DIP作為住院醫療費用按病種打包付費的主要支付方式，可推動醫院加強病種管理與成本核算，進一步改善數據質量、規范醫療行為、提高運營效率，促進醫院實現精細化管理和高質量發展。按照《三年行動計劃》的要求，醫保部門需要引導和協同醫療機構做好編碼管理、信息傳輸、病案質控和內部運營管理機制轉變方面的工作。

同時，DIP政策的施行離不開醫療機構醫護人員的積極響應與密切配合。臨床科室是DIP政策組織實施的基本單元，臨床科室醫護人員是DIP政策的執行層、落地層，不僅要學習掌握DIP政策的要點、重點、難點，更要堅守醫療的初心，夯實診療質量與安全，確保病案書寫規范準確，做到合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費以及成本管控，方能有效推動DIP政策的順利實施。

DIP付費下，臨床要做哪些準備工作

DIP付費下，臨床科室不僅要學習政策，更重要的是組建DIP管理團隊，制定主要病種目錄和臨床路徑，增強成本管控意識，具體操作細節如下。

組建DIP管理團隊

臨床科室首先要組建一支科室層面的醫保管理隊伍，充分調動每一個成員的知識和技能，協同工作，將醫保DIP管理作為科室一把手工程，列入科室重點工作。

首先，科室負責人應擔任DIP管理小組組長，負責DIP全面管理工作。

其次，設置DIP專管員，原則上由高年資醫師擔任，擔負DIP的日常管理、培訓、監控及督導作用。專管員應能有效了解臨床活動中出現的問題并且能夠迅速解決，尤其是在DIP質量的監控審核工作中。

第三，有條件的科室可組建含DIP專管員、質控專管員、醫保專管員、診療組長在內的管理團隊，負責制定科室內部統一的運行規則，評估任何運行問題和組織審核。如下圖所示：

制定DIP管理制度

科室DIP專管員協助小組長負責DIP相關事務，具體內容如下：

組織開展DIP政策全員培訓；

研究決定科室的定位發展與病種收治方向；

研究決定病種收治流程優化與規范管理；

研究決定資源調度、利用，成本核算與績效分配問題；

制定主要病種的臨床路徑；

總結DIP業務與管理中存在的其他主要問題及解決方案；

達成共識以后由組長向醫院DIP管理部門進行溝通、反饋。

制定DIP相關標準

1.制定主要病種目錄

根據分級診療、學科定位與病種特點，對本科室收治的病種進行全面梳理分析，將病種按照重點病種、次要病種等目錄范圍進行分類歸檔管理，以明確收治原則與管理重點，不斷優化專科病種結構，提升醫療技術水平，改善醫療費用結構。

2.制定主要病種臨床路徑

臨床路徑是病種費用的形成和構成基礎，對病種分值具有規范和引導作用。按照學科診療特色優勢，依據循證醫學發展，結合本科室診療流程，避免個人收治的隨意性，由科室管理團隊制定相應病種最優的診療臨床路徑，包含各類病種的診斷標準、檢驗檢查項目、藥品耗材使用、手術治療方案、護理要求等。臨床路徑一經確認，形成科內統一執行的診療標準、規范指南，原則上不得隨意變更，如有異常或更新，提出相應的行業新規交DIP管理小組重新審核變更。另外，要不斷加強病種醫療質量安全管理，嚴格落實醫療核心制度，確保質量安全。

3.制定重點監控藥品、耗材目錄

結合國家、省、市、醫院頒布的藥品、耗材醫保目錄及重點監控藥品、耗材目錄，制定本科室重點監控藥品目錄(含輔助藥品、抗菌藥品等目錄)、重點監控耗材目錄(含高值醫用耗材、常用低值耗材等目錄)，嚴格科室二級庫管理，結合臨床路徑方案，嚴把藥品、耗材尤其是新藥新材料使用的適應證，遵循循證醫學原則與衛生技術評估證據，規范診療行為中對藥品、耗材的選擇與使用，遵循安全、有效、方便、價廉的原則，增強成本管控意識與高性價比理念，強化醫保基金使用效率與病種合理控費管理。

DIP付費下，臨床的具體執行措施有哪些？

為保證DIP管理流程規范性，科室整體流程設置應涵蓋以下幾個環節：

遵照科室病種收治范圍

按照科室可開展的診療范圍梳理本科室的病種庫，根據醫院的功能定位，嚴格遵照分級診療、入院標準等進行合理收治，將慢性、普通性疾病引導至基層醫院收治，將疑難危急重癥疾病、專科疾病、特色疾病等引導至上級醫院或專科醫院收治。

強化科室DIP培訓學習

定期邀請職能部門進行政策培訓及質量通報。組建多學科協作診療團隊，對手術風險大，醫療事故概率高的高難度病種及病例，進行多學科之間的合作、聯合診療，提升疑難復雜患者臨床診療決策質量，以性價比最高、療效最佳的診療方案開展診療。定期對本科室各亞專科、各診療組的醫保運營與質控指標進 行回顧性分析點評、互評、多維度分析，改良診治方式及臨床路徑。

嚴格病案書寫及質控

各醫療組認真填寫病案首頁，確保信息填寫完整，主要診斷和其他診斷填寫正確，手術和操作填寫規范。尤其對并發癥、合并癥、既往疾病、家族史、醫院感染、腫瘤轉移、放化療、疾病發展階段、特殊操作、出院狀態等進行完整記錄，以便于各級醫師的評估、編碼員編碼、病種的準確入組以及評審專家的審核，避免因漏填寫(編碼)、錯填寫(編碼)而錯誤入組，甚至被審核為高套分值行為。

做好臨床路徑質量控制

包括臨床路徑入徑率；病種費用水平、費用結構；住院日；大型設備檢查合理性；合理用藥用耗水平；患者滿意度等情況。

加強雙向轉診分級診療

根據學科定位和優勢，以病種診療為中心，實現專病專治、簡化流程、縮短患者住院時間，以性價比最高、療效最佳的診療方案開展診療。加強與上、下級醫院的合作溝通，實現“重癥上轉、穩定下轉”的雙向轉診無縫銜接。既能解決慢性疾病患者長期在三級醫院住院，浪費醫保基金資源的情形，又能使亟需救治的人員得到充分的保障。

臨床科室如何做好DIP運行分析工作

DIP實際付費后，若科室有虧損，那么就需要對科室病例做具體分析，那么可以從以下幾個方面分析解讀。

（1）診療行為指標。設置低標準入院、分解住院、掛床住院等指標，定期獲取相應的統計數據，由科室管理團隊對違規情形及相關人員進行分析、通報、培訓。

（2）病案質量指標。設置編碼準確率、出入院診斷符合率等指標，定期由科室管理團隊進行審核、評估。

（3）收費行為指標。設置病種次均費用、藥品次均費用、耗材次均費用、檢驗檢查次均費用、操作與收費符合率等指標，定期進行指標考核，并就考核結果組織科內分析、通報，不斷規范收費行為。

醫客說

DIP付費下臨床科室管理細則！

【責編】醫客君

【文章來源】醫院管理論壇報

【圖片來源】網絡

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