一般來說，感染性疾病需要區(qū)別病毒性感染和細(xì)菌性感染，以及其他少量的感染源比如真菌類等等。我們今天只簡單介紹前兩種。

有的老年朋友在患肺炎等疾病的時候，他們的癥狀不是很明顯，由于他們的免疫反應(yīng)不是很強，可能有40~60%的老年人是癥狀相對少的，但出現(xiàn)癥狀的時候就已經(jīng)挺嚴(yán)重的了。所以我們需要早期準(zhǔn)確的診斷，和及時的治療。

根據(jù)最新研究和國際指南，鑒別病毒性與細(xì)菌性感染的要點可分為以下幾類。

我們要結(jié)合宿主反應(yīng)標(biāo)志物、傳統(tǒng)實驗室指標(biāo)、新型檢測技術(shù)及臨床評估策略來分析。

一、宿主反應(yīng)標(biāo)志物檢測

1. MeMed BV檢測

原理：基于三種免疫蛋白（TRAIL、IP-10、CRP）的協(xié)同表達模式，通過評分系統(tǒng)區(qū)分感染類型。

病毒性感染時，TRAIL顯著升高，IP-10和CRP較低；

如果細(xì)菌性感染時，IP-10和CRP顯著升高，TRAIL降低。

該分析很常用，它有一些優(yōu)勢：靈敏度達92-94%，特異性89-94%，陰性預(yù)測值（NPV）93-99%，尤其適用于急診和兒童患者。

2. 血清淀粉樣蛋白A（SAA）聯(lián)合CRP

病毒感染時，SAA顯著升高而CRP正常或輕度升高（≤50 mg/L）；

細(xì)菌感染時，SAA與CRP同時升高。

3. 中性粒細(xì)胞相關(guān)標(biāo)志物（HNL、HBP)

HNL（中性粒細(xì)胞載脂蛋白）：細(xì)菌感染后1-2小時快速升高，半衰期短，可輔助早期診斷及療效監(jiān)測；

HBP（肝素結(jié)合蛋白）：局部細(xì)菌感染1小時內(nèi)即可檢測到，優(yōu)于CRP和IL-6的反應(yīng)速度。

二、傳統(tǒng)實驗室指標(biāo)的綜合應(yīng)用

1. C-反應(yīng)蛋白（CRP）

病毒性感染：CRP通常<50 mg/L（嚴(yán)重病毒感染如腺病毒或皰疹病毒除外）；

細(xì)菌性感染：CRP顯著升高（革蘭陰性菌感染可達500 mg/L，革蘭陽性菌約100 mg/L）；

動態(tài)監(jiān)測：CRP下降提示治療有效，可輔助停藥決策。

2. 降鈣素原（PCT）

細(xì)菌性全身感染（如膿毒癥）時顯著升高，病毒感染一般不升高；

特異性高于CRP，但局部感染（如咽炎）中價值有限。

3. 血常規(guī)指標(biāo)

細(xì)菌感染：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高（伴核左移）；

病毒感染：淋巴細(xì)胞比例升高，白細(xì)胞總數(shù)正常或降低（如EB病毒感染）。

三、臨床評估與病原學(xué)檢測

1. 癥狀與體征

細(xì)菌性感染：膿性分泌物（如膿痰、化膿性扁桃體炎）、持續(xù)高熱、淋巴結(jié)腫大等。

我們再強調(diào)一下，因為很多中老年患者他免疫反應(yīng)不是很強，所以不一定發(fā)很高的燒，建議有點癥狀就去就醫(yī)看看。

病毒性感染：卡他癥狀（流涕、噴嚏）、自限性病程（3-5天緩解）。

2. “病原學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)”

細(xì)菌培養(yǎng)（如咽拭子、血培養(yǎng)）或病毒分離培養(yǎng)；

分子檢測（如PCR）用于快速鑒定特定病原體。

四、新型指南推薦策略如下。

1. 階梯化診斷流程

優(yōu)先使用快速宿主反應(yīng)標(biāo)志物（如MeMed BV）結(jié)合CRP/PCT，減少經(jīng)驗性抗生素使用；

那么，對結(jié)果不明確者（如MeMed BV評分35-65分），有必要結(jié)合微生物培養(yǎng)或影像學(xué)進一步評估。

2. 抗生素管理

抗生素的使用是比較關(guān)鍵的，但是也不能隨便用。

根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用藥：若提示病毒感染，停用抗生素；若提示細(xì)菌感染，及時啟動治療；

研究顯示，MeMed BV可減少28%不必要的抗生素處方，并避免漏診細(xì)菌感染。

五、特殊人群與復(fù)雜感染

1. 免疫抑制患者

需警惕真菌感染（如念珠菌病），聯(lián)合β-D-葡聚糖檢測或G試驗；

動態(tài)監(jiān)測IL-6/白介素6和PCT，評估全身性感染風(fēng)險。

2. 多重標(biāo)志物聯(lián)合檢測

推薦CRP+PCT+IL-6或SAA+HNL組合，提高鑒別準(zhǔn)確性。

最新國際指南強調(diào)通過多維度指標(biāo)（宿主反應(yīng)標(biāo)志物、傳統(tǒng)實驗室參數(shù)、病原學(xué)檢測）和臨床評估相結(jié)合，減少抗生素濫用并提升診療精準(zhǔn)性。

新興技術(shù)如MeMed BV和快速中性粒細(xì)胞標(biāo)志物（HNL/HBP）正在逐步改變臨床實踐，而傳統(tǒng)CRP和PCT仍為核心輔助工具。我們這里只做一個簡要的科普，每個患者情況不一樣，在需要檢查的時候大家請遵照醫(yī)囑。