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心臟病發(fā)作患者的院外心臟驟停（OHCA）是一種時(shí)間緊迫的醫(yī)療緊急情況，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。在2025年3月14日至15日于意大利佛羅倫薩舉行的ESC急性心血管護(hù)理大會(huì)（ACVC 2025）上，由意大利的Giuliano Isontina大學(xué)衛(wèi)生局Aneta Aleksova教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)布的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，盡管在過(guò)去二十年中，意大利東北部弗留利-威尼斯朱利亞地區(qū)的旁觀者（普通公眾）實(shí)施CPR的比例有所增加，但決定患者生存率和長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵因素是CPR的啟動(dòng)速度，而非施救者身份。

研究要點(diǎn)：

● 過(guò)去幾十年中，旁觀者（而非急救醫(yī)療服務(wù)人員）對(duì)OHCA患者進(jìn)行CPR的比例穩(wěn)步上升。

● CPR的啟動(dòng)速度，而非施救者身份，是決定患者生存率和預(yù)后的關(guān)鍵因素。

● 每延遲5分鐘恢復(fù)自主循環(huán)，OHCA患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加38%。

● 提高公眾中掌握正確CPR技術(shù)的人數(shù)對(duì)于改善OHCA的低生存率至關(guān)重要。然而，在等待專業(yè)救援到來(lái)時(shí)，采取任何措施總比什么都不做要好。

研究團(tuán)隊(duì)分析了2003年至2024年間3315例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的數(shù)據(jù)，這些患者因主要心臟動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心臟病發(fā)作，被送往的里雅斯特大學(xué)醫(yī)院心臟病科。其中，172例患者經(jīng)歷了OHCA，整個(gè)研究期間共有44例患者接受了旁觀者CPR。當(dāng)研究期間分為五個(gè)區(qū)間（2003-2007年、2008-2011年、2012-2015年、2016-2019年和2020-2024年）時(shí)，接受旁觀者CPR的患者比例逐年顯著增加。統(tǒng)計(jì)分析顯示，接受旁觀者CPR的患者比例從2003-2007年的26%增加到2020-2024年的69%。

總體而言，恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）的中位時(shí)間為10分鐘，但旁觀者CPR的時(shí)間更長(zhǎng)（20分鐘），而醫(yī)療操作者的時(shí)間為5分鐘。接受旁觀者CPR的患者更頻繁地接受氣管插管（ET）（91% vs. 65%）。總體而言，四分之一的患者（25.6%）在入院初期死亡。與幸存者相比，院內(nèi)死亡的患者年齡更大（平均年齡：67歲 vs. 62歲）且合并癥更多。統(tǒng)計(jì)分析顯示，校正施救者類型后，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較低、ROSC時(shí)間較長(zhǎng)和年齡較大是院內(nèi)死亡率的預(yù)測(cè)因素。具體而言，ROSC時(shí)間每增加5分鐘，死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加38%；LVEF每降低5個(gè)百分點(diǎn)，死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加38%；而年齡每增加5歲，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加46%。在中位隨訪7年期間，18例患者（14%）死亡，但分析顯示，死亡率與施救者類型無(wú)關(guān)。

盡管這些生存率高于OHCA患者的典型水平，作者解釋稱，這可能與多種因素有關(guān)。本研究中納入的患者為STEMI型心臟病發(fā)作患者，其恢復(fù)機(jī)會(huì)較高（與其他心臟和非心臟原因?qū)е碌腛HCA患者相比）。其他因素可能包括接受CPR培訓(xùn)的旁觀者比例高于平均水平，以及高效的急救系統(tǒng)使操作者能夠更快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

研究特別指出，盡管旁觀者施救者的數(shù)量相比往年有所增加令人鼓舞，但80%的OHCA發(fā)生在住宅環(huán)境中，這凸顯了進(jìn)一步開(kāi)展公眾教育和基本生命支持（BLS）培訓(xùn)以提高生存率的迫切需求。

一般來(lái)說(shuō)，院外心臟驟停患者的生存率在1%到10%之間。即使對(duì)于那些在初始事件中幸存并被送往醫(yī)院的患者，由于并發(fā)癥的存在，生存率仍然很低（同樣為1%到10%），這在文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐中均有體現(xiàn)。這項(xiàng)研究中院內(nèi)生存率高于其他研究，Aneta Aleksova教授解釋道，研究納入的患者是那些幸存于STEMI型心臟病發(fā)作的患者，這是OHCA患者中具有更有利特征的一個(gè)亞群。治療協(xié)議也可能解釋了觀察到的生存率。此外，該地區(qū)BLS課程的數(shù)量較多，可能導(dǎo)致更多人了解并實(shí)施CPR。其他區(qū)域因素，如急救響應(yīng)系統(tǒng)和醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的改善，也可能對(duì)觀察到的差異有所貢獻(xiàn)。

另一方面，長(zhǎng)期隨訪期間的生存率是討論的重要方面。根據(jù)一些研究，幸存于心臟驟停的患者面臨較低的良好預(yù)后機(jī)會(huì)，通常由于并發(fā)癥和神經(jīng)功能損害而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。然而，其他研究表明，如果某些因素（特別是出院時(shí)的神經(jīng)功能結(jié)局）有利，這些個(gè)體的生活質(zhì)量可以與一般人群相當(dāng)。這些對(duì)比觀點(diǎn)凸顯了預(yù)測(cè)長(zhǎng)期恢復(fù)的復(fù)雜性，并強(qiáng)調(diào)了早期神經(jīng)功能評(píng)估在確定心臟驟停幸存者未來(lái)生活質(zhì)量方面的重要性。

來(lái)源： Importance of immediate bystander life support on short and long-term survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest and myocardial infarction. ACVC 2025.

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