1、如何理解第111條

第111條條文:太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６取申栂嘌疲渖戆l(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。

太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６取申栂嘌疲渖戆l(fā)黃意思就是：太陽病中風(fēng)證的患者，如果誤用了火法強(qiáng)行發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱所迫，血?dú)膺\(yùn)行失常。因為風(fēng)為陽邪，火亦屬陽，兩陽相并，熱邪亢盛。氣血流行失度，視為血熱妄行或者熱迫血妄行，所以出現(xiàn)氣血流溢，失其常度，就是它可能會成為離經(jīng)之血。風(fēng)邪和熱邪都屬陽，因此說兩陽相熏灼，兩陽熏灼就類似于溫病的毒疫熾盛，可以出現(xiàn)黃疸。

陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，意思就是：陽熱之邪太甚，迫血妄行，就可能會出現(xiàn)出血，也即是鼻衄或者其他地方出血。如果火劫發(fā)汗過多，傷津太過，那么就可能會出現(xiàn)陰虛小便難。這個陰虛其實是指津液虧虛，因為氣屬陽，血、津液都屬陰。又因為壯火食氣，火熱太厲害了，一樣可以耗氣。氣屬陽，津液又屬陰，那么就可以出現(xiàn)陰陽兩虧。在陰陽兩虧的情況之下，如果火熱之邪夾風(fēng)邪傷及陰陽過度，可能會出現(xiàn)陰陽俱虛竭，身體則枯燥。

身體為什么枯燥啊？

因為身體要濡養(yǎng)的話，是需要津液的。津液已經(jīng)被火劫強(qiáng)行發(fā)汗，再加風(fēng)邪與火邪相搏于體，灼燒津液，出現(xiàn)身體缺乏水分而枯燥。

但頭汗出，劑頸而環(huán)。這個劑是個通假字，通“齊”。為什么會出現(xiàn)但頭汗出，劑頸而還呢？

因為風(fēng)邪和火熱之邪是兩陽，陽熱先傷陰。本來以火劫發(fā)汗，津液已經(jīng)虧少，再加上邪氣又為風(fēng)火邪氣，再把內(nèi)部的陰津一傷。因為火熱之邪先傷陰，就跟寒邪先傷陽一樣。

寒邪會傷陽，火熱之邪會傷陰。傷陰之后已經(jīng)出現(xiàn)了小便難，這個陰津所屬的經(jīng)絡(luò)已經(jīng)被傷，傷完之后就再來傷陽經(jīng)。大家都知道，頭為諸陽之會，三陽經(jīng)都要到頭頸部，而三陰經(jīng)只是到胸部和腹部。陽熱之邪先傷陰經(jīng)，火劫發(fā)汗也是先傷陰經(jīng)，陰經(jīng)被傷，接著就會傷陽。而陽經(jīng)和陰經(jīng)的分水嶺就在頸部。所以就會出現(xiàn)但頭汗出，齊頸而還。這個但頭汗出出現(xiàn)在這里的話，不是我們以前講的火熱上炎，可以把這一段看成是溫病。雖然說是太陽中風(fēng)，但是被火劫發(fā)汗了，所以后期表現(xiàn)的都是溫病的臨床表現(xiàn)，當(dāng)溫病傷陰之后再傷陽，出現(xiàn)但頭汗出是很危險的。

陰經(jīng)傷了再傷陽，也可以認(rèn)為火曰炎上，它往上跑。也可以認(rèn)為頸部是陰經(jīng)和陽經(jīng)的分水嶺。在這個時候出現(xiàn)“但頭汗出”是陰經(jīng)已被傷，火熱之邪，隨著風(fēng)邪蔓延到了頭頸部，來傷頭頸部之陰液了。

腹?jié)M微喘。如果火熱之邪到了腹部，就可能會出現(xiàn)腹?jié)M。《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條里面有這么一句原文，他說：諸臟腹大皆屬于熱。熱在腹部是可以出現(xiàn)腹?jié)M的。

而微喘呢？如果這個熱傷及胸肺部，肺氣不斂是可以出現(xiàn)喘的。如果火熱之邪傷及到咽喉，那么會出現(xiàn)口干咽爛。如果火熱之邪傷及陽明胃，就可能出現(xiàn)不大便，久則譫語。如果傷及陽明胃到了一定的程度，胃津幾乎傷到所剩無幾之時，就有可能會出現(xiàn)胃陰虧竭至噦。這個噦，那就不是簡單的呃逆了，已經(jīng)是胃陰虧竭致使胃氣上逆的反應(yīng)。

