“引火歸元”是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰”治療思想延伸而來(lái)，主要針對(duì)內(nèi)傷疾病中屬元?dú)馓摀p、無(wú)根之火上浮者。引火歸元的基本病理過(guò)程在于元?dú)?(原氣)和君相之火兩大方面的消長(zhǎng)生克矛盾，其治療目的在于 “君火以明，相火以位”，即元?dú)膺\(yùn)行不失常度。

01

命門(mén)、元?dú)饧跋嗷鸶拍?/strong>

命門(mén)為下焦元?dú)饽苁肌Ｔ獨(dú)庥上忍煜陆埂⒑筇熘薪构餐l(fā)，化為宗氣、營(yíng)衛(wèi)之氣等，灌溉營(yíng)養(yǎng)一身。相火本為元?dú)庵畡?dòng)變，為生發(fā)之氣。

元?dú)獗緸檎嫠跋嗷?(動(dòng)氣) 共同的原始，同時(shí)元?dú)夂拖嗷?(賊邪) 在病理方面具有制約關(guān)系。當(dāng)元?dú)馓摀p或由于內(nèi)傷及外感導(dǎo)致相火亢盛，便需要制約相火，此為 “引火歸元”應(yīng)用的基礎(chǔ)。引火歸元的 “元”并不單純指元?dú)膺@一概念，而是 “君火以明，相火以位”，使一身氣機(jī)運(yùn)行有度可循，升降相得。

02

引火歸元的第一層次

脾腎虛損，元?dú)獠还?/strong>

脾為后天之本，腎為先天之本、命門(mén)元?dú)馑樱呦群筇煜噘Y為用。它們的虛損能夠影響元?dú)饧跋嗷鸬钠胶猓⑽父窍嗷稹⒄嫠芰鞯闹袠小?/p>

若脾胃虧損，首先出現(xiàn)的應(yīng)是元?dú)獠荒芄虜z、陰火乘脾的狀態(tài)，臨床上主要表現(xiàn)為內(nèi)傷熱中證，以易于外感、身體虛弱，甚者肌肉中大熱為特征。脾胃虧損的病理本質(zhì)是氣機(jī)升降失常、真水及相火周流不暢， “滯則病，息則死”，而升降失常中尤以清氣不升、谷氣下流的矛盾為重，故當(dāng)取法甘溫，以充盈元?dú)狻⑸e清陽(yáng)，利用新生元?dú)庵萍s亢盛的相火，從而引火歸元。

代表方補(bǔ)中益氣湯、薯蕷丸均利用黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等甘溫除熱。其中薯蕷丸由于山藥的固攝作用，更適合固攝元?dú)猓帜軌蝌?qū)邪、逐瘀，故適用范圍更廣。

腎虛為主的病理變化臨床應(yīng)用案例較多，以六味丸、八味丸及其類(lèi)方應(yīng)用為代表。《醫(yī)方集解》釋曰: “熟地滋陰補(bǔ)腎、生血生精; 山茱溫肝逐風(fēng)、澀精秘氣; 牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸; 山藥清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎; 茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心; 澤瀉泄膀胱水邪，而聰耳明目。惟附子、肉桂，能入腎命之間而補(bǔ)之，故加入六味丸中，為補(bǔ)火之劑。”腎虛常伴有其他臟器的共同病變，故六味丸、八味丸有顧及他臟的類(lèi)方，如兼顧肺的麥味地黃丸、兼顧肝的杞菊地黃丸等。

由于脾腎的虛損常常并見(jiàn)，選擇補(bǔ)益的要點(diǎn)在臨床上至關(guān)重要。此時(shí)應(yīng)循薛己脾腎同治的思想，即病由后天起、由脾及腎者，補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾; 而補(bǔ)脾不應(yīng)，當(dāng)取之腎，其目的仍是益火補(bǔ)土。脾腎能夠相資，故脾腎均應(yīng)顧及而又有側(cè)重，方是行之有效的方法。

03

引火歸元的第二層次

陰陽(yáng)虛損，兼有實(shí)邪

陰陽(yáng)的虛損造成患者對(duì)于寒熱的易感體質(zhì)，易于感受六淫邪氣，同時(shí)內(nèi)傷于飲食七情又能致邪。此時(shí)邪盛正衰，治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，方能達(dá)到陰陽(yáng)平衡的目的。實(shí)邪可有痰、瘀、濕、熱、氣等多種類(lèi)型，本文著重論述水濕及火熱二者。

