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什么是腕管綜合征？

腕管綜合征由腕部正中神經(jīng)受擠壓所致，可引起疼痛、麻木，有時(shí)還有手指和手無(wú)力。

正中神經(jīng)走行于腕部的一條由骨骼和韌帶(一種堅(jiān)韌的帶狀組織)構(gòu)成的管道內(nèi) (圖 1)，其受擠壓的原因尚不明確，但可能包括：

• 該管道中的肌腱(連接肌肉和骨骼的帶狀組織)發(fā)生腫脹。

• 肌腱周圍的組織變硬或腫脹。

• 重復(fù)或用力的手部動(dòng)作。

正中神經(jīng)會(huì)從手部傳遞感覺信號(hào)至大腦，然后從大腦發(fā)送信號(hào)至肌肉。從而幫助告知大腦當(dāng)前的手部感覺及帶動(dòng)手部肌肉運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)連接了手的以下部位：

• 拇指

• 食指

• 中指

• 部分環(huán)指

• 手掌臨近拇指的部分

女性更易發(fā)生腕管綜合征。該病癥的危險(xiǎn)因素包括：超重、糖尿病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。孕婦也較易患該病，但分娩后通常會(huì)消失。

腕管綜合征有何癥狀？

包括拇指、示指、中指和環(huán)指疼痛與麻刺感 (圖 1)，通常在夜間最重，患者可能痛醒。一般雙手受累，但程度不同。

部分病例中，手部、拇指或其他手指肌肉感覺無(wú)力或不靈活。其他病例中，疼痛和麻刺感可遍布整只手，甚至向上蔓延至腕部和前臂，少數(shù)時(shí)候會(huì)越過(guò)肘部、到達(dá)肩部。

癥狀可能在腕部彎曲-伸直或手臂抬舉時(shí)發(fā)作，也可被下列活動(dòng)誘發(fā)(但這些活動(dòng)并非病因)：

• 駕駛

• 打字

• 握著電話

• 某種睡姿

許多患者的癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，還有一些患者的癥狀最終呈持續(xù)性，可能難以活動(dòng)手指或控制抓握動(dòng)作。

有針對(duì)腕管綜合征的檢查嗎？

是的，如神經(jīng)電檢查，但并非必要。

醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)癥狀和進(jìn)行體格檢查可能判斷出是否有腕管綜合征，如輕敲或按壓腕部，或者囑患者做出可加重癥狀的動(dòng)作。

但醫(yī)生可能安排以下神經(jīng)電檢查以確診：

神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

顯示正中神經(jīng)的電信號(hào)傳導(dǎo)是否正常。腕管綜合征患者的信號(hào)可能減弱或減慢。

肌電圖

可顯示手和腕部肌肉對(duì)電信號(hào)的反應(yīng)是否正常，最有助于判斷癥狀是否由腕管綜合征引起。

我應(yīng)該就診嗎？

是的，存在上述癥狀困擾時(shí)應(yīng)就診。

腕管綜合征如何治療？

一般采取聯(lián)合治療：

腕部夾板

–夜間用夾板將手維持在“中立位”(即腕部沒有前后彎曲，且手指自然彎向掌部)可能減輕癥狀。

對(duì)于孕期出現(xiàn)腕管綜合征者一般建議使用夾板，無(wú)需其他治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者分娩后癥狀會(huì)減輕。

類固醇注射劑或藥片

類固醇可控制炎癥和腫脹，有時(shí)可注入腕管以治療腕管綜合征。不想注射的患者可服用類固醇藥片，但療效不如注射劑。

其他理療

一些患者發(fā)現(xiàn)瑜伽有助于緩解癥狀。也有低質(zhì)量證據(jù)顯示，部分患者中，使用聲波進(jìn)行超聲治療，可能有助于緩解癥狀。“神經(jīng)滑動(dòng)術(shù)”和“腕骨松動(dòng)術(shù)”等其他治療有時(shí)也有用。這些治療是由理療師或作業(yè)治療師以特殊方式活動(dòng)腕部骨骼。

手術(shù)

