致個(gè)人賬戶資金提前耗盡，加劇未來醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可能助長(zhǎng)市場(chǎng)亂象。普通腕式血壓計(jì)僅需百元，而智能手表溢價(jià)高達(dá)十余倍，是否值得用“救命錢”買單？這需要每位參保人審慎權(quán)衡。

來源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 喬喬

編輯 | 崔秀娟 何作為

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