鈣，是一種必需營養素，人體中99%的鈣分布在骨骼和牙齒，其余1%的鈣在血液等處。

鈣通過形成羥基磷灰石，幫助維持骨骼強度。當身體缺鈣時，骨骼中的鈣會轉移出來，以維持血鈣正常。長期如此就會影響骨骼健康，導致骨質疏松，增加跌倒、骨折的風險。

缺鈣是導致骨質疏松的重要原因之一，但由于許多腎友存在以下情況，導致鈣流失。

鈣不足的因素，你中招了嗎？

• 長期使用糖皮質激素（潑尼松、甲潑尼龍），加速鈣的流失；
  

• 長期使用雷公藤制劑（如雷公藤多苷、火把花根、昆仙膠囊）導致卵巢早衰，加速鈣流失；

• 中晚期腎病常合并高磷血癥、繼發性甲狀旁腺功能亢進，引起血鈣降低；

• 存在腎功能不全、腎衰竭，導致維生素D活化受阻，影響腸道對鈣的吸收效率

• 長期呆在室內、缺乏日曬、隨著年紀增大

春季補鈣正當時，這些食物快安排起來吧！

適合腎友補鈣的3大食物！

01

綠葉蔬菜

春季萬物復蘇，正是吃綠葉菜的好時節！

綠葉蔬菜不僅能提供膳食纖維、鉀、各種維生素、抗氧化物質等對腎好的營養物質，其含鈣量也很可觀！蔬菜類腎友每天可以安排300-500g（半斤到1斤）。

注：空心菜草酸較多，有腎結石的朋友可以先焯水去除草酸后再吃；對于有高鉀血癥和高鉀傾向（血鉀＞5mmlo/l）的腎友，吃綠葉菜同樣可以采取焯水去鉀后再食用的方式▽

02

奶制品

奶制品不僅能提供優質蛋白，更是食物中的補鈣明星，奶制品中的鈣通常比大多數蔬菜中的鈣更易被人體吸收。

腎友適合每天喝250ml左右的奶制品。

如果你喝牛奶拉肚子（乳糖不耐受），可以換成酸奶或舒化奶（它們乳糖含量很低，不易拉肚子）。

03

豆制品

大豆類食物含鈣豐富。因此，由大豆制成的豆腐干、豆皮、千張的含鈣量也比較高。

推薦腎友每天適量吃25g大豆，換算成豆制品是多少呢？看下面這張圖。

每日喝250ml奶+2兩豆制品+半斤綠葉蔬菜，總共可以攝入約600、700mg鈣。

另外，水產品魚蝦類含鈣量雖然沒有上面3種食物豐富，但比起豬肉來說還是不錯的。

如果能適當吃點魚蝦，再加上雞蛋、堅果等其他食物含的鈣，基本能滿足一天的鈣攝入需求。

每日吃夠800-1000mg鈣

優先食補

腎友想維持骨骼健康，防治骨質疏松，就需要攝入充足的鈣，根據我國指南和歐洲專家共識建議：

成人慢性腎臟病患者總鈣元素攝入量應為800-1000mg/天。

據調查顯示，我國中老年居民平均鈣攝入量為400mg/天，僅達到推薦攝入量的一半。

國內外指南均建議，對于膳食鈣攝入不足的人群，應盡可能通過膳食攝入充足的鈣。

哪些人建議用鈣劑？

對于不能通過正常飲食獲取足夠鈣的腎友，可以按需補充鈣片，如碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。

1）對于口服糖皮質激素的腎友（潑尼松≥2.5mg/天或等效劑量，療程3個月以上）應攝入足夠的鈣，通常醫生會對吃激素的腎友常規使用鈣片。

2）已經發生骨質疏松的腎友，需要常規補鈣。

3）血鈣的正常范圍是2.12-2.62mmol/L，對于慢性低鈣、輕度低鈣（血鈣不低于1.9-2.0mmol/L）可予口服補鈣。

4）高磷血癥的腎友需要降磷治療，通常優先使用不含鈣的磷結合劑，但如果同時合并低鈣血癥，則可以使用含鈣的磷結合劑，比如碳酸鈣、醋酸鈣。

用鈣劑降磷時，鈣總量（膳食鈣+鈣劑）不應超過2000mg/天。

這些重要事項一定要知曉！

• 使用鈣劑需要注意有效劑量，比如碳酸鈣含鈣元素為40%。

• 若每天補鈣超過500mg，應分次吃，單次攝入劑量較高的鈣會影響吸收。

• 鈣補充劑與腎結石風險增加有關，結石腎友盡量優先從食物中獲取鈣，從食物中如經常吃豆腐、喝牛奶等，從中獲取鈣不會增加結石風險，反而有利于預防結石。

• 鈣片會影響鐵劑的吸收，正在吃鐵劑的腎友需要注意隔開。

• 對于無機鈣（碳酸鈣、磷酸鈣等）出現便秘等消化道不適的人，可以換成有機鈣（枸櫞酸鈣、醋酸鈣等）。

• 注意定期監測血鈣、血磷、PTH、25（OH）維生素D。

別忘了維生素D！

維生素D可以促進鈣的吸收和利用，人體維生素D的主要來源是依靠陽光中的紫外線照射后，通過自身皮膚合成的。

春季日照時間充足，氣溫回暖，非常適合戶外活動。

腎友別總是窩在家里，出門運動一下，曬曬太陽，對維持骨骼健康有好處！

指南建議，對25（OH）維生素D＜75nmol/L的腎友補充維生素D，首選維生素D3，建議補充劑量為1500-2000IU/天。

選普通的？還是活性的？

維生素D又分為普通維生素D和活性維生素D及其類似物（如骨化三醇），普通維生素D需要經過肝腎代謝變為活性維生素D。

普通維生素D適合用于維生素D缺乏，以及慢性腎臟病1-3期合并低鈣、輕中度甲旁亢、骨質疏松等情況。

活性維生素D及其類似物（如骨化三醇）適合用于慢性腎臟病3-5期，合并嚴重或進行性PTH升高、中重度低鈣血癥、骨質疏松等情況，注意監測血鈣、血磷、PTH、25（OH）維生素D。

伙伴們，你的鈣吃夠了么？歡迎轉給需要的朋友們，明兒見！

參考文獻：

1.Recommended calcium intake in adults and children with chronic kidney disease—a European consensus statement.

2.鈣劑預防成人原發性骨質疏松癥的臨床實踐指南.

3.中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南（2021版）.

4.Diagnosis and Management of Osteoporosis in Advanced Kidney Disease: A Review.

5.維生素D及其類似物在慢性腎臟病患者中應用的中國實踐方案（2019版）.

6.UpToDate.Management of hyperphosphatemia in adults with chronic kidney disease.

7.UpToDate.Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis.

8.UpToDate.Treatment of hypocalcemia.

9.UpToDate.Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.

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