中國(guó)糖尿病患病總?cè)藬?shù)居世界首位，目前我們的防控形勢(shì)特別嚴(yán)峻。有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，良好的血糖控制對(duì)于延緩糖尿病的進(jìn)展和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，都具有重要意義，盡管新型非胰島素降糖藥不斷涌現(xiàn)。胰島素始終是血糖控制不可替代的治療手段。1型糖尿病需依賴胰島素去維持生命，2型糖尿病在非胰島素降糖充分治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)者，仍需要啟動(dòng)胰島素進(jìn)行治療。

胰島素可以分為基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素，其中，基礎(chǔ)胰島素是胰島素治療的基礎(chǔ)與根本，它可以部分模擬正常人體胰島β細(xì)胞的生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌，調(diào)控基礎(chǔ)血糖水平，目前我國(guó)臨床常用的基礎(chǔ)胰島素包括中性魚精蛋白鋅人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類似物。我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫母示葝u素、地特胰島素和德谷胰島素都屬于后者。

有一個(gè)研究非常有意思，它認(rèn)為我國(guó)基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用存在很多問題，難以發(fā)揮其理想的效果，正因如此，醫(yī)生們發(fā)明了周制劑，先行公布的3期臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，基礎(chǔ)胰島素周制劑具有良好的療效和安全性。其注射頻率減少等優(yōu)勢(shì)，將為克服我國(guó)基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用的困境帶來新希望。

聊到這里問題就出現(xiàn)了，張醫(yī)生口中所說的困境都是哪些問題呢？我國(guó)有一項(xiàng)非常有名的研究叫做，基礎(chǔ)胰島素治療的觀察性登記研究，是中國(guó)目前樣本量最大的基礎(chǔ)胰島素治療觀察性研究之一，結(jié)果顯示，基礎(chǔ)胰島素治療前，病人平均糖化血紅蛋白水平為9.6%，明顯高于指南推薦的≥7%，這其中55.1%的病人糖化血紅蛋白≥9%，35.5%的病人已存在至少一種并發(fā)癥。

這項(xiàng)數(shù)據(jù)提示我們，我國(guó)基礎(chǔ)胰島素起始治療是非常晚的，說的直白一點(diǎn)，大多數(shù)患病的朋友是直到血糖無法控制了，朋友們才開始基礎(chǔ)胰島素的治療。這會(huì)大大延遲基礎(chǔ)胰島素的起使治療時(shí)間，臨床療效也會(huì)大大降低。為何會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果呢？這個(gè)問題咱們放到最后統(tǒng)一回答，

更讓人感到擔(dān)心的是，基礎(chǔ)胰島素起始劑量為每天每公斤體重0.8IU，沒有達(dá)到專家建議的每日每公斤體重0.2-0.3IU，還有一個(gè)數(shù)據(jù)提示，6個(gè)月內(nèi)，國(guó)人的胰島素劑量每公斤體重只增加了0.03IU，僅56.6%的病人在6個(gè)月的隨訪報(bào)告時(shí)，提到有劑量調(diào)整。這意味著我國(guó)基礎(chǔ)胰島素起始劑量偏低，而且調(diào)整不積極，明顯存在著治療惰性。

最后一組數(shù)據(jù)表明，基礎(chǔ)胰島素起始治療6個(gè)月后，僅有40.8%的病人血糖控制達(dá)標(biāo)，也就是說，糖化血紅蛋白＜7%，這提示我們，國(guó)人在開始基礎(chǔ)胰島治療后，普遍存在血糖控制不佳。總的來說，上述研究結(jié)果證明，我國(guó)基礎(chǔ)胰島素治療存在起始較晚，起始劑量偏低，劑量調(diào)整不積極等問題

之所以存在上述這些問題，是因?yàn)?strong>醫(yī)生和病人對(duì)于低血糖的擔(dān)憂、病人對(duì)于注射治療的抵觸心理、劑量調(diào)整方案太復(fù)雜等，這些問題是國(guó)人基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用障礙的主要原因。還有一個(gè)原因，可能是朋友們沒有想到的。

一些朋友認(rèn)為，基礎(chǔ)胰島素使用方案都是外國(guó)人推薦的，而國(guó)人與老外的體質(zhì)明顯不同，大家的生活習(xí)慣，文化背景，飲食傳統(tǒng)，甚至遺傳背景都存在明顯差異，因此，不能按照他們的方案來進(jìn)行。正因如此，確定中國(guó)人群的基礎(chǔ)胰島素治療反應(yīng)，是否與其他種族人群存在差異，是優(yōu)化我國(guó)糖尿病管理的重要問題。

目前的研究證據(jù)顯示，中國(guó)人群基礎(chǔ)胰島素治療反應(yīng)，與其他種族人群無顯著差別，因此在基礎(chǔ)胰島素治療制劑的選擇和應(yīng)用方案上，是可以借鑒西方人群研究證據(jù)的。國(guó)內(nèi)的另一項(xiàng)研究得出4項(xiàng)非常重要的結(jié)論：

1、將空腹血糖目標(biāo)范圍設(shè)定在3.9~6.1mmol/L，能夠有效推動(dòng)糖化血紅蛋白＜7%的達(dá)標(biāo)率，且不會(huì)增加低血糖反應(yīng)。

2、年齡較輕，體重指數(shù)較大以及空腹血糖較高的2型糖尿病病人，需要更高劑量的甘精胰島素治療，且以較低的糖化血紅蛋白水平開始基礎(chǔ)胰島素治療，可以獲得更好的血糖控制。

3、住院接受短期胰島素強(qiáng)化治療，選擇基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療時(shí)，優(yōu)先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素的劑量，可以有效實(shí)現(xiàn)血糖快速、安全達(dá)標(biāo)。

出院后，繼續(xù)甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方案，甘精胰島素所需劑量更少，且安全性更高，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小。

4、在超重或肥胖的2型糖尿病朋友中，與每日每公斤體重給以0.2IU相比，每天每公斤體重0.3IU開始甘精胰島素治療，非但不會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于減少劑量調(diào)整次數(shù)，能夠更快的達(dá)到血糖控制目標(biāo)。

還有一個(gè)問題，張醫(yī)生需要提醒朋友們，在使用胰島素的過程中，一定要關(guān)注頻繁注射對(duì)日常活動(dòng)的限制。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，對(duì)注射操作的恐懼、調(diào)整治療方案的復(fù)雜性等問題，均可以影響基礎(chǔ)胰島素治療的接受度和依從性。

國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，在開始基礎(chǔ)胰島素治療6個(gè)月后，17.2%的受試者會(huì)停止使用所有胰島素，6.5%的受試者改用預(yù)混胰島素，其中，很大的原因是因?yàn)楹芏嗷疾〉呐笥巡荒軋?jiān)持注射或不愿意頻繁注射。說得直白一點(diǎn)，就是注射藥物這件事，看似簡(jiǎn)單，但是，它帶來的麻煩并不小，以至于很多朋友都無法堅(jiān)持。

為了解決這個(gè)問題，醫(yī)生們發(fā)明了每周只需要注射一次的胰島素，研究發(fā)現(xiàn)，從每日注射一次，變?yōu)槊恐茏⑸湟淮危梢燥@著改善患病朋友對(duì)注射治療的接受度和依賴性。而且，這種胰島素的療效和目前臨床使用的胰島素，差異性并不大，可以放心使用。

其實(shí)，關(guān)于此類胰島素的問題，還有很多問題可以聊，由于時(shí)間關(guān)系，就不在這里贅述了，如果朋友們感興趣，我們可以在留言區(qū)繼續(xù)討論。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。