住院醫(yī)起薪5萬港元，但背后則是“嚴進嚴出”的精英教育模式。

撰文丨寧 毅

坊間流傳著這樣一種說法：找好的理發(fā)師就去街邊小店，找學(xué)徒理發(fā)就去大店。雖說這種觀點略顯片面，卻也蘊含著一定的生活智慧。畢竟，許多理發(fā)師在積累了充足的經(jīng)驗、能夠獨當一面之后，往往會選擇自立門戶。

這一現(xiàn)象，與醫(yī)療行業(yè)也有著異曲同工之妙。醫(yī)術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，憑借著自身過硬的專業(yè)本領(lǐng)，即便選擇獨立執(zhí)業(yè)，也無需擔憂生計問題，因為他們的實力便是吸引患者的金字招牌。

去年，筆者在中國香港（下稱“香港”）游玩時，發(fā)現(xiàn)九龍、中環(huán)一帶，一些破舊的街區(qū)里，總有一些看似很破舊的診所，甚至都沒有經(jīng)典的霓虹招牌。后來和一名業(yè)內(nèi)專家聊天時得知，這些診所里醫(yī)生水平各有千秋。

香港的人口大約750萬人，但由于城市緊湊，也是世界上人口密度最高的地區(qū)之一。某種程度可以類比約2500萬人口的上海和約1800萬人口的深圳，后者的外來人口更多，同樣是人口密度較高的城市。我們觀察香港的分級診療制度，或許能夠給我們的城市醫(yī)改提供借鑒意義。

都在推行分級診療

首先說一下香港的分級診療的大致情況。由于歷史原因，香港受英美的影響較大，無論是法律體系、道路交通還是醫(yī)療情況，都保留了“港英政府”時期的特征。如今的初級診療制度就是，普通群眾有健康問題，需先向基層診所（無論公立還是私立）問診，并根據(jù)診斷結(jié)果決定是否需要轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院或者進行進一步的檢查治療。這一舉措，不僅有效減輕了專科醫(yī)院的就診壓力，也確保了基層診所能夠承擔大部分常見疾病的診療工作，從而優(yōu)化了整個醫(yī)療系統(tǒng)的效率。

圖片來自香港醫(yī)管局

與歐美地區(qū)的醫(yī)療體系有所不同，香港的公立醫(yī)療費用較為低廉，這使得選擇公立醫(yī)療的患者數(shù)量眾多，進而導(dǎo)致候診時間普遍較長。如今，香港公立醫(yī)院的普通門診每次診療費用僅需50港元，專科診所的首次診療費用為135港元。值得注意的是，對于這樣的醫(yī)療費用，不能單純地從人民幣與港幣的匯率角度來進行折算衡量，而應(yīng)結(jié)合香港當?shù)氐奈飪r水平綜合分析。畢竟，在香港，一份普通的午餐價格差不多就在50港元左右，這和大陸普通城市的消費水平是差不多的。

香港公立醫(yī)療低廉的費用，顯著減輕了市民的醫(yī)療負擔，尤其是基層醫(yī)療服務(wù)的廣泛覆蓋，讓絕大多數(shù)市民都能獲得基本的醫(yī)療保障。然而，由于公立醫(yī)院存在候診時間漫長等問題，不少人還是更傾向于選擇私人診所。盡管私人診所的收費相對較高，但其就診效率高，且能提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

在中國大陸，公立醫(yī)院的收費標準也較為“親和”，一些社區(qū)醫(yī)院針對特定人群，門診費和檢查費甚至是免費的。隨著時代的發(fā)展，如今我國的醫(yī)保政策日益完善，保障力度不斷增強。在公立醫(yī)院就診時，對于常見病癥和一般性的小病，只要醫(yī)生能夠合理開藥，醫(yī)療費用的支出并不會給個人和家庭帶來過重的經(jīng)濟負擔。

高收入的前提是高水平和高素質(zhì)

童年時光里，TVB劇集是難忘的記憶。劇中常常出現(xiàn)這樣的經(jīng)典橋段：父母滿懷期望地說著，將來一定要把兒子培養(yǎng)成醫(yī)生或者律師。受劇集的影響，筆者的腦海中也形成了一種刻板印象——醫(yī)生總是身著筆挺的西裝，氣宇軒昂地坐在自己的辦公室里。

到了香港實際觀察發(fā)現(xiàn)，精英階層對個人著裝的確極為重視。去年6月，正值香港天氣最為悶熱難耐之時，筆者抵達香港。行走在街頭，我常常能看到一些人，即便在炎炎烈日下，依然身著長袖白襯衫，甚至有人穿著全套的西裝，筆挺而精致，他們的裝扮與我被汗水浸透的T恤形成了鮮明的反差。