如果熱邪已經(jīng)蔓延到了四肢，就會熱極生風(fēng)，手足就會燥擾，就不自覺的要捻衣摸床了，其實叫熱極生風(fēng)了。

也正是由于第111條的這些溫?zé)嶂八鸬呐R床反應(yīng)，如此的完整和完善。后世溫病流派全部的繼承和發(fā)揚(yáng)了第111條里面的所有的內(nèi)容。大家可以去看《溫病條辯》。第111條的內(nèi)容在溫病里面幾乎都出現(xiàn)了。

在這種情況之下，已經(jīng)到了熱極生風(fēng)的地步了，能不能治呢？關(guān)鍵看有沒有小便。如果還有小便，那么證明津液和陰液還沒有被火熱之邪滅絕，如果傷到一點(diǎn)陰液都沒有的話，小便沒有的話，那么恐怕命不久矣。因此，仲景說小便利者，其人可治。言下之意就說，如果小便都尿不出來，體內(nèi)的陰液都被烤干了，那么將會陰絕而亡。

有人就要問了，太陽中風(fēng)怎么出現(xiàn)了溫病的情況？溫病的這些臨床表現(xiàn)，以前仲景說過。

我們看一下第6條條文：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，在逆促命期。

這條條文我們已經(jīng)講過了，第6條條文是直接說是溫病。太陽溫病后面的臨床表現(xiàn)和第111條很類似，但是第111條并不是一開始就是感受的溫病，而是太陽中風(fēng)誤用了火劫發(fā)汗，才變成了溫?zé)嶂埃抛兂闪撕竺娴囊黄瑴夭〉呐R床表現(xiàn)，它是太陽中風(fēng)誤治后變成的類似于溫病的臨床表現(xiàn)。因此仲景并沒有給方。第6條是本身感染了溫病，太陽溫病，但是沒有給方劑，而第111條更加完善的，給出了溫病的好多臨床表現(xiàn)，但是仍然沒有給方藥。這些方子被后世醫(yī)家通通的補(bǔ)充了。至于怎么用方，我待會兒再講。

2、該用什么方子？

今天的重點(diǎn)是火劫。

什么是火劫？

火劫是在不同的出處有不同的意思，佛教語里面有火劫。佛教是在漢朝從印度傳入到我國，比張仲景時期還要早。佛教語里面，火劫這個名詞，是指壞劫中的大三災(zāi)之一。大三災(zāi)是指火災(zāi)、水災(zāi)和風(fēng)災(zāi)。謂劫火洞燒，直至光陰天。

在中醫(yī)術(shù)語里面，火劫是指熱性病或者發(fā)熱病誤用了燒針、熏、熨、灸等火法，導(dǎo)致疾病惡化。火劫本身就是指疾病惡化，包含了這個意思在里面。

為什么要用劫呢？還用了一個佛教用語呢？是為了證明這個火劫導(dǎo)致的后果是很嚴(yán)重的，因為佛教里稱之為大三災(zāi)之一。這個災(zāi)難性后果，仲景已經(jīng)從輕到重到更嚴(yán)重，幾個階段跟我們分析了，臨床表現(xiàn)已經(jīng)說的很清楚。

太陽病中風(fēng)就是一個桂枝湯證而已，吃點(diǎn)桂枝湯不就解決了。但是這個醫(yī)生他可能不太懂開方，就只知道用火療法，如果是一般誤用火者，仲景還有可能說誤用火者，比如上一條“凡熨其背”，他還沒有說火劫兩個字，仲景既然用到了火劫兩個字，就證明了出現(xiàn)了災(zāi)難性后果。

火劫一方面是指產(chǎn)生了不良的后果，另外一方面是指強(qiáng)行逼迫病人出大汗，所以火劫發(fā)汗。一個太陽中風(fēng)證，桂枝湯微微發(fā)汗就能解決的問題。結(jié)果用強(qiáng)迫其發(fā)大汗的方法，灼傷了津液。這個病人是太陽中風(fēng)是有風(fēng)邪的，風(fēng)為百病之長，數(shù)行而善變，是可以到處跑的。這下好了，用了大火大熱的這種療法，邪風(fēng)被火熱。

什么叫邪風(fēng)被火熱？有的醫(yī)家理解成邪風(fēng)加上火熱，有的醫(yī)家理解邪風(fēng)被火熱所迫，或者火熱被邪風(fēng)所迫，隨便怎么理解，總之一條就是風(fēng)邪和火熱之邪在體內(nèi)流竄，形成了一種有風(fēng)熱、風(fēng)溫的病因病機(jī)的臨床機(jī)理。風(fēng)本來就善行數(shù)變，能跑動，再加上有火熱進(jìn)去了，那么勢必導(dǎo)致氣血流溢，失其常度。

