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去年下半年發(fā)布的《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》引起了廣泛關注。

新指南對內(nèi)容進行了更新,其中新增了一個"血壓測量"章節(jié),這一點尤其引起了筆者的注意。該章節(jié)特別強調(diào)了"按統(tǒng)一規(guī)范進行血壓測量"的重要性,并對血壓測量方法提出了新的規(guī)定和要求。

作為護理工作中最基礎的操作之一,規(guī)范的血壓測量至關重要。隨著新指南的發(fā)布，我們也要與時俱進，及時調(diào)整改進實踐方法。

2018版與2024版

指南的血壓測量相同要點

①測量前的休息：在測量血壓前，患者應至少靜坐5分鐘，確保上臂與心臟處于同一水平，否則測量值可能偏高。

②雙臂血壓測量：第一次就診時測量兩側上臂的血壓，并以讀數(shù)較高的一側作為后續(xù)測量的固定手臂。

③袖帶的選擇：使用標準規(guī)格的袖帶。對于臂圍大于32cm的患者，應使用大號袖帶；小于24cm的患者，應使用小號袖帶。這一要點在兩版指南中均保持一致。

④特殊人群的血壓測量：對于老年人、糖尿病患者及體位性低血壓風險患者等特殊人群，兩版指南均強調(diào)需額外測量站立位血壓，以評估其體位改變對血壓的影響。具體測量時間通常在體位改變后1分鐘和3分鐘時進行。

⑤同時測定脈率：在測量血壓的同時，應同時測定脈率。這一步驟有助于更全面地評估患者的心血管狀況。

2018版與2024版

指南中的變化

接下來,讓我們看看2018年版和2024年版《中國高血壓防治指南》在血壓測量方面有哪些重要的修訂:

①水銀柱血壓計的淘汰趨勢：

在2018年的指南中，我們已經(jīng)了解到水銀柱血壓計應逐步被淘汰，同時不推薦使用腕式、手指式血壓計以及水銀柱血壓計進行測量。而在2024年的新版指南中，這一觀點得到了進一步的強調(diào)：不建議再使用水銀柱血壓計，而是優(yōu)先推薦使用上臂式醫(yī)用電子血壓計。這是因為上臂式醫(yī)用電子血壓計具有出色的準確性與重復性，而且測量方法簡便易學，非常適合家庭血壓測量。

②二次血壓測量的間隔調(diào)整：

過去，我們通常建議血壓測量的間隔為1至2分鐘，并選擇較低的測量值作為參考。但根據(jù)2024年的新版指南，我們現(xiàn)在建議將二次測量的間隔縮短至30至60秒，并取兩次測量值的平均值作為最終結果。同時，需要注意的是，我們不推薦在短時間內(nèi)進行多次血壓測量，因為連續(xù)測量可能會引發(fā)患者的焦慮情緒，導致血壓波動，從而影響測量結果的準確性。

③第三次血壓測量的新標準：

在舊版指南中，當前兩次測量中收縮壓或舒張壓的差值超過5mmHg時，我們需要進行第三次測量，并計算三次測量結果的平均值。但新版指南對此進行了調(diào)整：只有當差值超過10mmHg時，才需要進行第三次測量，并同樣記錄三次讀數(shù)的平均值。這一變化有助于我們更準確地評估患者的血壓狀況。

④家庭血壓測量的重要性及建議：

考慮到許多患者在醫(yī)院就診時可能會因緊張而出現(xiàn)“白大衣高血壓”現(xiàn)象，新版指南特別強調(diào)了家庭血壓測量的重要性。它指出，家庭血壓測量的準確性通常高于醫(yī)院診室測量。因此，我們建議患者在家中進行血壓測量，具體建議在早晨排空膀胱后、服藥前及早餐前進行坐位測量。每次測量應重復2~3遍后取平均值，并連續(xù)測量7天，取后6天的平均值作為最終的血壓監(jiān)測結果。

2024年版指南中的

血壓測量要點

新指南發(fā)布后,血壓測量的具體要點進一步明確:

針對臨床護士，新發(fā)布的高血壓防治指南進一步明確了血壓測量的具體要點，以確保更精準、更科學的測量結果，從而優(yōu)化高血壓管理。以下是針對臨床護士的血壓測量操作指南：

①選擇血壓測量設備：

推薦使用上臂式電子血壓計，因其操作簡便、讀數(shù)準確。

②準備測量條件：

確保患者在安靜環(huán)境下靜坐休息至少5分鐘，以減少測量誤差。

測量時，確保患者上臂與心臟保持同一水平，以保證測量準確性。

③袖帶規(guī)格選擇：

使用標準規(guī)格的袖帶進行測量。

對于臂圍大于32cm的患者，應更換大號袖帶；小于24cm的患者，應使用小號袖帶，以確保袖帶緊密貼合上臂，不影響測量結果。

④確定測量手臂：

首次就診時，應測量患者兩側上臂血壓。

以讀數(shù)較高的一側作為后續(xù)測量的固定手臂，以便更準確地評估患者血壓狀況。

⑤測量次數(shù)與記錄：

在30至60秒的間隔內(nèi)重復測量一次血壓。

取兩次測量結果的平均值進行記錄。

若兩次測量中收縮壓或舒張壓的差值超過10mmHg，則需加測一次，并計算三次測量的平均值。

⑥特殊人群測量注意事項：

對于老年人、糖尿病患者及體位性低血壓風險患者，應在體位改變后1分鐘和3分鐘時額外測量站立位血壓，以評估其血壓變化。

⑦脈率測定：

在測量血壓的同時，應同時測定患者的脈率，以全面評估患者的心血管狀況。

⑧診室外血壓測量的重要性：

鼓勵患者進行診室外血壓測量，以輔助高血壓的診斷。

通過診室外血壓測量，可以區(qū)分白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，評估治療效果，并識別難治性高血壓。

⑨動態(tài)血壓監(jiān)測的應用：

動態(tài)血壓監(jiān)測有助于評估患者的血壓晝夜節(jié)律。

通過動態(tài)血壓監(jiān)測，可以判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型，為制定個性化治療方案提供依據(jù)。

總結

血壓測量是高血壓管理中的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范的測量方法對診斷和治療至關重要。隨著2024年版高血壓防治指南的發(fā)布，我們有了更加科學和精準的測量標準。作為護理人員，只有不斷更新我們的知識和操作規(guī)范，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

圖文來源：內(nèi)科護理

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