香港的醫(yī)生，從培養(yǎng)之時就遵循精英教育的路徑。醫(yī)學(xué)教育通常要求醫(yī)學(xué)生首先完成6年的內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)士課程。在香港，此前只有香港大學(xué)和香港中文大學(xué)有醫(yī)科（香港浸會大學(xué)在今年2月才宣布成立醫(yī)學(xué)院），根據(jù)香港政府統(tǒng)計處的數(shù)據(jù)，兩校每年共培養(yǎng)約600名醫(yī)學(xué)生。

這些醫(yī)學(xué)生本身已經(jīng)是尖子生，報考時考試排名為1%-2%的學(xué)生才能取得面試的機會。經(jīng)過長達6年的刻苦學(xué)習(xí)，他們方能取得成為全科醫(yī)生的資質(zhì)。而倘若想要進一步成為專科醫(yī)生，其求學(xué)和培訓(xùn)之路則更為漫長且艱辛，需要遵循“6+1+N”的培養(yǎng)模式。即在完成6年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)后，要再多進行一年的專科培訓(xùn)，之后還需依次經(jīng)歷專科科室的臨床實習(xí)、基礎(chǔ)醫(yī)師培訓(xùn)以及高級醫(yī)師培訓(xùn)等多個階段，才能最終成為一名合格的專科醫(yī)生。

畢業(yè)生需通過香港醫(yī)務(wù)委員會的職業(yè)資格考試（LMCHK），并進行實習(xí)后才能正式成為執(zhí)業(yè)醫(yī)生。這有點類似大陸的規(guī)培制度，醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)過一系列的輪轉(zhuǎn)科室訓(xùn)練才能積累足夠的臨床經(jīng)驗，通過考核后，再去考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

這種“嚴進嚴出”的體系，保證了香港醫(yī)生的高水平、高素質(zhì)，也促進了香港的整體發(fā)展。當然，他們也獲得了相應(yīng)的報酬。根據(jù)香港醫(yī)院管理局的信息，香港公立醫(yī)院住院醫(yī)生起薪為54220港元，約25歲就可獲逾5萬港元月薪，30歲約可達7萬港元，顧問醫(yī)生的月薪更是能達到19萬港元。根據(jù)其他資料顯示，在私家醫(yī)院，收入可能更高，月薪百萬港元的也不在少數(shù)。

值得反思的是，一些大陸的基層醫(yī)生與筆者進行交流的時候也經(jīng)常抱怨收入問題，筆者在心有戚戚焉的同時，也常常理性地思考：有的醫(yī)生群體至今還未考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證，又該如何談?wù)w的高收入呢？

私人診所像便利店一樣分布

在香港中環(huán)熙攘的街道間穿梭時，筆者于一個街道的拐角處，瞥見一塊由大理石精心制作的小巧招牌，巧妙地嵌于墻面之上。招牌雖小，卻清晰地顯示著信息，指明其診所的位置隱匿于附近的某座寫字樓之中，仿佛在向路人悄然訴說著它的存在。

街上的招牌隨處可見“XX醫(yī)生”。筆者攝于香港

一部分診所則像便利店一樣，“散落”在大街上。在香港，私人診所分布很廣泛。普通群眾通常選擇在家附近的私人診所看病，距離近，更熟悉，效率高。私人診所通常以醫(yī)生的名字命名，有些診所的醫(yī)生還是海外名校畢業(yè)，也會把自己的資格證書都裝裱在明顯位置。粵港澳大灣區(qū)的交通一體化為區(qū)域內(nèi)的居民帶來了極大的便利，一些私人診所還會配上能夠說普通話的助手。香港的私人診所雖然費用較高，但提供的醫(yī)療服務(wù)更加靈活，且通常只需要較短的等待時間。

在這方面，大陸的情況似乎不太一樣，實現(xiàn)類似的模式存在一定難度。如今，大陸的基層醫(yī)療體系已發(fā)展得相當成熟且完善。社區(qū)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在規(guī)模上不斷擴大，其硬件設(shè)施與醫(yī)療設(shè)備的配置也日益精良，無論是從整體體量還是從設(shè)備先進程度來看，都遠遠超越了傳統(tǒng)意義上的私人診所。

此外，香港的私人診所大多數(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富。經(jīng)歷過公立醫(yī)療體系的醫(yī)生，正直壯年，都具有較高的專業(yè)素養(yǎng)和資質(zhì)，這一點值得中國大陸的基層診所借鑒。

廣東省以及中國香港地區(qū)對中醫(yī)藥文化的認可度和接納度尤為突出。筆者不禁陷入沉思：若單論中醫(yī)藥治療，大陸的醫(yī)生或許在專業(yè)水平上更具優(yōu)勢，那么，有沒有一種可能，大陸的中醫(yī)師們也能夠在香港的醫(yī)療市場中占據(jù)一席之地呢？同行之人聽聞此想法，半開玩笑地說道：“你連當?shù)氐恼Z言都不通，又如何給患者診斷治療呢？”細想之下，的確如此。語言只是表象，背后實則是文化差異在作祟，還是各自安好吧……?

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。