導(dǎo)讀：“我們的工作就是當(dāng)好居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的‘守門(mén)人’”。

至今，湖南省政協(xié)委員，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任姚晨姣已經(jīng)從事臨床醫(yī)療工作近30年了。工作的前10余年，她主攻血液腫瘤及貧血性疾病，曾是美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)、耶魯大學(xué)高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南血液學(xué)分會(huì)會(huì)員。

2011年，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，國(guó)家衛(wèi)健委也要求三甲醫(yī)院必須成立獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科。2015年，湘雅三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科順勢(shì)成立，在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)后，姚晨姣決定“中途轉(zhuǎn)行”，做全科醫(yī)生。

慢性病催生全科醫(yī)生

提起全科醫(yī)學(xué)，大家可能既熟悉又陌生，究竟什么是全科醫(yī)學(xué)科？全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別在哪里？

隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，許多老年人多種慢性病共存，單一的專(zhuān)科服務(wù)難以滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需要，同時(shí)，我國(guó)基層醫(yī)院也迫切需要高素質(zhì)的全科醫(yī)生，讓老百姓在家門(mén)口就能解決好一般的健康或疾病問(wèn)題。于是，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

“專(zhuān)科醫(yī)生以治病為中心，‘頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳’。而全科醫(yī)生是把人當(dāng)成一個(gè)整體，也就是說(shuō)從身體、心理、社會(huì)等諸多方面來(lái)關(guān)懷一個(gè)人。”姚晨姣解釋。

姚晨姣介紹，全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)使得患者的就診費(fèi)用進(jìn)一步降低，“患者看專(zhuān)科時(shí)可能需要從一個(gè)科轉(zhuǎn)到另一個(gè)科，逐項(xiàng)檢查、排除疾病，但全科醫(yī)生可以在最短的時(shí)間使患者的疾病得到最有效的處理。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是既能讓患者不用亂投醫(yī)，也可以節(jié)省許多不必要的醫(yī)療費(fèi)用”。

“很多人一旦不舒服就認(rèn)為自己有病，但是三甲醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生通常極為忙碌，有時(shí)看一個(gè)病人5分鐘就結(jié)束了，有些患者回去后依然懷疑自己有病，焦慮不安。”姚晨姣解釋?zhuān)暗侨漆t(yī)生除了看病之外，通常需要花時(shí)間跟病人聊天，給病人做‘心靈按摩’，尤其是在社會(huì)壓力普遍偏大的當(dāng)下，心理亞健康人群越來(lái)越多。”

姚晨姣提到一個(gè)病例。患者是短視頻工作者，負(fù)責(zé)一個(gè)團(tuán)隊(duì)，隨著流量競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，患者壓力劇增，開(kāi)始失眠，伴隨體重下降。姚晨姣詳細(xì)了解了病人的身體和心理情況，判斷并無(wú)器質(zhì)性病變，“我跟他聊了40分鐘，聽(tīng)他傾訴，安撫他的情緒，最后他高高興興地回去了，再?zèng)]來(lái)過(guò)”。

“在血液科工作時(shí)，我專(zhuān)注于血液系統(tǒng)疾病的診斷與治療，像白血病、淋巴瘤這類(lèi)復(fù)雜病癥，需要深入鉆研前沿知識(shí)，精準(zhǔn)運(yùn)用專(zhuān)科技術(shù)，為患者制定個(gè)性化治療方案。專(zhuān)科診療就像一條深邃的隧道。”談及從專(zhuān)科醫(yī)生到全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，姚晨姣感慨良多，“而全科醫(yī)生的領(lǐng)域，就像從隧道來(lái)到了廣闊天地，面對(duì)的是形形色色的患者，病癥涵蓋了各個(gè)系統(tǒng)。從頭疼腦熱的小毛病，到慢性疾病的長(zhǎng)期管理，每一次接診都是一次全新的挑戰(zhàn)”。

《文史博覽·人物》2025.2 《姚晨姣：全科醫(yī)生應(yīng)得到更多關(guān)注》

全科醫(yī)生依然緊缺

全科醫(yī)生制度設(shè)立至今已有14年，但全科醫(yī)生依然緊缺。

姚晨姣介紹，目前湖南僅有83家醫(yī)院設(shè)有全科醫(yī)學(xué)科，成立時(shí)間不長(zhǎng)，整體力量較單薄，對(duì)罹患多種慢性病的老年患者不利。尤其是在人口中度老齡化的當(dāng)下，基層社區(qū)的全科家庭醫(yī)生服務(wù)需求也越來(lái)越多。