元?dú)獠蛔愣滤疂駷椴≡蛴卸湟唬絷?yáng)虛不能氣化，水停體內(nèi)，泛濫為痰飲，此為腎虛水泛，其痰純是清水，應(yīng)補(bǔ)火; 其二，陰虛相火失制，煎灼水液沸騰泛濫而為痰飲，此為 “腎虛水沸”，其痰有重濁白沫，應(yīng)滋水。此時(shí)相火雖旺，體內(nèi)真陰虧損尚輕，故能成痰飲。若真陰虧損日甚，則引火歸元當(dāng)入第三層次。

濟(jì)生腎氣丸由八味丸加牛膝、車(chē)前子組成，可引火歸元、通利小便，主治腎陽(yáng)虛水腫、痰飲咳喘等腎虛水泛證，亦可用于痛風(fēng)、虛勞等癥。而腎虛水沸者，輕者六味丸滋水，重者亦應(yīng)加清熱利水藥，如知柏地黃丸。

元?dú)獠蛔阋嗄軐?dǎo)致火熱為患。相火受六淫內(nèi)合、七情所動(dòng)，亢盛妄行，此時(shí)相火實(shí)邪與真陰虧損構(gòu)成了惡性循環(huán)，滋水已經(jīng)不能解決相火和真陰之間的矛盾，需進(jìn)一步加用清陰火的藥物。其代表方知柏地黃丸為六味地黃丸加知母、黃柏苦寒瀉火而成。此方使用指征有三: 一，腰背酸痛等腎虛癥狀，用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎; 二，渴熱煩躁、小便短赤，用知母清熱潤(rùn)燥; 三，陰囊潮濕，火熱陰瘡，用黃柏瀉火堅(jiān)陰。

04

引火歸元的第三層次

陰陽(yáng)極虛，格拒明顯

當(dāng)上述命門(mén)虛損更進(jìn)一步，相火不能被元?dú)庵萍s而亢盛于上，日久煎熬陰津，而陰損及陽(yáng)。此時(shí)陰陽(yáng)虛損均達(dá)到極致，治療既不能以大辛大熱溫陽(yáng)而耗竭真水，亦不能苦寒清熱而折伐虛陽(yáng)。用藥應(yīng)陰中求陽(yáng)、敦厚和平，代表方劑為引火湯。

引火湯為陳世鐸《辨證錄》所載治陰蛾的方劑。陰蛾表現(xiàn)為“咽喉腫痛，日輕夜重，亦成蛾如陽(yáng)證，但不甚痛，自覺(jué)咽喉燥極，水咽少快，入腹又不安。吐涎如水，將涎投入水中，即散化為水”。其治療方劑用熟地黃三兩，巴戟天，麥冬各一兩，五味子二錢(qián)，茯苓五錢(qián)。

其方義與八味丸、麥味地黃丸相似，而由于陰虧較甚，故不取桂、附等辛熱之品，而用溫性的巴戟天引火下行。引火湯的適應(yīng)癥廣泛，凡命門(mén)陰陽(yáng)俱虛而陽(yáng)浮于上、真陰耗傷嚴(yán)重者，如盜汗、口瘡、咽痛、喘息等皆可應(yīng)用。

引火湯的制方思路是注重陰陽(yáng)虧損俱盛，均不能忽視。對(duì)此方的認(rèn)識(shí)以李可老中醫(yī)的思路最為經(jīng)典。李可認(rèn)為，此證龍雷之火(即相火)上燔有兩個(gè)層面:“水淺不養(yǎng)龍”及“水寒不藏龍”。

龍雷之火(相火)和知柏地黃丸等所治療的實(shí)火鑒別：

一，雙膝獨(dú)冷，上下溫度如常，獨(dú)膝關(guān)節(jié)部其冷如冰；二，來(lái)勢(shì)暴急，如迅雷閃電，頃刻生變；三，隨陰陽(yáng)盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽(yáng)生則病、春令陽(yáng)升轉(zhuǎn)重、夏至陰生漸緩，日出病作、日中病甚、日落病緩、入夜自愈；四，熱勢(shì)轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危；五，不渴尿多，渴喜熱飲。

作者韓佳桐、張青