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在“誤診”病例中學習，提升臨床技能。

撰文：鳶鳶

突發胸痛是急診常見癥狀，也是讓醫生們最擔心的情況之一。胸痛背后的真實病因，很可能對患者造成生命威脅！在診斷時，要慎之又慎，對于鑒別診斷，也應落到實處。今天，我們就來看看這個比較特殊的胸痛病例。

治不好的“膿胸”

患者為78歲男性。因右側劇烈胸痛伴呼吸困難2天前往急診就診。無腹痛、嘔吐等癥狀，既往無特殊病史，無手術史，無外傷史。

胸部檢查可在胸腔右側底部聞及支氣管呼吸音。

生化檢查顯示C-反應蛋白升高，為267mg/L，白細胞升高，為16×109/L。

影像學檢查如下圖，可在右側胸腔底部看到氣液平面。

綜合以上種種，接診醫生考慮為肺底肺炎和膿胸，按照常規治療給予了抗生素靜注治療。但這樣治療4天后，病情沒有任何好轉。

為了進一步明確病因，接診醫生又做了胸腔穿刺，奇怪的是，胸穿只抽出了帶血的漿液，并沒有看到膿液。隨后醫生又放置了胸腔引流管，繼續靜脈注射抗生素治療。

就這樣治療到了入院第10天，該患者已經接連用過了哌拉西林/他唑巴坦、甲硝唑、慶大霉素等多種抗生素，但臨床癥狀依然沒有任何好轉，炎癥指標依然很高。

更糟糕的是，患者還出現了腹痛和輕度腹脹。接診醫生認為這是麻痹性腸梗阻，于是給患者插入了鼻胃管并監測了3天，但患者的感染卻越來越嚴重了。

與此同時，之前抽的胸水化驗結果也出來了，提示胸水中未見微生物生長。于是醫生只好拔掉了胸腔引流管。

想不到的病因

病情發展到這里，似乎進入了一個死胡同。抗生素沒有起效，病人的病情也在一天天惡化。這時，醫生決定再復查一個CT看看。

沒想到，這一次的CT掃描，就發現了病因！

于是趕緊把患者推進手術室，做了手術。 患者在重癥監護室治療了2個月后出院，在當地社區繼續接受護理以及后續康復治療。

CT掃描圖像已經給出，應該給這個患者下什么診斷你看出來了嗎？長按識別下方二維碼或 點擊文末閱讀原文，查看置頂文章即可查看詳細分析~

責任編輯： 葉子

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