血太熱了，那血拼命的跑，跑出了脈外。血溢出脈外，就會出現(xiàn)流血的情況。這種流血的情況呢？我們中醫(yī)的治療方法應(yīng)該是涼血止血。

如果血熱不是特別的厲害，只是比較輕微的，那么就會出現(xiàn)陽盛則衄，那么就會流鼻血。隨著流鼻血就有可能會出現(xiàn)自衄而解。比較輕微的患者，可能流個鼻血人就好了。因為風(fēng)邪、熱邪隨著鼻血流出去了，這叫自衄，而且這種情況是有可能出現(xiàn)的。如果自衄不解怎么辦呢？如果用經(jīng)方，就可以用三黃瀉心湯。我之前不是說過嗎，但凡是由熱所引起的上焦出血，即可用三黃瀉心湯。

由于以火劫發(fā)汗，小便津液缺乏，小便就會難，叫陰虛小便難。如果是陰虛小便難，在這種情況之下如果用經(jīng)方的話，那可能就是豬苓湯了。但是如在溫病里面，用的是冬地三黃湯。

兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，這個在臨床當(dāng)中的確有，但是張仲景沒有給方。后世醫(yī)家有個方子，專門治這個溫病發(fā)黃的。用的是千金犀角散。

千金犀角散用的犀牛角、黃連、升麻、梔子和茵陳，專門治療疫毒熾盛的黃疸。

陰陽俱虛竭，身體則枯燥。那么這種情況怎么辦？如果用經(jīng)方的話，可以用《金匱要略》里面的薯蕷丸。薯蕷丸氣血陰陽都補(bǔ)。

但頭汗出，劑頸而還？這種情況在急性期如果用經(jīng)方去救的話，是可以用大承氣湯來急下存陰的。當(dāng)然了，急下存陰，只是把熱去掉而已，要徹底解決問題，還是要養(yǎng)陰。那么或不大便，久則譫語這個情況，根據(jù)臨床表現(xiàn)，用大小承氣湯或者調(diào)胃承氣湯，看情況選擇。

如果出現(xiàn)了噦，在早期由火熱引起的，可以用竹葉石膏湯，橘皮竹茹湯等等。但是，如果到了后期，胃陰快絕了，竹葉石膏湯和橘皮竹茹湯是沒有用的。因為他胃陰已經(jīng)快絕了，火熱會很重，出現(xiàn)手足燥擾，循衣摸床，捻衣摸床這些情況的話，恐怕要用大定風(fēng)珠，小定風(fēng)珠等等這樣的溫病方了，養(yǎng)陰熄風(fēng)止痙的這些方子。

有的人說養(yǎng)陰，我可不可以用經(jīng)方黃連阿膠湯，炙甘草湯？那也行，反正大定風(fēng)珠，小定風(fēng)珠，這些方子基本上都是在炙甘草湯的基礎(chǔ)上變化的。如三甲復(fù)脈湯，一甲復(fù)脈湯，二甲復(fù)脈湯，都是在炙甘草湯的基礎(chǔ)上變化而來，本身溫病的許多方子就是來源于傷寒方，你只要加減合適當(dāng)然是可以的。有一些既能夠養(yǎng)血又能夠養(yǎng)陰的，比方說犀角地黃湯，剛才說的千金犀角散，都可以根據(jù)不同的情況來選用。

所以說《傷寒論》里的很多方子是可以治溫病的，甚至是溫病方的出處，溫病方的來源，你看這些炙甘草湯，黃連阿膠湯、豬苓湯，通過變化都變成了治溫病的方，都被溫病學(xué)家廣泛運(yùn)用于溫病。

所以講這第111條條文，其實是已經(jīng)在學(xué)習(xí)溫病了，而且我剛才也給出了很多溫病方。那么關(guān)于溫病，我在《張勝兵解讀溫病條辨》已經(jīng)講的很清晰了，因為這個條文涉及到了這部分的內(nèi)容，所以我就通過一些方藥、治療法則講了一下溫病。如果大家想徹底的學(xué)溫病的話，喜馬拉雅上有《張勝兵解讀溫病條辨》，大家可以去聽一聽。當(dāng)然淘寶、京東也有《張勝兵解讀溫病條辨》這本書。

通過第111條的解讀，我們就發(fā)現(xiàn)，原來傷寒里面也蘊(yùn)含了溫病的很多的知識，后世的溫病學(xué)家在《傷寒論》里面也吸收了足夠的養(yǎng)分，因此我們在學(xué)習(xí)《傷寒論》的時候，也要辯證地看待問題，哪怕是一條小小的條文，很有可能會引發(fā)一個流派，這是很正常的。后世的好多流派都從《傷寒論》吸收了養(yǎng)分，包括以前講的補(bǔ)土派，他們是從甘溫除熱的小建中湯的基礎(chǔ)之上發(fā)展而來。

第111條這里，溫病流派也在這個條文里面吸收了很多的養(yǎng)分。在后面的講解當(dāng)中，當(dāng)我們碰到哪一條條文直接影響后世產(chǎn)生的一個流派的，我還會跟大家仔細(xì)的剖析！