若腕管綜合征癥狀由持續(xù)性或重度神經(jīng)損傷引起，可手術(shù)切開構(gòu)成腕管的韌帶。

腕管綜合征可以預(yù)防嗎？

尚不清楚。有觀點(diǎn)認(rèn)為使用計(jì)算機(jī)過(guò)多會(huì)引起腕管綜合征，但研究顯示兩者可能無(wú)關(guān)。

[1]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/carpal-tunnel-syndrome-the-basics?topicRef=16620&source=see_link

那么在日常生活中，針對(duì)“鼠標(biāo)手”（腕管綜合征）的預(yù)防和康復(fù)，我們可以怎么做呢？

一、預(yù)防與日常管理

1. 調(diào)整工作環(huán)境

- 保持手腕中立位：鍵盤和鼠標(biāo)高度應(yīng)與肘部平齊，手腕避免過(guò)度上翹或下壓。

- 使用人體工學(xué)設(shè)備：選擇弧度貼合手掌的鼠標(biāo)、腕托或垂直鼠標(biāo)，減少手腕壓力。

- 避免局部壓迫：不要將手腕長(zhǎng)時(shí)間壓在桌面邊緣或硬物上。

2. 定時(shí)休息與活動(dòng)

- 遵循20-20-20原則：每20分鐘停下手部動(dòng)作，活動(dòng)手腕、手指20秒，并遠(yuǎn)眺20步外放松眼睛。

- 手部拉伸運(yùn)動(dòng)：每小時(shí)做手腕伸展（掌心向上/下拉伸手臂）、握拳-張開循環(huán)，緩解肌腱緊張。

3. 改善姿勢(shì)

- 保持肩部放松，避免聳肩；肘關(guān)節(jié)彎曲約90°，前臂與地面平行。

- 使用電腦時(shí)身體坐直，避免頭部前傾導(dǎo)致肩頸代償性緊張。

二、癥狀緩解措施

1. 急性期處理（疼痛/腫脹明顯）

- 冷敷：每次15分鐘，每日2-3次，減輕炎癥。

- 夜間夾板固定：佩戴腕部支具保持中立位，避免睡眠中手腕屈曲壓迫神經(jīng)。

2. 慢性期康復(fù)

- 熱敷或溫水浸泡：促進(jìn)血液循環(huán)，緩解僵硬（溫度不超過(guò)40℃，避免燙傷）。

- 神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)：如“神經(jīng)滑動(dòng)手法”（需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），減輕正中神經(jīng)粘連。

3. 藥物治療

- 短期口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛，但需警惕胃腸道副作用。

- 局部外用雙氯芬酸鈉凝膠等抗炎藥物。

三、醫(yī)療干預(yù)指征

1. 及時(shí)就醫(yī)的情況

- 夜間麻木/疼痛頻繁影響睡眠，或癥狀持續(xù)超過(guò)2周無(wú)緩解。

- 出現(xiàn)拇指肌肉萎縮（大魚際變薄）、持物無(wú)力等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

2. 專業(yè)治療選擇

- 局部封閉治療：腕管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，快速減輕炎癥（需排除糖尿病等禁忌癥）。

- 手術(shù)松解：內(nèi)鏡下腕橫韌帶切開術(shù)，適用于保守治療無(wú)效或嚴(yán)重神經(jīng)壓迫患者。

四、生活習(xí)慣調(diào)整

- 控制基礎(chǔ)疾病：糖尿病、甲減、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可加重癥狀，需積極治療。

- 減少重復(fù)性動(dòng)作：避免長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、擰毛巾、提重物等加重手腕負(fù)荷的動(dòng)作。

- 體重管理：肥胖會(huì)增加腕管內(nèi)壓力，BMI超標(biāo)者建議減重。

五、康復(fù)鍛煉示例

1. 手腕伸展

- 手臂伸直，掌心向前，用另一手輕拉手指向后，保持15秒。

2. 握力訓(xùn)練

- 捏握軟球或毛巾，每次10下，每日3組。

3. 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)

- 手臂上舉，掌心向前，緩慢交替屈伸手腕，配合頸部向?qū)?cè)傾斜（需無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行）。

早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后！若調(diào)整習(xí)慣后癥狀未緩解，務(wù)必盡早就診，避免神經(jīng)不可逆損傷。

作者：上海市第六人民醫(yī)院

粟義佳 護(hù)師

何丹 副主任護(hù)師

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