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2025年特別關注欄目第77期：

3月14日，周口市首批四家醫保基金即時結算改革定點醫藥機構實現醫保基金“即時結算”。 職工基本醫保基金86.58萬元，居民醫保基金417.38萬元，合計503.96萬元醫保基金實現當日申請，當日撥付到定點醫藥機構賬戶。

按照國家、省級醫保部門安排部署，周口市積極探索醫保基金即時結算新模式，建立“日撥付、月結算、年清算”的醫保基金結算新機制。

原來，定點醫藥機構按月向醫保部門申報費用，醫保部門接到申請后30個工作日內將相關費用撥付至定點醫藥機構賬戶。

實行即時結算改革后，醫保基金結算周期提速至日、周（T+1、T+3、T+7），醫保基金撥付時限縮短至1天、3天、7天。即時結算改革將醫保基金“后付”變“現付”，為定點醫藥機構持續解決現金流問題，有效緩解定點醫藥機構墊付資金壓力，醫保基金使用效率進一步提高。

周口市先行選擇了周口市眼科醫院（周口市第七人民醫院）、周口市傳染病醫院（周口市結核病防治所）、周口市第一人民醫院和華潤周口醫藥有限公司德信行大藥房周口中心店4家定點醫藥機構作為該市首批醫保基金即時結算改革試點定點醫藥機構。

來源：周口晚報

鏈接：月底前河南省將實現醫保基金即時結算全覆蓋

昨日，記者從河南省醫療保障服務中心獲悉，本月底前，我省將實現醫保基金即時結算全覆蓋。結算的提速將緩解醫療機構墊資壓力，有利于醫院實現可持續發展。

以前，醫保基金對醫療機構結算是“后付制”，醫療機構在參保人員出院次月15日前向醫保經辦機構申報費用，醫保經辦機構在申報后30個工作日內完成審核和撥付，這種結算方式周期長，不利于醫療機構資金流轉。為破解這一難題，2月25日，我省出臺《醫保基金即時結算工作實施方案》，明確構建“日撥付、月結算、年清算”的結算新模式，提出全省統一即時結算“實施路徑”，即在原有月結算、年度清算流程基礎上，將月批量申報撥付，提速至周、日，醫保基金撥付時限由通常的60天左右壓縮至最快1天，醫保基金回款周期大幅縮短。

按照即時結算改革目標，河南省在統一“實施路徑”基礎上，統一增加按日、隔日、按周的結算新模式，定點醫藥機構根據自身運行實際選擇結算周期，醫保經辦機構針對住院費用按照70%的比例進行審核撥付；針對門診、藥店等費用，取消月度結算，將結算流程由原來的受理、審核、簽章、撥付分步實施，調整為“即申、即審、即撥”，合規費用實報實付，保障基金安全的同時，顯著提升結算效率。

“新政實施前，我們醫院都是在每個月固定日期進行費用申報，再加上各種審核流程，醫院最快也只能在申報后的次月底拿到上個月的醫保結算費用。”體驗了新政后，鄭州市中心醫院財務工作人員由衷感嘆，“醫保即時結算真是方便又快捷，醫院可以自主選擇當日結、隔日結、按周結或者按月結，把工作平攤到日常，辦事效率高了，也能充分緩解醫院運營壓力。”

據悉，在鄭州市、安陽市試點先行的基礎上，3月14日，省直、開封市、洛陽市、焦作市、周口市醫保即時結算也已正式上線運行，當天共支付即時結算醫保費用1933.8萬元。至此，我省實現與定點醫藥機構即時結算的統籌區增加至7個。

統計顯示，截至目前，我省共有368家即時結算試點醫藥機構完成醫保基金支付11.57億元，共結算208.41萬人次。按照計劃，目前我省其他統籌區已完成即時結算系統測試，3月底前我省將全面啟動實際付費，實現全省統籌地區醫保即時結算全覆蓋。（記者 王紅）