醫保支付方式是我國醫療保險制度不可分割的組成部分,它伴隨著醫療保險制度的發展而發展,并通過自身的持續改革促進我國醫療保險制度不斷完善。在保障參保人員權益、規范醫療服務行為、引導醫療資源合理配置控制醫療費用不合理增長、助推醫藥衛生體制改革等方面,醫保支付方式發揮著重要作用。
本書作為我國“醫保支付方式改革藍皮書”系列的第一部,翔實的數據為基礎,結合理論研究、規范制定、實地調研和文獻研究等方法,對我國醫保支付方式的改革發展歷程、技術規范、改革實踐、監測分析等進行了全面梳理、理性思考和系統分析,同時收集整理了部分國家和地區醫保支付方式改革經驗,為醫保部門、醫療機構、高等院校、科研部門的理論研究和實踐工作提供有效參考。
本書共分八個部分,包括總報告、技術規范篇、協同治理發展篇、監測分析篇、醫保實踐篇、醫院實踐篇、借鑒篇和附錄。各部分內容簡要介紹如下。
總報告介紹了我國醫保支付方式改革的理論與實踐、頂層設計思路、當前改革進展,以及對醫保支付方式改革的未來展望;技術規范篇全方位、多角度對改革理論基礎展開探討,聚焦制度建設、體系構建、信息支撐等方面:協同治理發展篇圍繞改革與其他醫保制度改革的銜接,以及與醫療、醫藥的協同治理發展等議題展開探討;監測分析篇介紹了改革監測評價體系,提取監測數據中的關鍵評價指標,分析改革推進情況,以及改革對醫療資源消耗、醫療費用等方面的影響:醫保實踐篇選取11個在醫保支付方式改革方面成效顯著的地區,梳理其開展醫保支付方式改革的設計思路、實施過程,總結改革成效和面臨的問題,并對未來進一步深化支付方式改革提出思考和建議:醫院實踐篇選取14個在醫保支付方式改革方面成效顯著的醫院根據其改革特色和亮點,按不同主題分別總結其改革舉措、取得的進展和成效,以及對下一步推進改革的思考和建議等,為全國各地區的醫療機構全面開展支付方式改革提供了參考和借鑒;借鑒篇選取了歐洲、美國、日本、澳大利亞等國家和地區作為研究對象,梳理了其開展醫保支付方式改革的體制背景、頂層設計思路、制度實施過程等,總結了改革成效和存在的問題,以及對完善我國醫保支付制度的啟示;附錄對醫保支付方式改革相關政策文件、推進 DRG/DIP 付費大事記、相關評估指標體系等進行了匯總。
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