一天早上查房的時候，遇到一位偏癱失語的病人，年齡不太大，只有60多歲。夜班醫(yī)生向張醫(yī)生匯報，說病人的妻子和病人是后到一起的，也沒領結婚證，昨天發(fā)病的時候，醫(yī)生反復和病人的妻子講，應該進行溶栓和介入治療，這樣病人是有一定的機會恢復正常。但讓人感到絕望的是，病人的妻子說什么都不同意，就堅持采用最基本的治療方式。

這樣做的結果是，病人錯過了最佳的救治時機，即使病人最終活下來，將來也必定會癱瘓在床，無法言語，生存期也不會太長。面對這樣的結果，可能是任何一位醫(yī)生都不想看到的。張醫(yī)生在這里不想搞道德綁架，更不想指責這位沒有領證的妻子。只是在想，在日常生活中，我們有沒有辦法去避免這類疾病的發(fā)生。還是那句話，未雨綢繆比什么都重要。

朋友們都知道，心腦血管疾病目前是對國人健康威脅最大的一類疾病，都屬于動脈粥樣硬化性心血管病，對于這類疾病的預防，朋友們最熟悉的是一級預防和二級預防兩種，二級預防屬于亡羊補牢的辦法，是疾病已經發(fā)生了，為了防止它復發(fā)而采取的預防策略，而一級預防才是未雨綢繆的辦法，是在疾病未發(fā)生之前，而采取的預防措施。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們想過沒有，大家都知道，阿司匹林是心腦血管疾病二級預防最重要的藥物，大多數患病的朋友都在使用，這也足以說明，阿司匹林對心腦血管疾病的預防，發(fā)揮著巨大的作用。既然是這樣，我們可不可以把它用在心腦血管病的一級預防上呢？用我們老百姓的話來講，叫做有病治病，沒病防身。

事情當然沒有朋友們想的那么簡單，要想弄明白這個問題，朋友們首先要知道，動脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)生。是多種危險因素復雜交互作用的結果，個人發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管病的風險，不僅取決于某一危險因素的水平，更取決于同時存在的危險因素的數目和水平。

說白了，這類疾病的影響因素太多太復雜，您單純去控制一種危險因素，起的作用不大，這類疾病的預防需要采用綜合策略。20世紀末以來，世界上各種防治指南都在強調，這類疾病的一級預防，要做總體風險評估和危險分層治療。就是根據不同病人的自身特點，來設計個體化的預防策略。在這種原則的指引下，阿司匹林的使用就需要特別謹慎，我們必須保證用藥的益處要大于出血風險。

這就意味著，對于大多數朋友來說，都不建議用阿司匹林來做一級預防，因為它的獲益被出血風險完全抵消了，也就是說，咱們錢也花了，藥也吃了，罪也遭了，但獲益和風險一抵消，相當于白吃。

細心的朋友可能早就看出來了，張醫(yī)生強調的是大多數，而不是所有，所以，在一級預防方面，還是有少數朋友需要使用一點阿司匹林的，主要包括6類人群：

1、高脂血癥病人，這里提到的高脂血癥是有一定限制條件的，要求總膽固醇≥7.2mmol/L,或低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L，這兩個條件滿足一個就可以，同時要求年齡＞55歲。

2、未來10年，動脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病率≥10%的病人，這在10年動脈粥樣硬化性心血管病風險評估中，處于高危的人群。這方面的內容，張醫(yī)生曾經單獨講過，感興趣的朋友可以出門左轉，去張醫(yī)生以往的作品中去看一看，當然，最好是去咨詢您的醫(yī)生。

3、糖尿病患者，且年齡≥50歲，伴有至少一項主要危險因素，這些危險因素包括：早發(fā)心血管疾病家族史，高血壓，吸煙，血脂異常和蛋白尿。

這里有兩個小知識點朋友們需要知道，所謂的早發(fā)心血管病家族史中的“早發(fā)”，指的是男性小于55歲，女性小于65歲。所謂的血脂異常指的是：總膽固醇≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L。

4、高血壓病人，血壓控制良好，伴有3項危險因素中的至少2項。所謂的血壓控制良好，指的良好是血壓控制在150/90mmHg以下，3項危險因素中指的是：男性年齡≥45歲，女性年齡≥55歲，吸煙，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L。

5、慢性腎病患者，要求腎小球濾過率在30~45之間。

6、對于不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項，也可以使用阿司匹林。男性年齡≥45歲，女性年齡≥55歲、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、肥胖和血脂異常。

需要特別指出的是，這些朋友在用藥前，必須由專業(yè)的醫(yī)生去評估出血風險，并采取一定的預防措施。這些危險因素包括：阿司匹林大劑量及長期服用，凝血功能紊亂，嚴重肝病，腎衰竭，血小板減少，正在使用增加出血風險的藥物，消化道潰瘍以及上腹部疼痛病史，近期出現出血病史、難以控制的高血壓等。

最后要和朋友們強調的是，對于年齡≥80歲或＜30歲的人群和無癥狀的外周動脈硬化，目前證據尚不足以作出一級預防推薦，需要個體化評估，這就意味著，這類病人是不建議使用阿司匹林的。這里提到的無癥狀的外周動脈硬化，指的是動脈狹窄程度＜50%的人群。

這方面的問題就聊到這里，今天的內容比較多，內容也比較晦澀，可能朋友們理解起來比較吃力，朋友們在觀看過程中如果有疑惑，歡迎在留言區(qū)討論，張醫(yī)生會努力為朋友們解釋作品中的疑惑。

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