?截至2024年，湖南省組建了2萬(wàn)余個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，分布在2000余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重點(diǎn)圍繞老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者等提供簽約服務(wù)。

“全科醫(yī)生是家庭簽約服務(wù)的主體，有些社區(qū)全科醫(yī)生既要坐診又要兼任家庭醫(yī)生，忙得不可開(kāi)交。”姚晨姣所在的科室醫(yī)生通常會(huì)去社區(qū)指導(dǎo)或坐診，但接待的病人數(shù)量依然有限。

姚晨姣認(rèn)為，待遇不高、人才供給不足是家庭醫(yī)生發(fā)展的主要制約因素。一次行業(yè)內(nèi)會(huì)議上，一位社區(qū)衛(wèi)生院院長(zhǎng)介紹，本科畢業(yè)生分配到某地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一個(gè)月工資可能只有兩三千元。

“說(shuō)著說(shuō)著這位院長(zhǎng)就哭了……”這件事令姚晨姣印象深刻，后來(lái)每次出差，她都要抽時(shí)間去看看在基層工作的學(xué)生，了解他們的困難和需求。

在今年湖南省“兩會(huì)”上，姚晨姣遞交提出建議，呼吁提升全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力，提高社會(huì)地位和待遇，吸引更多優(yōu)秀人才投身全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，同時(shí)推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)療資源下沉，提高基層家庭醫(yī)生隊(duì)伍服務(wù)水平。

目前，家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包為40元/人，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付20元，醫(yī)保基金支付12元，簽約居民個(gè)人自付8元。姚晨姣認(rèn)為，全科醫(yī)生這一道關(guān)口做好了，老百姓的許多慢性病情都可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到處理，大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)就會(huì)得到緩解。

科技賦能家庭醫(yī)生服務(wù)

在全科醫(yī)生依然緊缺的當(dāng)下，如何為更多偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者提供快速、便捷的醫(yī)療服務(wù)？姚晨姣認(rèn)為應(yīng)該依靠科技賦能。

2021年，湘雅三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與華為公司合作，研發(fā)可供定制的智能手表、手環(huán)設(shè)備，24小時(shí)對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、脈搏、睡眠、運(yùn)動(dòng)、壓力等進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)通過(guò)全科醫(yī)生工作平臺(tái)，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，給患者遠(yuǎn)程發(fā)送用藥、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)醫(yī)囑，對(duì)患者康復(fù)過(guò)程實(shí)行全程跟蹤。

比如一位來(lái)自?shī)涞椎幕颊撸瑏?lái)長(zhǎng)沙復(fù)診需要花費(fèi)一天時(shí)間，通過(guò)穿戴設(shè)備，醫(yī)生可以在線監(jiān)測(cè)患者的健康狀況，每周調(diào)整用藥劑量，患者就不用再來(lái)長(zhǎng)沙就診了。當(dāng)患者醫(yī)囑手環(huán)監(jiān)測(cè)到有健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，平臺(tái)會(huì)將預(yù)警信息推送至醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與家庭成員，及時(shí)采取措施，避免不良事件發(fā)生，給予患者最及時(shí)的健康保障。

“以前患者總是為一點(diǎn)點(diǎn)事情跑到醫(yī)院，比如血壓突然高了、心臟有點(diǎn)點(diǎn)不舒服了，所以大醫(yī)院很擠兌。現(xiàn)在居家穿戴設(shè)備就能幫助解決這個(gè)問(wèn)題。”姚晨姣說(shuō)，“目前檢測(cè)結(jié)果在三甲醫(yī)院之間是互認(rèn)互通的，后續(xù)還是需要打通居民-社區(qū)-綜合醫(yī)院之間的聯(lián)系阻點(diǎn)，形成閉環(huán)，各方可以通過(guò)平臺(tái)方便快捷地查詢(xún)、評(píng)價(jià)、溝通。”

如何進(jìn)一步提升大眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)科及全科醫(yī)生的認(rèn)知和了解？姚晨姣認(rèn)為，一是要加強(qiáng)宣講，二是需要政策支持，“例如深圳采用的就是‘先全科，后專(zhuān)科’的診療模式，老百姓已經(jīng)形成了共識(shí)”。

作為省政協(xié)委員，姚晨姣設(shè)想在2025年成立一個(gè)全科醫(yī)生委員工作室，每周定時(shí)定點(diǎn)免費(fèi)提供健康咨詢(xún)、看病服務(wù)，為老百姓的健康保駕護(hù)航。

文 | 政協(xié)融媒記者 仇婷